Файл: Л, гемоглобин 103 гл, лейкоциты 5,4х10.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Решение задач

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 25.10.2023

Просмотров: 1604

Скачиваний: 9

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача №1.Мальчику 10 месяцев, поступил в клинику с жалобами на обильное кровотечение из языка, обширную гематому левого бедра. Из анамнеза: со слов мамы ребенок упал с кроватки, при ударе прикусил язычок, было необильное кровотечение, которое усилилось через несколько часов. Дедушка и брат по линии мамы страдали повышенной кровоточивостью. При осмотре кожные покровы, слизистые чистые, бледно-розового цвета, на левом бедре обширная гематома, продолжающееся кровотечение из полости рта. Лабораторные данные: ОАК: эритроциты-3,34х109/л, гемоглобин - 103 г/л, лейкоциты - 5,4х1012/л, тромбоциты - 248х109/л, СОЭ-12 мм/час. ВСК-19 мин. Уровень фактора VIII в плазме крови менее 1%. ЗАДАНИЕ

  1. Поставьте предварительный диагноз.
Предварительный диагноз: гемофилия А.

  1. Принципы лечения
Лечение следует проводить препаратами фактора VIII в дозе 40 МЕ/кг. Профилактика проводится амбулаторно препаратами фактора VIII в дозе 20-30 МЕ/кг 3 раза в неделю в/в. Задача №2. Девочка 8 лет, поступила в стационар с жалобами на увеличение шейных лимфоузлов. Месяц назад заметили увеличение шейных лимфоузлов. Участковым педиатром выставлен диагноз: Шейный лимфаденит. Получала антибактериальную терапию - без эффекта, затем курс УВЧ - терапии, после чего отмечалось прогрессивное увеличение лимфоузлов, ухудшилось самочувствие. Периодически отмечаются подъемы температуры до 38°С, сопровождающиеся ознобом; проливные. ночные поты; появился кашель, боли за грудиной, одышка; ребенок похудел. При осмотре - изменение конфигурации шеи, пальпируется конгломерат лимфатических узлов на шее слева, общим размером 7x5 см, внутри него пальпируются отдельные лимфатические узлы, размером 1 х 1,5 см, не спаянные между собой и окружающими тканями, безболезненные при пальпации. Другие группы периферических лимфоузлов не увеличены. ЗАДАНИЕ

  1. Поставьте предварительный диагноз.
Лимфогранулематоз

  1. Принципы лечения
Полихимиотерапия DAL-HD-90. Предварительная терапия. Сопроводительная терапия. Лучевая терапия. Задача №3.111Мальчик, 5 лет, перенес ОРВИ 2 месяца назад. После этого, со слов матери, появилась асимметрия лица. Лечение у невропатолога эффекта не дало. Последние 3–4 дня ребенка беспокоит головная боль с утра, дважды была рвота. Состояние тяжелое, вялый. Кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы мелкие, подвижные, безболезненные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичны, короткий систолический шум на верхушке, в т. Боткина. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги, безболезненная, средней плотности. Селезенка не пальпируется. Увеличены яички. Ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига слабо положительный с обеих сторон.
В анализе крови: эритроциты — 3,2х1012/л,Нв — 100 г/л, цв. п. — 1,0, лейкоциты — 4,0х1012/л, бластные клетки — 7%, э — 1%, п — 2%, с — 7%, л — 77%, м — 6%, тромбоциты — 200х109 /л, СОЭ — 11 мм/ч. ЗАДАНИЕ

