Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 690
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, на ягодицах многочисленные мелкие экхимозы и петехии, беспорядочно расположенные. Слизистые оболочки чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень от края реберной дуги выступает на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание без особенностей.
ЗАДАНИЕ
Дифференциальныйдиагнознеобходимопроводитьсразлич- ными нарушениями гемостаза у новорожденных: геморрагиче- ской болезнью, коагулопатиями, тромбоцитопенической пур- пурой изоиммунной формы, тромбоцитопатиями.
ЗАДАЧА 11
Пациентка — девочка 2 лет 3 мес. Последние 1,5 года находится в доме ребенка. Медсестра отметила плохой аппетит, капризность, бледность кожи и слизистых оболочек. Наличие хронических заболеваний у ребенка отрицается. При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное; выраженная бледность кожи и слизистых оболочек; периферические лимфатические узлы не увеличены. При аускультации сердца выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. По другим органам и системам без особенностей. Проведены общий и биохимический анализы крови. В общем анализе крови эритроциты — 3,0 х 1012/л, гемоглобин (Hb) — 84 г/л, цветовой показатель — 0,84, скорость оседания эритроцитов — 18 мм/час, ретикулоциты — 1%, средний объем эритроцита (meancorpuscularvolume — MCV) — 78 фл, среднее содержание Hb в эритроците — 25 пг, средняя концентрация Hb в эритроците — 260 г/л, степень анизоцитоза эритроцитов — 18%, тромбоциты — 220,0 х 109/л, лейкоциты — 5,7 х 109/л, лейкоцитарная форма соответствует возрасту. Биохимический анализ крови: сывороточное железо — 10 мкмоль/л, общая
железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) — 80 мкмоль/л, коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ) — 16%, сывороточный ферритин (СФ) — 26 нг/мл, растворимые трансферриновые рецепторы (рТФР) — 3,6 нг/мл, содержание фолиевой кислоты в эритроцитах — 170 нг/мл, концентрация витамина В12 в сыворотке крови — 120 пг/мл.
ЗАДАНИЕ
Поставьте предварительный диагноз. Железодефицитная анемия.
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Другими анемиями
ЗАДАЧА 12
В клинику поступил ребенок 1,5 года, по национальности — таджик, с жалобами на стойкую бледность и грязно-серый колорит кожи. 7 При осмотре: отставание в нервно-физическом развитии, увеличение размеров головы за счет лобных и теменных бугров и скуловых костей. В анализе крови признаки гемолитической анемии.
ЗАДАНИЕ
1.Поставьте предварительный диагноз. Предварительный диагноз — талассемия
2. План обследования.
генеалогический анамнез: наличие маых и больших форм заболевания у родителей; краниограмма (у больных отмечается расширение спонгиозного слоя костей черепа при истончении наружных и внутренних пластинок, кости черепа в виде «щетки»); общий анализ крови: aнeмия, ретикулоцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз со сфероцитозом и др. аномальными формами эритроцитов (бледные или ми- шеневидные), повышение уровня непрямого билирубина; ос- мотическая стойкость эритроцитов: mах — повышена, min — понижена; количество сывороточного железа — нормальное или повышено. В моче много уробилина. Стернальная пунк- ция: эритробластическая реакция с преобладанием базофиль- ных форм эритробластов и ретикулярных клеток. Нв: до 90% Нв F и повышенное содержание Нв А2.
3. План лечения.
Переливание эритромассы с заместительной целью. При не- эффективности — спленэктомия. Прогноз неблагоприятный.
ЗАДАЧА 13
Девочке в возрасте 1 год 7 мес проводится обследование перед поступлением в частный детский сад. Со слов матери, ребенок активен, аппетит хороший, ест много фруктов и овощей, рыбу, индейку и курицу, красное мясо не любит. При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, отмечаются бледность кожи и слизистых оболочек, заеды в углах рта. Периферические лимфатические узлы не увеличены. При аускультации сердца выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Масса тела 11 кг, рост 80 см. Из анамнеза известно, что ребенок родился доношенным, находится на грудном вскармливании до настоящего времени, прикорм введен только с 9 мес (овощное и фруктовое пюре, далее куриное пюре, красное мясо — редко), препараты железа дополнительно не получал. Выполнены общий и биохимический анализы крови, по данным которых поставлен диагноз: «железодефицитная анемия средней степени тяжести».
