ЧСС - 160 в 1 мин. Пульс очень слабого наполнения. Тоны сердца резко приглуше­ны. АД - 70/40 мм рт.ст. Частота дыхания - 60 в 1 мин. Живот значительно вздут, брюшная стенка не напряжена. Ребенок не пьет, залитую в рот жидкость сплевывает. Стул 16 раз в су­тки обильный, водянистый. Каловые массы практически полностью впитываются в пеленку, окрашиваются в слабый желтый цвет, не содержат слизи и крови.

OAK: эритр. - 5,2х10¹², Нв - 150 г/л, лейк. - 15х10⁹, и/я - 10%, с/я - 46%, л - 34%, м-10%, СОЭ - 15 мм/час, гематокрит - 62%.

Ребенок в течение суток не мочился.

3. 
   Поставьте диагноз
   
4. 
   Назначьте лечение и план обследования.
   

Задача № 8.

Мальчик 3 мес, заболел без "видимых" причин. Заболевание началось со срыгивания. рвоты, повышения температуры и жидкого стула 8-10 раз в сутки. Ребенок с 2 месяцев на искусственном вскармливании. В настоящее время вскармливается смесью "Малыш". При поступлении в больницу на 3 день заболевания обнаружено следующее: состояние среднетяжелое, вялый, адинамичный, высасывает при 6 разовом кормлении по 70-80 мл сме­си. За первые сутки после поступления рвота была 2 раза. Температура тела 38,5°С. Кожные покровы бледные, отмечается мраморность. Слизистые суховаты. Тургор мягких тканей снижен. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Вес 5300 гр. Пульс 130 ударов в минуту, тоны сердца приглушены. Со стороны легких патологии нет. Живот значи­тельно вздут. При пальпации отмечается урчание по ходу тонкого кишечника. Стул жидкий, с большим количеством жидкости, ярко-охряного цвета, 8-10 раз в сутки, пенистый. При акте дефекации тенезмов не отмечается. Зияния и податливости ануса нет. В каловых массах слизи, крови, гноя не отмечается.

OAK: эритр. - 4х10¹², Нв - 130 г/л, лей. - 11x10⁹, э - 2%, и/я - 7%, с/я - 41%, л - 40%, м- 10%, СОЭ - 12 мм/ч. ОАМ: без патологии. Копрограмма: цвет - желтый, консистенция -водянистая, лейкоциты 3-5 в поле зрения, эритр. - нет, клетки кишечного эпителия - 4-8 в по­ле зрения.

1. Поставь те предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте план лечения.

Модуль №2 «Вирусные гепатиты у детей»

---

Тема: «Вирусные гепатиты с энтеральным механизмом передачи».

Задача №1

Ребенок Костя А.3х лет стал жаловаться на кашель, насморк в течение 2х дней. Поднялась температура до 38.5 ºС. Мать ребенка отмечает, что он стал вялым, отказывается от еды, резко снизился аппетит. Обратился к врачу, был поставлен диагноз ОРВИ, назначено лечение парацетомолом, арбидолом, микстурой от кашля. Самочувствие ребенка не улучшалось и на 5й день мать заметила у ребенка желтушность кожи и склер. Повторно обратились к врачу.

При осмотре врач выявил следующее: состояние средней степени тяжести, температура 36.6ºС. Склеры и кожные покровы умеренно желтушны. Зев гиперемирован, миндалины обычных размеров, налетов нет. Язык обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, пульс 124 удара в минуту. Дыхание 35 движение в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах, печень на 2.0 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Моча темного цвета, пенится. Кал обесцвечен. Врач направил ребенка на исследование крови, сделан биохимический анализ крови: билирубин общий -81ммоль/л, прямой- 63 ммоль/л, непрямой -18 ммоль/л, АлАТ -4.8 ммоль/л, белок общий 69г/л, альбумины-37 г/л, глобулины – 32г/л.

Задание:

1. 
   Поставить диагноз и обосновать.
   
2. 
   Наметить план обследования.
   
3. 
   Назначить лечение.
   

Задача №2.

Маша В. 4х лет заболела остро. Заболевание связывают с приемом в пищу пирожков с мясом.

Жалобы на тошноту, 3х кратную рвоту, вялость, боли в животе. Обратились за помощью на скорую помощь. Врач скорой помощи поставил диагноз пищевой токсикоинфекции, промыл желудок и направил ребенка в инфекционный стационар.

При осмотре врач приемного покоя обнаружил следующее:

Состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы и слизистые чистые. Зев, нос, уши без патологии. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3см, мягкоэластичной консистенции, край острый.