  1. Поставьте предварительный диагноз.
Острыйлейкоз,периодразвернутойклиническойкартины,ней- ролейкоз (парез лицевого нерва, гипертензионный синдром). 2. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз?Дифференциальный диагноз необходимо провести: а) с невритом лицевого нерва;б) с менингитом;в) с холепатией; г) с водянкой яичка; д) сагранулоцитозом;е) с инфекционным мононуклеозом. ЗАДАЧА 4 114Девочка, 5 лет, поступила с жалобами на боли в животе. Месяц назад перенесла ангину. Спустя 2 недели повысилась температура до 37,7 °C, появились боли в животе без четкой локализации, однократная рвота, жидкого стула не было. Участковым врачом направлена в детское отделение по месту жительства. Боли в животе то затихали, то становились более интенсивными. Состояние продолжало ухудшаться, нарастали явления интоксикации. 10 дней назад переведена в хирургическое отделение, где произведена аппендэктомия (катаральный аппендицит), но боли в животе продолжались и после операции. Поступила в тяжелом состоянии. Выражены явления интоксикации, страдальческое выражение лица. Лежит на боку с приведенными к животу коленями. В области голеностопных суставов многочисленные элементы угасающей пятнистой сыпи (появилась, как выяснилось из дополнительного анамнеза, 8 дней назад). Периферические лимфоузлы мелкие, подвижные, безболезненные. Суставы без видимых изменений. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичны, приглушены. Живот мягкий, разлитая болезненность без четкой локализации при пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформленный, коричневый. Мочеиспускание без особенностей. Менингеальных явлений нет. ЗАДАНИЕ1. Поставьте предварительный диагноз. Геморрагический васкулит, смешанная форма (кожный и аб- доминальный синдромы), острое течение. 2. Изложите принципы лечения. Пинципы лечения: а) стол 1а; б) режим постельный;в) борьба с нарушенной микроциркуляцией и интоксикацией (новокаин, глюкозо-солевые р-ры в/в — капельно), курантил, пентоксифиллин;
г) антикоагулянтная терапия (гепарин);д) препараты антибрадикининового действия: стугерон, продектин ЗАДАЧА 5Пациент — мальчик 10 мес. Во время очередного патронажного посещения фельдшер обратил внимание на выраженную бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, неактивен, отметила потерю у него аппетита. При дальнейшем расспросе удалось установить, что питание ребенка однообразное: молочная каша дважды в день, печенье с цельным коровьем молоком или кефиром. Фрукты, овощи и мясо мать предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. Готовые смеси в течение 3 мес ребенок практически не получает из-за их высокой стоимости. На таком питании он прибавляет в массе тела и росте, что радует мать. При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, выраженная бледность кожи и слизистых оболочек, периферические лимфатические узлы не увеличены. При аускультации сердца выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Из анамнеза известно, что ребенок родился доношенным, на смешанном вскармливании с 1 мес, препараты железа дополнительно не получал. Выполнены общий и биохимический анализы крови, по данным которых поставлен диагноз: «железодефицитная анемия средней степени тяжести».ЗАДАНИЕ1.Укажите причину, которая могла привести к развитию данного заболевания.А. Недостаточное поступление железа с пищей.Б. Повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка. В. Увеличенные потери железа из-за микрокровотечений из кишечника2.Изложите принципы лечения. ЗАДАЧА 6.Мальчик, 9 лет, поступил с жалобами на красный цвет мочи. 2 дня назад упал на спину при катании с горы. В 7 лет, после экстракции зуба, отмечалось кровотечение из лунки удаленного зуба. В семье повышенной кровоточивости ни у кого нет. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, единичные кровоизлияния в стадии обратного развития на передней поверхности голеней. Слизистые оболочки розовые, чистые. Периферические 111 лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум на верхушке, точке Боткина. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул без особенностей. Моча цвета мясных помоев. Общий анализ крови: эритроциты — 3,3х 10
12/л,Нв –100 г/л, цв. п. — 1,0, лейкоциты — 7,9х1012/л, э — 2%, п — 3%, с — 57%, л — 34%, м — 4%, тромбоциты — 200х109 /л, СОЭ — 11 мм/ч. ЗАДАНИЕ

  1. Поставьте предварительный диагноз.
Гемофилия, почечное кровотечение, постгеморрагическая анемия.