ЗАДАНИЕ
1. Какое из нижеперечисленных утверждений относительно терапии железодефицитной анемии неверно?
А. Цель лечения железодефицитной анемии — устранение причины, лежащей в основе развития заболевания (коррекция питания, выявление и устранение источника кровопотери).
Б. Необходимо назначить железосодержащий препарат, поскольку возместить дефицит железа в организме иными способами невозможно.
В. Следует использовать преимущественно препараты железа для перорального приема, назначать их в адекватных дозах, рассчитанных индивидуально.
Г. Длительность лечения препаратами железа должна составлять от 1 до 2 мес в зависимости от степени тяжести анемии.
Д. Необходимы преодоление тканевой сидеропении и пополнение запасов железа в депо, что определяется по нормализации концентрации сывороточного ферритина, а также контроль эффективности терапии.
Ответ Г
2. В какой дозе следует назначить солевой препарат двухвалентного железа? 3 мг/кг в сутки.
ЗАДАЧА 14
Пациент-мальчик, Больной 10 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии, ребенок вялый, адинамичный. Кожа бледно-желтушная, склеры иктеричные. У ребенка башенный череп, седловидный нос, высокое стояние твердого неба. Печень +3,5 см, селезенка - +6 см. Анализ крови: эритроциты - 1,0 1012/л, Нb - 50 г/л, ретикулоциты - 8%, лейкоциты - 19 109 /л, тромбоциты - 160 109 /л, миелоциты - 3%, метамиелоциты - 4%, палочкоядерные нейтрофилы - 15%, сегментоядерные нейтрофилы - 55%, лимфоциты - 18%, моноциты - 5%, нормобласты - 22 на 100 лейкоцитов, СОЭ - 57 мм/ч. Эритроциты характеризуются выраженным анизоцитозом, преобладают эритроциты с диаметром 5-5,5 мкм, без просветления в центре. В миелограмме бластные клетки не обнаружены.
ЗАДАНИЕ
1.Поставьте предварительный диагноз. мегалобластная анемия
2. План обследования.
3. План лечения.
ЗАДАЧА 15
Юноша, 17 лет, учащийся ПТУ, жалуется на общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,5 С, появление на коже мелких геморрагических высыпаний, боли в костях. Заболел 2 недели назад, когда повысилась температура, появилась слабость, появились боли в костях.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, бледен, на коже груди и конечностей – мелкие геморрагические высыпания. Пальпируются шейные и подмышечные лимфатические узлы, мелкие эластичные. Удовлетворительного питания. Болезненность при надавливании на грудину. Над легкими перкуторно – ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия.
В крови Hb 100 г/л, эритроциты – 3,1x 1012/л, ЦП – 0,9. тромбоциты 901x 109/л, лейкоциты 251x 1012/л, э1, п4, с33, л18, м7, бласты 37%. В моче патологии нет. В пунктате костного мозга - бластов 78%.
ЗАДАНИЕ
1.Поставьте предварительный диагноз. Острый лейкоз.
Диагноз поставлен на основании лейкоцитоза в периферической крови с наличием бластов более30% (78% в костном мозге).
2. План обследования.
3. План лечения.
ЗАДАЧА 16
Мальчик, 1 год 2 мес, родился недоношенным. Мать обратилась к педиатру с жалобами на то, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, неактивен, отметила потерю аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное, молочная каша, яблочное, морковное, грушевое пюре, пюре из брокколи, иногда протертая курица. До 1 года ребенок находился на грудном вскармливании, прикорм не вводили до 8 мес. Препараты железа ни мать во время беременности, ни ребенок (после рождения) не получали. 2 мес назад мать прекратила кормить грудью, а 1 неделю назад при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза по поводу миомы матки малых размеров была диагностирована беременность сроком 6 нед. При осмотре ребенка кожа и видимые слизистые бледные. По другим органам и системам без особенностей. Выполнены общий и биохимический анализы крови, по данным которых поставлен диагноз: «железодефицитная анемия легкой степени тяжести». Назначено лечение. Женщине даны рекомендации по профилактики железодефицитной анемии.
