Файл: Методические указания по самостоятельной работе обучающихся по специальности Педиатрия.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 1147
Скачиваний: 20
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
возбудителя являются питьевая вода и подукты, особенно, овощи, корнеплоды и фрукты, при употреблении их в пищу термически необработанными. 2. Данные анамнеза заболевания: заболела остро с подъема t o до 39,0о С, общей слабости, плохого аппетита, тошноты, боли в правой подвздошной области; данные клинического наблюдения: одутловатость и гиперемия лица и шеи, синдром сыпи с характерной локализацией, «малиновый язык», гепатомегалия, абдоминальный синдром в совокупности с данными лабораторных исследований: в общем анализе крови умеренный лейкоцитоз – 9,5*109 /л, ускоренная СОЭ – 30 мм/час, в биохимическом анализе крови: гипербилирубинемия за счет прямой фракции (общий билирубин – 48 мкмоль/л, прямой – 30 мкмоль/л), синлром цитолиза (умеренная гиперферментемия), маркеры к гепатитам не обнаружены, позволяют поставить диагноз: Псевдотуберкулез типичный, среднетяжелая форма. Решающее значение в диагностике имеют бактериологические и серологические методы исследования. Материалом для бактериологического исследования являются кровь, мокрота, фекалии, моча и смывы из носоглотки. Посев материала производят на питательные среды и среды обогащения (среда Серова, фосфатнобуферный раствор), выдерживают при температуре 4-7 С в течение 28 дней, с периодическим (через 5-7 дней) высевом на твердые дифференциальные питательные среды. Бактериологическое подтверждение – 25 - 30% (метод малоинформативен). Применяется ПЦР диагностика для выявления АГ в кале, крови. Серологическая диагностика основана на выявлении антител в реакции агглютинации и непрямой агглютинации в парных сыворотках. Нарастание титра антител в 2 – 4 раза подтверждает диагноз. Диагностические титры в РА 1:40 – 1:100, в РНГА – 1:100 – 1:200 выявляются с 3-4 дня болезни. Может быть использован ИФА (ат Ig М). 3.Абдоминальный синдром обусловлен преобладанием поражения желудочнокишечного тракта в клинической картине псевдотуберкулеза. В самом начале воспалительные изменения носят продуктивный характер, что приводит к образованию лимфоидных пролифератов. Отмечается постоянное вовлечение в процесс мезентериальных лимфоузлов, особенно в области слепой и терминального отдела подвздошной кишки. Лимфоузлы иногда сливаются между собой, образуя конгломераты. Клинически это проявляется болями в животе. При пальпации у больных отмечается болезненность и урчание в правой подвздошной области. 1. Псевдотуберкулез необходимо дифференцировать от скарлатины, кори, энтеровирусной инфекции, ревматизма, вирусного гепатита, иерсиниоза кишечного, сепсиса, тифо-паратифозных заболеваний. Сыпь носит инфекционно-аллергический характер и обусловлена повторным поступлением возбудителя в кровь или предшествующей неспецифической сенсибилизацией организма. При псевдотуберкулезе нередко выявляются признаки нарушения билирубинового обмена, гепатомегалия. В биохимическом исследовании крови умеренно повышены уровень билирубина общего – 48 мкмоль/л, конъюгированного – 30 мкмоль/л, активность гепатоцеллюлярных ферментов: АлАТ, АсАТ. Для псевдотуберкулеза характерны лейкоцитоз,
нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом влево, эозинофилия, ускоренная СОЭ (лейк. – 9,5*109 /л, п/я – 7 %, с/я – 52 %, э – 3 %, м – 3 %, СОЭ – 30 мм/час.). 5. Постельный режим. Этиотропная терапия: Табл. Левомицетин 0,3 г. х 3 раза в сутки (или энтеральные цефалоспорины III генерации в возрастной дозировке). Курс лечения – 7 дней. Патогенетическая терапия включает мероприятия по нормализации водноэлектролитного обмена, дезинтоксикации (реополиглюкин (5-10мл/кг) и глюкозо-солевые растворы (1:2)). Назначают антигистаминные (супрастин по ½ табл. 2 раза в день), биопрепараты (линекс по 1капс. 3 раза в день после еды), КИП по 2 дозы в день – 5 дней, метилурацил по 0,5г 2 раза в день. 6. Выписывают на 7-10 день нормальной температуры, клинического выздоровления, нормализации показателей периферической крови, затем на домашнем режиме 5-7 дней, после тяжелых форм – 2-3 недели. Рекомендуется диета, фитотерапия. Диспансерное наблюдение осуществляется врачом-инфекционистом в течение 6 мес., может быть до 12-18 мес. с учетом течения заболевания, с осмотром и обследование 1 раз в 3 мес. – ежемесячно, затее -1 раз в 3 мес. Хроническая иерсиниозная инфекция при необходимости наблюдается врачами специалистами- ардиологом, ревматологом, гастроентерологом, нефрологом, неврологом . 7. Главным в системе профилактических мер является борьба с грызунами. Большое значение имеет и организация правильного хранения овощей, фруктов и других продуктов питания, исключающая возможность их инфицирования. Необходимо осуществлять строгий санитарный контроль за техническим режимом приготовления пищи, особенно тех продуктов, которые перед употреблением не подвергаются термической обработке (салаты, винегреты, фрукты и др.), а также за водоснабжением в сельской местности. Специфическая профилактика не разработана.