  1. План обследования.
План обследования:а) общий анализ крови, мочи;б) время кровотечения, время свертывания крови, ретракции кровяного сгустка;в) коагулограмма, определение типа гемофилии. ЗАДАЧА 7Пациентка — девочка 9 лет. При осмотре в школе медсестра обратила внимание на бледность кожи и слизистых оболочек. При расспросе девочка предъявляет жалобы на слабость (особенно на занятиях физкультурой), шум в ушах, потерю аппетита, повышенное выпадение волос, ломкость ногтей. Направлена к педиатру. При расспросе о характере питания мать девочки рассказала, что питание полноценное, хотя рыбу и мясо в семье не едят (оба родителя — вегетарианцы). При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки бледные; ногти ломаются, слоятся, с поперечной исчерченностью; кожные покровы сухие; периферические лимфатические узлы не увеличены. При аускультации сердца обращает на себя внимание систолический шум.В общем анализе крови гемоглобин (Hb) — 85 г/л, эритроциты — 3,2 х 1012/л, цветовой показатель (ЦП) — 0,8, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 17 мм/ч, ретикулоциты — 5%, средний объем эритроцита (meancorpuscularvolume — MCV) — 83 фл, среднее содержание Hb в эритроците (meancorpuscularhemoglobin — MCH) — 28 пг, средняя концентрация Hb в эритроците (meancorpuscularhemoglobinconcentration — MCHC) — 290 г/л, степень анизоцитоза эритроцитов (redcelldistributionwidth — RDW) — 19%. ЗАДАНИЕ


  1. Значения каких из перечисленных показателей не подтверждают железодефицитный характер анемии?
Количество ретикулоцитов, MCV, MCH.

  1. Изложите принцип лечения.
ЗАДАЧА 8 Мальчик, 5 лет, обратился с жалобами на синяки на руках, ногах и теле, носовые кровотечения. Проявления заболевания отмечаются с 1,5 года. Старшая сестра страдает повышенной кровоточивостью, которая выражается у нее синяками на коже, обильными, длительными менструациями. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, кровоизлияния на коже туловища и конечностей разной давности и вели- 113 чины, единичные мелкие кровоизлияния на слизистой оболочке щек. В носовых ходах кровяные корочки (2 дня назад было носовое кровотечение). Периферические лимфоузлы не увеличены. Суставы без изменений. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, учащены, короткий систолический шум на верхушке, т. Боткина. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул черный, оформленный, мочеиспускание без особенностей. Общий анализ крови: эритроциты — 3,3х 10
12/л, Нв — 100 г/л, цв. п. — 0,9, лейкоциты — 7,2х1012/л, э‑2%, п — 3%, с — 50%, л — 41%, м — 4%, тромбоциты — 210х109 /л, СОЭ — 9 мм/ч.ЗАДАНИЕ 1. Поставьте предварительный диагноз.Аденовируснаяинфекциясмононуклеозоподобнымсиндромом.

  1. План обследования.
стернальная пункция, пункция увеличенного лимфоузла, реакция Пауля-Буннеля, гемограмма в динамике ЗАДАЧА 9У ребенка 7 лет мать заметила 3 недели назад увеличение лимфоузлов на шее слева, боли не было. Родился от второй, нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов, массой 3300 г, длиной 52 см. Закричал сразу. К груди приложен через 6 часов, сосал активно. Период новорожденности протекал без особенностей. Естественное вскармливание со своевременными прикормами. Развивался соответственно возрасту. Перенес ОРЗ, корь. Привит по возрасту. Аллергических заболеваний у ребенка и родителей нет. При осмотре в поликлинике: общее состояние не нарушено. Кожа и слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Слева шейные лимфоузлы в виде конгломерата с поперечной бороздкой, в нем пальпируются отдельные лимфоузлы размерами от горошины до лесного ореха, безболезненные, другие лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот 116 мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание без особенностей. ЗАДАНИЕ 1. Ваш предварительный диагноз. Лимфогранулематоз, I стадия. 2. План обследования. общий анализ крови, тромбоциты; пункция увеличенного лимфоузла; стернальная пункция ЗАДАЧА 10У доношенного мальчика в шестидневном возрасте появились единичные экхимозы и петехии на туловище, конечностях. Из беседы с матерью выяснилось, что у нее с 10 лет отмечались синяки и точечные кровоизлияния на коже, с 13 лет обильные маточные кровотечения, в 14 лет удалена селезенка, после чего геморрагические проявления исчезли. Ребенок родился от первой беременности, протекавшей нормально, первых срочных родов, массой 3000 г, длиной 50 см. Закричал сразу, к груди приложен через 6 часов. Сосал активно. Пуповинный остаток отпал на 4-й день, пупочная ранка зажила на 5-й день. Состояние удовлетворительное. Сосет активно. Кожа с легким иктеричным оттенком, на груди, животе, нижних конечностях

Смотрите также файлы