Какое утверждение относительно профилактики железодефицитной анемии во время беременности и профилактики у детей грудного возраста неверно?
Б. Проблема дефицита железа — это прежде всего проблема питания, поэтому первичная профилактика железодефицитной анемии — это адекватное, сбалансированное питание человека в любом возрасте.
Г. Доношенные здоровые дети имеют достаточные запасы железа в первые 4 мес жизни, дополнительное назначение препаратов железа до 4 мес жизни не требуется.
Д. Недоношенные здоровые дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают достаточное количество железа в первые 4 мес жизни, при использовании же готовых смесей показано дополнительное назначение железа в дозе 1 мг на 1 кг массы тела ребенка в сутки
.
ЗАДАЧА 17
Девочка 8 лет. Данные анамнеза: ребенок от 1-й, нормально протекавшей беременности. Роды срочные. Росла и развивалась нормально. 3-4 раза в год болела ОРВИ. За месяц до поступления стала жаловаться на боли в животе, ухудшился аппетит. Периодически отмечались кратковременные повышения температуры до 38-38.5 градусов без признаков катарра верхних дыхательных путей. К врачу не обращалась. В последние дни перед госпитализацией появились боли в правом коленом суставе, и ребенок госпитализирован. Данные объективного осмотра при поступлении: кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Слизистые бледные. Единичные экхимозы и необильная петехиальная сыпь на голенях, груди. Пальпируются заднешейные, подчелюстные, тонзиллярные, подмышечные и паховые лимфоузлы до 1х2 см, множественные, подвижные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 25 в минуту. Тахикардия. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД 96/50 мм рт. столба. Живот мягкий, умеренная болезненность при пальпации в области пупка. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 2 см. Мочеиспускание свободное.
Данные проведенного обследования: Анализ крови: гемоглобин –89 г/л, эритроциты-2.5 х1012/л, ц.п.-0.9, тромбоциты-15х109 /л, лейкоциты- 42.0 х109 /л, бласты-98%, лимфоциты – 2%, СОЭ-29 мм/час.
ЗАДАНИЕ
1.Поставьте предварительный диагноз.
2. Изложите план дополнительного обследования:
3.Изложите план лечения.
ЗАДАЧА 18
Девочка 12 лет. Данные анамнеза: от 2-й беременности, срочных родов. Период новорожденности протекал нормально. С 4-х лет отмечались проявления экссудативного диатеза, что связывали с искусственным вскармливанием. После 1 года у ребенка периодически появлялась сыпь и отек Квинке после приема яйца, шоколада, апельсинов. Часто болеет ОРВИ. За 15 дней до госпитализации заболела фолликулярной ангиной. Получала лечение антибиотиками, много пила, в том числе апельсиновый сок. На 14 день болезни у ребенка появилась боль в голеностопном суставе и сыпь на ногах.
Данные объективного осмотра при поступлении: на голенях, бедрах, ягодицах, симметричная, больше на разгибательных поверхностях и вокруг суставов отмечается обильная экссудативно-геморрагическая сыпь. Голеностопные суставы отечны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 20 в минуту. Тоны сердца звучные. Пульс 80 в минуту. АД 110/60 мм рт. столба. Живот мягкий, болезненный при пальпации вокруг пупка, в точке желчного пузыря. Аппетит снижен. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Стул был после клизмы, оформленный, с небольшим количеством слизи. Данные проведенного обследования: Анализ крови: гем.-126 г/л, эр.-4.0х1012/л, цв.п..-0.95, тромб.- 322х109 /л, лейк.-7.4х109 /л, п.я.-6%,с.я.-64%.эоз.-8%, л.-18%.м4%, СОЭ-24 мм/час. Время кровотечения по Дуке 3 мин, время свертывания крови по Бюргеру: начало-1 мин, конец-3 мин.
