14. 
    Перечислить ранние достоверные признаки смерти.
    

• Развитие ранних трупных явлений

- охлаждение трупа

- развитие суправитальных реакций

- признаки трупного высыхания

- появление трупных пятен

- появление трупного окоченения;

15. 
    Перечислить этапы смерти, темпы смерти.
    

становка кровообращения приводит к: 

потере сознания в течение 15-30 сек, 

появлению изоэлектрической линии на ЭЭГ в течение 15-30 сек, 

агональному дыханию, апноэ и максимальному расширению зрачков в течение 30-60 сек.

В процессе умирания выделяют несколько стадий:

• Предагония– характеризуется угасанием деятельности организма, когда биохимические реакции, физические и электрические процессы настолько изменены, что не в состоянии обеспечить нормальное поддержание жизнедеятельности организма. Длительность этого периода значительно варьирует и зависит от основного патологического процесса, а также от сохранности и характера компенсаторных механизмов: при ОК вследствие ФЖ предагония почти отсутствует, а при ОК на фоне кровопотери или прогрессирующей дыхательной недостаточности может длиться в течение нескольких часов.

• Терминальная пауза– состояние, продолжающееся 1-4 мин. Дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

• Агония(от древнегреческого - борьба) – последний этап умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. Типичным признаком агонии является агональное дыхание – слабые, редкие дыхательные движения малой амплитуды, либо короткие максимальные вдохи и быстрые полные выдохи с большой амплитудой и частотой 2-6 в минуту. В крайней стадии агонии в дыхании участвуют мышцы шеи и туловища – голова запрокидывается, рот широко открыт, возможно появление пены у рта. Агональное дыхание может переходить в предсмертное стридорозное дыхание. В состоянии агонии повышаются частота сердечных сокращений и артериальное давление, может кратковременно восстановиться сознание, часто развиваются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация,

---

постепенное угасание реакции зрачков на свет, лицо приобретает вид “маски Гиппократа”.

• Клиническая смерть– обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти (Неговский В.А., 1951). Основными признаками клинической смерти являются: отсутствие сознания, самостоятельного дыхания, пульсации на магистральных артериях, расширение зрачков (развивается в течение 1 мин после ОК), арефлексия (отсутствие корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет), выраженная бледность/цианоз кожных покровов. Если клиническая смерть наступила в результате непродолжительного этапа умирания, то высшие отделы головного мозга человека могут перенести ОК в условиях нормотермии в течение 4-6 мин, в течение которых и необходимо начинать реанимационные мероприятия. Если умирание организма происходило длительно, было истощающим, то обычно необратимые изменения в коре головного мозга развиваются еще до ОК. Но может быть и второй срок клинической смерти, с которым врачам приходится сталкиваться при оказании помощи или в особых условиях и который может продолжаться десятки минут, и реанимационные мероприятия будут эффективны. Второй срок клинической смерти наблюдается, когда создаются особые условия для замедления процессов повреждения головного мозга (гипотермия, гипербарическая оксигенация, нейропротекторы и др.)

16. 
    Стадии трупных пятен, их судебно-медицинское значение.
    

Существует определенная закономерность в образовании трупных пятен, где выделяют три стадии развития трупных пятен: гипостаз (трупный натек), стаз (остановка, диффузия) и имбибиция (пропитывание).

Первая стадия - гипостаз начинается сразу после остановки сердца, а самое раннее появление трупных пятен уже через 30 минут, если смерть была не от кровопотери и кровь в трупе жидкая. Продолжительность стадии от 8 до 16 часов. Обычно трупные пятна появляются через 2 часа после наступления смерти. Кровь, почти не изменившая свойств, находится в сосудах нижележащих отделах тела под влиянием силы тяжести. При надавливании на трупное пятно в этой стадии оно исчезает, кровь вытесняется из сосудов и восстанавливает свой цвет. На поверхности разреза в области трупных пятен видны расширенные венозные сосуды, из которых вытекает темно-красная, жидкая кровь.

---

Если до 12 часов изменить положение трупа, то трупные пятна появляются заново на нижележащих частях тела и исчезают на вышележащих.

Вторая стадия - стаз (диффузия ). Продолжительность стадии от 8-12 часов до 24-36 часов. В этот период лимфа и межклеточная жидкость постепенно проникают через стенки кровеносных сосудов внутрь их, постепенно разбавляя жидкую часть крови (плазму), способствуя гемолизу (распаду) эритроцитов (красных кровяных телец крови). Кровь также проникает через стенку сосудов и пропитывает окружающие ткани. Трупные пятна в этой стадии при надавливании не исчезают, а бледнеют и медленно восстанавливают свой первоначальный цвет. Если через 14-16 часов после наступления смерти изменить положение трупа, то трупные пятна менее интенсивные все же возникнут в нижележащих отделах, но не исчезнут там, где они образовались ранее. Вторая стадия может наступить раньше 8 часов при кровопотере или позже 16 часов при механической асфиксии. С поверхности разреза в области трупных пятне стекает красноватая водянистая жидкость, из перерезанных сосудов медленно стекают капли крови.