Селезенка не пальпируется.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, пульс 96 ударов в минуту. Дыхание 30 движений в минуту. Моча обычной окраски. Менингеальных знаков нет.

Проведено обследование: биохимический анализ крови - билирубин общий 9 ммоль/л, прямой 6 ммоль/л, непрямой 2 ммоль/л, АлАТ – 5.1 ммоль/л, сулемовая проба-1.6, белок общий 49.0 г/л, альбумины 39.0г/л, глобулины – 10г/лПТИ-58%, тимоловая проба -36 ЕД. Анализ мочи на желчные пигменты – положительный. Анализ кала на стеркобилин- положительный.

---

Задание:

1. 
   Поставить предположительный диагноз и обосновать его.
   
2. 
   Оценить результаты обследования.
   
3. 
   Рекомендации по лечению.
   

Задача №3.

Ребенок Олег Д. 5 лет, заболел постепенно, стал жаловаться на головные боли, плохой сон, снижение аппетита, вялость, слабость в течение последних 3х дней. Мать ребенка обратила внимание, что моча у ребенка интенсивно желтого цвета, а кал обесцвечен, склеры глаз ребенка пожелтели и кожные покровы лица, туловища стали желтыми. Обратились к врачу. При осмотре обнаружили следующее: состояние средней тяжести, кожные покровы и склеры интенсивно желтые. Язык обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичны. Живот мягкий, слегка болезненный в правой подреберной области и в области эпигастрия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4см, пальпируется край селезенки. Моча интенсивно желтого цвета, кал обесцвечен.

Проведено обследование: биохимический анализ крови - билирубин общий 128 ммоль/л, прямой 112 ммоль/л, непрямой 16 ммоль/л, АлАТ – 4.16 ммоль/л, сулемовая проба-1.4, тимоловая проба -19 ЕД, белок общий 70 г/л, альбумины 27г/л, глобулины – 43г/л, холестерин-8.8 ммоль/л, ЩФ 1432Е/л, ПТИ-64%.

Анализ мочи на желчные пигменты – резко положительный на +++. Анализ кала на стеркобилин- отрицательный.

В крови обнаружены антитела к HAV-вирусу класса IgM. В саду, который посещает мальчик есть случай гепатита.

Задание:

1. 
   Поставить диагноз и обосновать.
   
2. 
   Оценить результаты исследований.
   
3. 
   Тактика ведения больного ребенка.
   

Задача №4.

Ребенок Ира Д. 7 лет заболела остро. Жалобы на тошноту, рвоту дважды. Боли в животе, расстройство стула. Заболевание связывает с приемом в пищу жареной картошки. Обратилась к врачу, заподозрен холецистит с явлениями дискинезии желчевыводящих путей. Лечили обезболивающими, ферментами, папаверином. Однако самочувствие не улучшалось, нарастала слабость, вялость, стала отказываться от еды, рвота повторялась 2-3 раза за сутки, на 4ый день болезни мать заметила, что девочка пожелтела, моча стала темной. Девочка дала носовое кровотечение, которое остановилось после проведения тампонады. При повторном осмотре врач выявил следующее: состояние тяжелое за счет выраженной желтухи

---

, кожные покровы и склеры интенсивно желтушны, на лице, шеи и груди мелкая геморрагическая сыпь. Зев умеренно гиперемирован. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 132 ударов в минуту. Дыхание 30 движений в минуту. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 4см, край острый, мягкоэластичной консистенции. Селезенка пальпируется на 1 см от края реберной дуги. Стул оформленный, кал обесцвечен. Моча пенистая, интенсивно темного цвета. Менингиальных знаков нет. Ребенка срочно направили в инфекционный стационар.

При обследовании:

биохимический анализ крови - билирубин общий 256 ммоль/л, прямой 188 ммоль/л, непрямой 68 ммоль/л, АлАТ – 6.38 ммоль/л, сулемовая проба-1.1, белок общий 79 г/л, альбумины 30г/л, глобулины – 49г/л, холестерин-7.2 ммоль/л, ЩФ 1382Е/л, ПТИ-55%.

Анализ мочи на желчные пигменты –положительная реакция на ++++. Анализ кала на стеркобилин- отрицательная реакция.

В крови методом ИФА обнаружены антитела IgM к HAV-вирусу. Кровь на HBs-антиген отрицательна.

Задание:

1. 
   Поставить диагноз и обосновать его.
   
2. 
   Провести анализ анализов.
   