ЗАДАНИЕ
-
Поставьте предварительный диагноз. Предварительный диагноз — тромбоцитопеническая пурпу- ра, врожденный тип, трансиммунная форма. -
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Дифференциальныйдиагнознеобходимопроводитьсразлич- ными нарушениями гемостаза у новорожденных: геморрагиче- ской болезнью, коагулопатиями, тромбоцитопенической пур- пурой изоиммунной формы, тромбоцитопатиями.
ЗАДАЧА 11
Пациентка — девочка 2 лет 3 мес. Последние 1,5 года находится в доме ребенка. Медсестра отметила плохой аппетит, капризность, бледность кожи и слизистых оболочек. Наличие хронических заболеваний у ребенка отрицается. При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное; выраженная бледность кожи и слизистых оболочек; периферические лимфатические узлы не увеличены. При аускультации сердца выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. По другим органам и системам без особенностей. Проведены общий и биохимический анализы крови. В общем анализе крови эритроциты — 3,0 х 1012/л, гемоглобин (Hb) — 84 г/л, цветовой показатель — 0,84, скорость оседания эритроцитов — 18 мм/час, ретикулоциты — 1%, средний объем эритроцита (meancorpuscularvolume — MCV) — 78 фл, среднее содержание Hb в эритроците — 25 пг, средняя концентрация Hb в эритроците — 260 г/л, степень анизоцитоза эритроцитов — 18%, тромбоциты — 220,0 х 109/л, лейкоциты — 5,7 х 109/л, лейкоцитарная форма соответствует возрасту. Биохимический анализ крови: сывороточное железо — 10 мкмоль/л, общая
железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) — 80 мкмоль/л, коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ) — 16%, сывороточный ферритин (СФ) — 26 нг/мл, растворимые трансферриновые рецепторы (рТФР) — 3,6 нг/мл, содержание фолиевой кислоты в эритроцитах — 170 нг/мл, концентрация витамина В12 в сыворотке крови — 120 пг/мл.
ЗАДАНИЕ
Поставьте предварительный диагноз. Железодефицитная анемия.
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Другими анемиями
ЗАДАЧА 12
В клинику поступил ребенок 1,5 года, по национальности — таджик, с жалобами на стойкую бледность и грязно-серый колорит кожи. 7 При осмотре: отставание в нервно-физическом развитии, увеличение размеров головы за счет лобных и теменных бугров и скуловых костей. В анализе крови признаки гемолитической анемии.
ЗАДАНИЕ
1.Поставьте предварительный диагноз. Предварительный диагноз — талассемия
2. План обследования.
генеалогический анамнез: наличие маых и больших форм заболевания у родителей; краниограмма (у больных отмечается расширение спонгиозного слоя костей черепа при истончении наружных и внутренних пластинок, кости черепа в виде «щетки»); общий анализ крови: aнeмия, ретикулоцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз со сфероцитозом и др. аномальными формами эритроцитов (бледные или ми- шеневидные), повышение уровня непрямого билирубина; ос- мотическая стойкость эритроцитов: mах — повышена, min — понижена; количество сывороточного железа — нормальное или повышено. В моче много уробилина. Стернальная пунк- ция: эритробластическая реакция с преобладанием базофиль- ных форм эритробластов и ретикулярных клеток. Нв: до 90% Нв F и повышенное содержание Нв А2.
3. План лечения.
Переливание эритромассы с заместительной целью. При не- эффективности — спленэктомия. Прогноз неблагоприятный.
ЗАДАЧА 13
Девочке в возрасте 1 год 7 мес проводится обследование перед поступлением в частный детский сад. Со слов матери, ребенок активен, аппетит хороший, ест много фруктов и овощей, рыбу, индейку и курицу, красное мясо не любит. При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, отмечаются бледность кожи и слизистых оболочек, заеды в углах рта. Периферические лимфатические узлы не увеличены. При аускультации сердца выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Масса тела 11 кг, рост 80 см. Из анамнеза известно, что ребенок родился доношенным, находится на грудном вскармливании до настоящего времени, прикорм введен только с 9 мес (овощное и фруктовое пюре, далее куриное пюре, красное мясо — редко), препараты железа дополнительно не получал. Выполнены общий и биохимический анализы крови, по данным которых поставлен диагноз: «железодефицитная анемия средней степени тяжести».