Тема: «Кишечные инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами».
Ситуационные задачи по теме «Вирусные диареи у детей».
Задача № 1.
Ребенок 6 мес, находящийся на искусственном вскармливании, заболел остро, температура 39,6°С, кратковременные судороги, многократная рвота и частый (свыше 12-14 раз .тки) водянистый стул. При поступлении состояние тяжелое, вял, адинамичен, кожные покровы бледные, носогубный цианоз. Катаральные явления выражены умеренно
, изредка покашливает. Слизистые суховаты, жажда. Сердечные тоны приглушены, тахикардия. Живот вздут, печень пальпируется на 2,5 см ниже края реберной дуги. Стул водянистый, обильный с зеленью, слизь прозрачная. Спустя 3 дня испражнения кашицеобразные, примеси исчезли.
Копрограмма: слизь - +, лейкоцитов - 6-8 в п/зр, эритроцитов нет. Бактериологическое исследование кала - патологической микрофлоры нет.
Задача № 2.
Кристина У., 1,5 мес. Родилась в срок, роды протекали нормально. Находилась на -.тественном вскармливании до 1 мес, затем была переведена на искусственное. В связи с острым респираторным заболеванием лечилась в ЦРБ в течение 10 дней. В период подготовки к выписке состояние внезапно ухудшилось, снизился аппетит, стала беспокойной. Температура 37,4°С, повторные срыгивания в течение 3 дней. Стул в первый день болезни жидкий, водянистый, с зеленью и слизью до 20 раз в сутки. Состояние стало улучшаться с 3-го дня болезни. К 7-му дню стул нормализовался.
При бактериологическом обследовании на наличие патогенной микрофлоры получены 4 отрицательных результата. В парных сыворотках крови отмечается прирост антител в 8 раз с ротавирусным диагностикумом.
Задача № 3.
Девочка 2 мес, находящаяся на искусственном вскармливании, заболела исподволь. У ребенка повысилась температура до 37,1 °С и появился жидкий стул 4-5 раз в сутки. Общее состояние особо не ухудшалось, аппетит сохранялся. Ребенок наблюдался на дому с диагнозом: простая диспесия, получая ферменты. Однако у ребенка в течении 5 дней сохраняется жидкий стул до 5-6 раз в сутки, в связи с чем она была госпитализирована в инфекционную больницу. При поступлении состояние ребенка существенно не нарушено, температура -нормальная, ребенок активен, хорошо сосет, периодически отмечается срыгивания. Со стоге ны дыхательной и сердечно-сосудистой систем - без особенностей. Живот несколько вдут. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, без слизи и крови, с белыми комочками. Паренхиматозные органы без патологических изменений.
Задача № 4.