---

Третья стадия - имбибиция (пропитывание ). Начинает развиваться через 24-36 часов после наступления смерти к концу первых суток. Жидкость, состоящая из лимфы, межклеточной жидкости, плазмы, продукты гемолиза пропитывают мягкие ткани и кожу. Трупные пятна в этой стадии при надавливании не бледнеют и не исчезают, а сохраняют свой первоначальный цвет, не перемещаются при изменении положения трупа. На разрезе ткань в области трупного пятна, с ее поверхности стекает розоватая жидкость, кровь из перерезанных сосудов не выделяется.

17. 
    Судебно- медицинское значение мышечного окоченения.
    

Судебно-медицинское значение трупного окоченения:

1) трупное окоченение является достоверным призна­ком смерти;

2) позволяет в определенных пределах устанавливать давность наступления смерти;

3) в некоторых случаях позволяют предполагать причи­ну смерти и особенности танатогенеза,

4) в некоторых случаях позволяет судить о позе тела в момент наступления смерти и о возможных ее изменениях.

18. 
    Факторы, влияющие на скорость охлаждения трупа.
    

Скорость охлаждения трупа определяют внешние и внутренние факторы. К внешним факторам относят: температуру и влажность окружающей труп среды, движение и степень влажности воздуха, количество слоев одежды, ее состояние (влажность, сухость, застегнутость), свойства поверхности, на которой лежит труп, его местонахождение, снег, сырая земля, материал пола, поза трупа. К внутренним факторам относят: толщину подкожно-жирового слоя, степень развития мышц, массу тела, возраст, упитанность, истощение, причину смерти. При исследовании трупного охлаждения следует учитывать такие особенности: из-за потери влаги охлаждение также может наблюдаться и в условиях низкой температуры; первыми охлаждаются области тела, где мало мышц (конечности, «пятая точка»); более чувствительная к охлаждению тыльная поверхность (больше нервных окончаний); быстро охлаждаются части тела, где мало мягких тканей (лоб). Кроме того, быстро охлаждаются трупы на открытом воздухе, в условиях низкой температуры, смерти от кровотечений, истощений, трупы новорожденных. Медленно охлаждаются трупы при действии высокой температуры, асфиксии, солнечном и тепловых ударах, отравлении мышьяком, фосфором, судорожными ядами, укрытые одеялом трупы; также трупы охлаждаются медленно при сухом и неподвижном воздухе. Порядок исследования трупного охлаждения заключается в следующем: исследуются кисти, стопы, лобная область, внутренние поверхности верхней трети бедер; необходимо измерить

---

трупное охлаждение в подмышечных областях, в паховых областях. Трупное охлаждение является достоверным признаком смерти. В результате проведения исследований трупного охлаждения эксперт судит о времени, а иногда и о причине смерти.

19. 
    Дифференциальная диагностика гниения и аутолиза
    

20. 
    Перечислить способы консервации трупа в природных условиях.
    

а) мумификация - общее высыхание трупа, возникающее при хорошей вентиляции и сухости воз­духа, особенно если температура окружающей среды несколь­ко повышена. 

б) жировоск - состояние, при котором жировые структуры трупа подвергаются омылению (сапонификации) в условиях повышенной влажности и отсутствии доступа воздуха.

в) торфяное дубление - возникает при условии пребывания трупа в торфяных болотах или во влажной почве, содержащей торф.

г) замерзание и другие консервирующие трупные явле­ния - в случае промерзания трупы способны сохраняться без изменений неопределенно долгое время.

21. 
    Судебно-медицинское значение повреждений трупа животными, насекомыми.
    

Судебно-медицинское значение разрушения трупа животными:

1) животные способны уничтожать ткани трупа, ограни­чивая возможности получения результатов при его судебно медицинском исследовании;

2) закономерности биологических циклов насекомых на трупе позволяют устанавливать давность наступления смерти; 

3) несоответствие вида насекомых на трупе энтомофауне места обнаружения трупа указывает на его предшествую­щее перемещение; 

4) необходимо дифференцировать прижизненные повреж­дения от посмертных, наносимых трупу животными.

22. 
    Дать определение понятию «суправитальные реакции». Перечислить виды суправитальных реакций.
    

Суправитальные реакции - способность отдельных тканей после смерти реагировать на внешние раздражения. Жизнедеятельность других органов и тканей после "смерти моз­га" может продолжаться. Известно, что от момента наступления смерти организма как целого до окончательной гибели отдельных органов и тканей — "смерти клеток" проходит около 20 часов. Именно в течение этого периода времени переживающие ткани отвечают на различные внешние раздражения (механическое, химическое, электрическое). Последние в комплексе с другими признаками широко используются су­дебно-медицинскими экспертами для определения давности насту­пления смерти.

---

Смотрите также файлы

• Острая почечная недостаточность (опн).docx

• Тесты с ответами по бжд.doc

• Ликвидация последствий землетрясений.doc

• Методические рекомендации по выполнению курсовых работ Направление подготовки Документоведение и архивоведение.doc

• Описание предприятия 1 Краткая характеристика предприятия 2 Продукция компании и их достижения.doc