ЗАДАНИЕ
1. Какое из нижеперечисленных утверждений относительно терапии железодефицитной анемии неверно?
А. Цель лечения железодефицитной анемии — устранение причины, лежащей в основе развития заболевания (коррекция питания, выявление и устранение источника кровопотери).
Б. Необходимо назначить железосодержащий препарат, поскольку возместить дефицит железа в организме иными способами невозможно.
В. Следует использовать преимущественно препараты железа для перорального приема, назначать их в адекватных дозах, рассчитанных индивидуально.
Г. Длительность лечения препаратами железа должна составлять от 1 до 2 мес в зависимости от степени тяжести анемии.
Д. Необходимы преодоление тканевой сидеропении и пополнение запасов железа в депо, что определяется по нормализации концентрации сывороточного ферритина, а также контроль эффективности терапии.
Ответ Г
2. В какой дозе следует назначить солевой препарат двухвалентного железа? 3 мг/кг в сутки.
ЗАДАЧА 14
Пациент-мальчик, Больной 10 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии, ребенок вялый, адинамичный. Кожа бледно-желтушная, склеры иктеричные. У ребенка башенный череп, седловидный нос, высокое стояние твердого неба. Печень +3,5 см, селезенка - +6 см. Анализ крови: эритроциты - 1,0 1012/л, Нb - 50 г/л, ретикулоциты - 8%, лейкоциты - 19 109 /л, тромбоциты - 160 109 /л, миелоциты - 3%, метамиелоциты - 4%, палочкоядерные нейтрофилы - 15%, сегментоядерные нейтрофилы - 55%, лимфоциты - 18%, моноциты - 5%, нормобласты - 22 на 100 лейкоцитов, СОЭ - 57 мм/ч. Эритроциты характеризуются выраженным анизоцитозом, преобладают эритроциты с диаметром 5-5,5 мкм, без просветления в центре. В миелограмме бластные клетки не обнаружены.
ЗАДАНИЕ
1.Поставьте предварительный диагноз. мегалобластная анемия
2. План обследования.
3. План лечения.
ЗАДАЧА 15
Юноша, 17 лет, учащийся ПТУ, жалуется на общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,5 С, появление на коже мелких геморрагических высыпаний, боли в костях. Заболел 2 недели назад, когда повысилась температура, появилась слабость, появились боли в костях.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, бледен, на коже груди и конечностей – мелкие геморрагические высыпания. Пальпируются шейные и подмышечные лимфатические узлы, мелкие эластичные. Удовлетворительного питания. Болезненность при надавливании на грудину. Над легкими перкуторно – ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия.
В крови Hb 100 г/л, эритроциты – 3,1x 1012/л, ЦП – 0,9. тромбоциты 901x 109/л, лейкоциты 251x 1012/л, э1, п4, с33, л18, м7, бласты 37%. В моче патологии нет. В пунктате костного мозга - бластов 78%.
ЗАДАНИЕ
1.Поставьте предварительный диагноз. Острый лейкоз.
Диагноз поставлен на основании лейкоцитоза в периферической крови с наличием бластов более30% (78% в костном мозге).
2. План обследования.
3. План лечения.
ЗАДАЧА 16
Мальчик, 1 год 2 мес, родился недоношенным. Мать обратилась к педиатру с жалобами на то, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, неактивен, отметила потерю аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное, молочная каша, яблочное, морковное, грушевое пюре, пюре из брокколи, иногда протертая курица. До 1 года ребенок находился на грудном вскармливании, прикорм не вводили до 8 мес. Препараты железа ни мать во время беременности, ни ребенок (после рождения) не получали. 2 мес назад мать прекратила кормить грудью, а 1 неделю назад при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза по поводу миомы матки малых размеров была диагностирована беременность сроком 6 нед. При осмотре ребенка кожа и видимые слизистые бледные. По другим органам и системам без особенностей. Выполнены общий и биохимический анализы крови, по данным которых поставлен диагноз: «железодефицитная анемия легкой степени тяжести». Назначено лечение. Женщине даны рекомендации по профилактики железодефицитной анемии.