Мальчик 4 мес, заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры до 39,5 С, рвоты и частого жидкого стула. За сутки состояние ребенка стало тяжелым и мальчик
мал доставлен в больницу. При поступлении состояние - крайне тяжелое. Ребенок очень вялый, адинамичный, на окружающее почти не реагирует, сонлив. Кожные покровы землисто-серого цвета, холодные на ощупь, морщинисты, собранные в складку плохо расправляются. Слизистые сухие. Лицо осунувшееся, глазки запавшие, черты лица заостроены, веки не не закрывают глаз. Тургор мягких тканей резко снижен. Большой родничок - запавший. Вес 5300 г, при рождении - 3300 г, до заболевания весил 6200г.
ЧСС - 160 в 1 мин. Пульс очень слабого наполнения. Тоны сердца резко приглушены. АД - 70/40 мм рт.ст. Частота дыхания - 60 в 1 мин. Живот значительно вздут, брюшная стенка не напряжена. Ребенок не пьет, залитую в рот жидкость сплевывает. Стул 16 раз в сутки обильный, водянистый. Каловые массы практически полностью впитываются в пеленку, окрашиваются в слабый желтый цвет, не содержат слизи и крови.
OAK: эритр. - 5,2х1012, Нв - 150 г/л, лейк. - 15х109, и/я - 10%, с/я - 46%, л - 34%, м-10%, СОЭ - 15 мм/час, гематокрит - 62%.
Ребенок в течение суток не мочился.
Тема: «Инфекционные токсикозы у детей. Токсикоз с эксикозом при острых кишечных инфекциях у детей. Инфекционно-токсический шок. Нейротоксикоз у детей».
Ситуационные задачи.
Задача № 1.
Сережа М., 11 мес, заболел остро, вечером; повысилась температура тела до 39,60С, отмечалось выраженное беспокойство. После приема парацетамола температура снизилась до нормы, ребенок уснул, однако через 4 ч проснулся, стал плакать. Температура тела вновь повысилась до 39,90С, мальчик стал вялым. Ему дали воды, после чего была однократная рвота. Появилась одышка типа «загнанного зверя».
Объективно: сознание угнетено до сомноленции, ребенок периодически беспокоится, громко кричит. Мышечный гипертонус. Симптом Кернига положительный. Кожа бледная, периоральный цианоз. Слизистая ротовой полости суховатая. Частота дыхания – 80 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 162 в 1 мин. Живот мягкий, вздут. Кишечник при пальпации урчит. Стул 3 раза жидкий. Диурез снижен, моча обычного цвета.
ОАК: эритр. – 4х1012, Нв - 136 г/л, лей. – 7,6х109, э - 0%, п/я - 13%, с/я - 42%, л - 40%, м- 5%, СОЭ - 5 мм/ч.
Задача № 2.
Люда Л., 1 год 4 мес, заболела накануне госпитализации, остро; температура тела повысилась до 38,20С. После приема парацетамола температура снизилась до 370С, самочувствие девочки улучшилось, она стала активней. Через 5 ч температура вновь повысилась до 39,10С. Однократно была рвота. Появился жидкий стул до 6 раз со слизью. На высоте лихорадки был кратковременный приступ тонико-клонических судорог. Доставлена в больницу.
Объективно: сознание угнетено до сомноленции, девочка очень вялая. Кожа бледная, периоральный цианоз. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания – 42 в 1 мин. Тоны сердца значительно приглушены, ЧСС – 230 в 1 мин, пульс ритмичный, АД 75/50 мм рт.ст. Живот мягкий, немного втянут. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна при пальпации. Анус податлив. Стул скудный в виде небольших порций ржавой слизи, прожилок крови. Диурез сохранен.
ОАК: эритр. – 4,2х1012, Нв - 132 г/л, лей. – 15,4х109, э - 0%, п/я - 22%, с/я - 49%, л - 24%, м- 5%, СОЭ - 4 мм/ч. Гематокрит – 0,40.
нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом влево, эозинофилия, ускоренная СОЭ (лейк. – 9,5*109 /л, п/я – 7 %, с/я – 52 %, э – 3 %, м – 3 %, СОЭ – 30 мм/час.). 5. Постельный режим. Этиотропная терапия: Табл. Левомицетин 0,3 г. х 3 раза в сутки (или энтеральные цефалоспорины III генерации в возрастной дозировке). Курс лечения – 7 дней. Патогенетическая терапия включает мероприятия по нормализации водноэлектролитного обмена, дезинтоксикации (реополиглюкин (5-10мл/кг) и глюкозо-солевые растворы (1:2)). Назначают антигистаминные (супрастин по ½ табл. 2 раза в день), биопрепараты (линекс по 1капс. 3 раза в день после еды), КИП по 2 дозы в день – 5 дней, метилурацил по 0,5г 2 раза в день. 6. Выписывают на 7-10 день нормальной температуры, клинического выздоровления, нормализации показателей периферической крови, затем на домашнем режиме 5-7 дней, после тяжелых форм – 2-3 недели. Рекомендуется диета, фитотерапия. Диспансерное наблюдение осуществляется врачом-инфекционистом в течение 6 мес., может быть до 12-18 мес. с учетом течения заболевания, с осмотром и обследование 1 раз в 3 мес. – ежемесячно, затее -1 раз в 3 мес. Хроническая иерсиниозная инфекция при необходимости наблюдается врачами специалистами- ардиологом, ревматологом, гастроентерологом, нефрологом, неврологом . 7. Главным в системе профилактических мер является борьба с грызунами. Большое значение имеет и организация правильного хранения овощей, фруктов и других продуктов питания, исключающая возможность их инфицирования. Необходимо осуществлять строгий санитарный контроль за техническим режимом приготовления пищи, особенно тех продуктов, которые перед употреблением не подвергаются термической обработке (салаты, винегреты, фрукты и др.), а также за водоснабжением в сельской местности. Специфическая профилактика не разработана.
Тема: «Кишечные инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами».
Ситуационные задачи по теме «Вирусные диареи у детей».
Задача № 1.
Ребенок 6 мес, находящийся на искусственном вскармливании, заболел остро, температура 39,6°С, кратковременные судороги, многократная рвота и частый (свыше 12-14 раз .тки) водянистый стул. При поступлении состояние тяжелое, вял, адинамичен, кожные покровы бледные, носогубный цианоз. Катаральные явления выражены умеренно
, изредка покашливает. Слизистые суховаты, жажда. Сердечные тоны приглушены, тахикардия. Живот вздут, печень пальпируется на 2,5 см ниже края реберной дуги. Стул водянистый, обильный с зеленью, слизь прозрачная. Спустя 3 дня испражнения кашицеобразные, примеси исчезли.
Копрограмма: слизь - +, лейкоцитов - 6-8 в п/зр, эритроцитов нет. Бактериологическое исследование кала - патологической микрофлоры нет.
-
Поставьте диагноз. -
Проведите дифференциальный диагноз.
Задача № 2.
Кристина У., 1,5 мес. Родилась в срок, роды протекали нормально. Находилась на -.тественном вскармливании до 1 мес, затем была переведена на искусственное. В связи с острым респираторным заболеванием лечилась в ЦРБ в течение 10 дней. В период подготовки к выписке состояние внезапно ухудшилось, снизился аппетит, стала беспокойной. Температура 37,4°С, повторные срыгивания в течение 3 дней. Стул в первый день болезни жидкий, водянистый, с зеленью и слизью до 20 раз в сутки. Состояние стало улучшаться с 3-го дня болезни. К 7-му дню стул нормализовался.
При бактериологическом обследовании на наличие патогенной микрофлоры получены 4 отрицательных результата. В парных сыворотках крови отмечается прирост антител в 8 раз с ротавирусным диагностикумом.
-
Поставьте диагноз. -
Проведите дифференциальный диагноз. -
Назначьте план обследования.
Задача № 3.
Девочка 2 мес, находящаяся на искусственном вскармливании, заболела исподволь. У ребенка повысилась температура до 37,1 °С и появился жидкий стул 4-5 раз в сутки. Общее состояние особо не ухудшалось, аппетит сохранялся. Ребенок наблюдался на дому с диагнозом: простая диспесия, получая ферменты. Однако у ребенка в течении 5 дней сохраняется жидкий стул до 5-6 раз в сутки, в связи с чем она была госпитализирована в инфекционную больницу. При поступлении состояние ребенка существенно не нарушено, температура -нормальная, ребенок активен, хорошо сосет, периодически отмечается срыгивания. Со стоге ны дыхательной и сердечно-сосудистой систем - без особенностей. Живот несколько вдут. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, без слизи и крови, с белыми комочками. Паренхиматозные органы без патологических изменений.