3. 
   Тактика ведения и лечения больного.
   
4. 
   Противоэпидемические мероприятия в очаге.
   

Задача №5.

Ребенок Катя М. 5 лет посещает детский сад, где есть случаи заболеваний ВГА. При обследовании контактных у данного ребенка обнаружили следующее: состояние удовлетворительное, кожные покровы и склеры чистые. Зев бледен, миндалины обычные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца отчетливые, ритмичные. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3см, мягкоэластичной консистенции, край острый. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, цвет коричневый. Моча светложелтого цвета.

При обследовании в анализах крови:

билирубин общий 18 ммоль/л, прямой 2 ммоль/л, непрямой 16 ммоль/л, АлАТ – 6.38 ммоль/л, сулемовая проба-1.8, тимоловая проба – 12 ед, ПТИ-69 %.

Анализ мочи на желчные пигменты –отрицательный. Анализ кала на стеркобилин- +++ положительная реакция.

Задание:

1. 
   Поставить диагноз и обосновать.
   
2. 
   Провести анализ анализов, составить план обследования больного.
   
3. 
   Тактика ведения больного.
   

Задача №6.

Ребенок Дима Т., 4 лет стал жаловаться на боли в животе, вялость, слабость, отсутствие аппетита, однократно была рвота. Ребенок посещает сад, где есть случай вирусного гепатита. На 3ий день от начала заболевания мать заметила, что у мальчика слегка пожелтела кожа лица и склеры, моча стала темнее обычного.

---

Обратились к врачу. При обследовании обнаружено следующее:

состояние удовлетворительное, склеры ребенка слегка желтушны, кожные покровы чистые. Зев бледен, нос, уши чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца отчетливые, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1см. Селезенка не пальпируется. Стул обычного цвета. Моча светлая. Менингиальных знаков нет.

Сделан анализ крови:

Билирубин общий-26 ммоль/л, прямой 16 ммоль/л, непрямой -10ммоль/л, АлАТ-5.1 ммоль/л, сулемовая проба 1.7, белок общий- 54г/л, альбумины 30.2г/л, глобулины 23.8г/л, ПТИ-77%, тимоловая проба – 32ед.

Анализ мочи на желчные пигменты – отрицательный. Анализ кала на стеркобилин – положительная реакция. В крови в реакции ИФА выявлены антитела к HAV класса IgМ.

Задание:

1. 
   Поставить диагноз и обосновать.
   
2. 
   Провести анализ анализов.
   
3. 
   Наметить план лечения больного.
   
4. 
   Провести противоэпидемические мероприятия в очаге.
   

Задача №7

Ребенок Ренат С. 5 лет заболел остро, поднялась температура до 38.5ºС, появились кашель и обильный насморк. Стал вялым, была трижды рвота и 2 раза жидкий стул, на 4 ый день у мальчика заметили желтуху на склерах и коже. Моча потемнела интенсивно, кал был обесцвечен.

Обратились к врачу, ребенок был направлен в больницу по тяжести состояния.

При осмотре в приемном покое состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации и желтушного синдрома, сознание спутанное, односложно отвечает на вопросы. Кожные покровы и склеры интенсивно желтые, на груди элементы мелкой геморрагической сыпи. Живот несколько вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 1см. селезенка не пальпируется. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Менингиальных знаков нет.

В анализах крови:

Билирубин общий-256 ммоль/л, прямой 158 ммоль/л, непрямой -98ммоль/л, АлАТ-2.38 ммоль/л, сулемовая проба 1.1, белок общий- 79г/л, альбумины 30г/л, глобулины 49г/л, ПТИ-45%, тимоловая проба – 14ед.

Анализ мочи на желчные пигменты – положительный +++. Анализ кала на стеркобилин – отрицательный.

Анализ крови: Нв-96г/л, эрит.-2.7 х10¹² /л, ЦП- 0.7, Л-6.2х10⁹/л, п-10, с-38, м-10, л-32, СОЭ-10мм/ч.

Задание:

1. 
   Поставить диагноз, обосновать его.
   
2. 
   Сделать анализ анализов.
   
3. 
   Назначить лечение.
   

Тема: «Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи».

---

Смотрите также файлы

• Философия творчества н. А. Бердяева.docx

• Лекция 13. Ожоги, ожоговая болезнь.doc

• Опухоли цнс.docx

• КУРСОВАЯ.docx

• Практическая работа 1 Григорян иг тема Особенности содержания обновленных фгос ооо, фгос соо.doc