Какое утверждение относительно профилактики железодефицитной анемии во время беременности и профилактики у детей грудного возраста неверно?
-
Согласно рекомендациям ВОЗ, препарат железа в дозе 60 мг в сутки применяют во II и III триместрах беременности и в течение 3 мес лактации.
Б. Проблема дефицита железа — это прежде всего проблема питания, поэтому первичная профилактика железодефицитной анемии — это адекватное, сбалансированное питание человека в любом возрасте.
-
Основным пищевым источником железа являются продукты животного происхождения, содержащие гемовое железо. Наибольшее количество железа содержится в говядине, баранине, печени, в меньшей степени — в рыбе, курином мясе, твороге.
Г. Доношенные здоровые дети имеют достаточные запасы железа в первые 4 мес жизни, дополнительное назначение препаратов железа до 4 мес жизни не требуется.
Д. Недоношенные здоровые дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают достаточное количество железа в первые 4 мес жизни, при использовании же готовых смесей показано дополнительное назначение железа в дозе 1 мг на 1 кг массы тела ребенка в сутки
.
ЗАДАЧА 17
Девочка 8 лет. Данные анамнеза: ребенок от 1-й, нормально протекавшей беременности. Роды срочные. Росла и развивалась нормально. 3-4 раза в год болела ОРВИ. За месяц до поступления стала жаловаться на боли в животе, ухудшился аппетит. Периодически отмечались кратковременные повышения температуры до 38-38.5 градусов без признаков катарра верхних дыхательных путей. К врачу не обращалась. В последние дни перед госпитализацией появились боли в правом коленом суставе, и ребенок госпитализирован. Данные объективного осмотра при поступлении: кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Слизистые бледные. Единичные экхимозы и необильная петехиальная сыпь на голенях, груди. Пальпируются заднешейные, подчелюстные, тонзиллярные, подмышечные и паховые лимфоузлы до 1х2 см, множественные, подвижные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 25 в минуту. Тахикардия. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД 96/50 мм рт. столба. Живот мягкий, умеренная болезненность при пальпации в области пупка. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 2 см. Мочеиспускание свободное.
Данные проведенного обследования: Анализ крови: гемоглобин –89 г/л, эритроциты-2.5 х1012/л, ц.п.-0.9, тромбоциты-15х109 /л, лейкоциты- 42.0 х109 /л, бласты-98%, лимфоциты – 2%, СОЭ-29 мм/час.
ЗАДАНИЕ
1.Поставьте предварительный диагноз.
2. Изложите план дополнительного обследования:
3.Изложите план лечения.
ЗАДАЧА 18
Девочка 12 лет. Данные анамнеза: от 2-й беременности, срочных родов. Период новорожденности протекал нормально. С 4-х лет отмечались проявления экссудативного диатеза, что связывали с искусственным вскармливанием. После 1 года у ребенка периодически появлялась сыпь и отек Квинке после приема яйца, шоколада, апельсинов. Часто болеет ОРВИ. За 15 дней до госпитализации заболела фолликулярной ангиной. Получала лечение антибиотиками, много пила, в том числе апельсиновый сок. На 14 день болезни у ребенка появилась боль в голеностопном суставе и сыпь на ногах.
Данные объективного осмотра при поступлении: на голенях, бедрах, ягодицах, симметричная, больше на разгибательных поверхностях и вокруг суставов отмечается обильная экссудативно-геморрагическая сыпь. Голеностопные суставы отечны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 20 в минуту. Тоны сердца звучные. Пульс 80 в минуту. АД 110/60 мм рт. столба. Живот мягкий, болезненный при пальпации вокруг пупка, в точке желчного пузыря. Аппетит снижен. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Стул был после клизмы, оформленный, с небольшим количеством слизи. Данные проведенного обследования: Анализ крови: гем.-126 г/л, эр.-4.0х1012/л, цв.п..-0.95, тромб.- 322х109 /л, лейк.-7.4х109 /л, п.я.-6%,с.я.-64%.эоз.-8%, л.-18%.м4%, СОЭ-24 мм/час. Время кровотечения по Дуке 3 мин, время свертывания крови по Бюргеру: начало-1 мин, конец-3 мин.