-
Поставьте диагноз -
Назначьте лечение.
Задача № 4.
Мальчик 4 мес, заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры до 39,5 С, рвоты и частого жидкого стула. За сутки состояние ребенка стало тяжелым и мальчик
мал доставлен в больницу. При поступлении состояние - крайне тяжелое. Ребенок очень вялый, адинамичный, на окружающее почти не реагирует, сонлив. Кожные покровы землисто-серого цвета, холодные на ощупь, морщинисты, собранные в складку плохо расправляются. Слизистые сухие. Лицо осунувшееся, глазки запавшие, черты лица заостроены, веки не не закрывают глаз. Тургор мягких тканей резко снижен. Большой родничок - запавший. Вес 5300 г, при рождении - 3300 г, до заболевания весил 6200г.
ЧСС - 160 в 1 мин. Пульс очень слабого наполнения. Тоны сердца резко приглушены. АД - 70/40 мм рт.ст. Частота дыхания - 60 в 1 мин. Живот значительно вздут, брюшная стенка не напряжена. Ребенок не пьет, залитую в рот жидкость сплевывает. Стул 16 раз в сутки обильный, водянистый. Каловые массы практически полностью впитываются в пеленку, окрашиваются в слабый желтый цвет, не содержат слизи и крови.
OAK: эритр. - 5,2х1012, Нв - 150 г/л, лейк. - 15х109, и/я - 10%, с/я - 46%, л - 34%, м-10%, СОЭ - 15 мм/час, гематокрит - 62%.
Ребенок в течение суток не мочился.
-
Поставьте диагноз -
Назначьте лечение и план обследования.
Тема: «Инфекционные токсикозы у детей. Токсикоз с эксикозом при острых кишечных инфекциях у детей. Инфекционно-токсический шок. Нейротоксикоз у детей».
Ситуационные задачи.
Задача № 1.
Сережа М., 11 мес, заболел остро, вечером; повысилась температура тела до 39,60С, отмечалось выраженное беспокойство. После приема парацетамола температура снизилась до нормы, ребенок уснул, однако через 4 ч проснулся, стал плакать. Температура тела вновь повысилась до 39,90С, мальчик стал вялым. Ему дали воды, после чего была однократная рвота. Появилась одышка типа «загнанного зверя».
Объективно: сознание угнетено до сомноленции, ребенок периодически беспокоится, громко кричит. Мышечный гипертонус. Симптом Кернига положительный. Кожа бледная, периоральный цианоз. Слизистая ротовой полости суховатая. Частота дыхания – 80 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 162 в 1 мин. Живот мягкий, вздут. Кишечник при пальпации урчит. Стул 3 раза жидкий. Диурез снижен, моча обычного цвета.
ОАК: эритр. – 4х1012, Нв - 136 г/л, лей. – 7,6х109, э - 0%, п/я - 13%, с/я - 42%, л - 40%, м- 5%, СОЭ - 5 мм/ч.
-
О каком виде токсикоза можно думать? -
Назначьте лечение.
Задача № 2.
Люда Л., 1 год 4 мес, заболела накануне госпитализации, остро; температура тела повысилась до 38,20С. После приема парацетамола температура снизилась до 370С, самочувствие девочки улучшилось, она стала активней. Через 5 ч температура вновь повысилась до 39,10С. Однократно была рвота. Появился жидкий стул до 6 раз со слизью. На высоте лихорадки был кратковременный приступ тонико-клонических судорог. Доставлена в больницу.
Объективно: сознание угнетено до сомноленции, девочка очень вялая. Кожа бледная, периоральный цианоз. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания – 42 в 1 мин. Тоны сердца значительно приглушены, ЧСС – 230 в 1 мин, пульс ритмичный, АД 75/50 мм рт.ст. Живот мягкий, немного втянут. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна при пальпации. Анус податлив. Стул скудный в виде небольших порций ржавой слизи, прожилок крови. Диурез сохранен.
ОАК: эритр. – 4,2х1012, Нв - 132 г/л, лей. – 15,4х109, э - 0%, п/я - 22%, с/я - 49%, л - 24%, м- 5%, СОЭ - 4 мм/ч. Гематокрит – 0,40.