ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 694
Скачиваний: 10
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Гистологическая картина - неопластические меланоциты могут распространяться в дерме в стороны и вертикально, причем степень распространения и его направление предопределяют показания к лечению и прогноз.
дерматоскопия с использованием специальной, с наличием градуировки или обычной лупы с подсветкой с увеличением до 10 раз (см. Приложение 3)
тонкоигольная пункционная (аспирационная) биопсия (при наличии увеличенных или измененных лимфатических узлов с целью подтверждения метастатического характера их поражения выполняется)
3. Какова тактика при данном заболевании.
Методы лечения локальных и распространенных форм заболевания следующие:
1) хирургический (иссечение первичной опухоли);
2) хирургический + криодеструкция (при подкожных метастазах);
3) криодеструкция как самостоятельный метод (при подкожных метастазах);
4) электроэксцизия;
5) иммунотерапия (после иссечения первичного очага) - находится в стадии изучения у детей;
6) лучевая терапия (проводится в нескольких случаях: 1) при рецидивном характере заболевания - облучение рубца после иссечения рецидива и облучение метастазов; 2) при сомнении в радикальности операции);
7) химиотерапия (проводится в нескольких случаях: 1) только после оперативного лечения, при нерадикальности проведенной операции или при рецидиве заболевания; 2) только после оперативного лечения, при распространенных формах заболевания, как один из вариантов консервативного лечения).
4. Опишите методы лечения.
Немедикаментозное лечение
Режим больного при проведении консервативного лечения – общий. В ранний послеоперационный период – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде – палатный.
Диета стол - №15, после хирургического лечения – №1.
Проведение лучевой терапии при метастатических поражениях головного мозга с паллиативной целью. Паллиативная ЛТ может быть назначена также при множественном поражении головного мозга или при «симптомном» поражении костей, мягких тканей и лимфоузлов.
Полихимиотерапия
Монохимиотерапии меланомы:
Проводится 4 - 6 курсов монохимиотерапии по одной из предложенных схем:
Дакарбазин** (DTIC)
Внутривенное (в/в) введение препарата Дакарбазин** (DTIC) в дозе 200 - 250 мг/м2/день с 1 по 5 дни каждые 3 - 4 недели или 750 - 800 мг/кв.м в/в в 1-й день каждые 4 - 6 недель
ИЛИ
Комплексные соединения платины
Цисплатин** 100 мг/м2 в/в каждые 3 недели
Карбоплатин** 400 мг/м2 в/в каждые 3 недели
Препараты обладают сходной эффективностью.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Стандартные хирургические вмешательства при лечении меланомы кожи
При экономном иссечении опухоль иссекают эллипсовидным разрезом, отстоящим на 0,5-1,0см от краев образования под наркозом.
При меланоме in situ, лентиго-меланоме с толщиной до 1,5 мм и I–II уровне инвазии, при поверхностно распространяющейся меланоме толщиной до 0,76 мм и I уровне инвазии кожу рассекают на расстоянии 1–2 см от края опухоли. Опухоль удаляют единым блоком с окружающей кожей и подкожной клетчаткой.
При локализации меланомы на пальцах кисти и стопы выполняется ампутация, экзартикуляция пальцев.
При расположении опухоли на коже ушной раковины в верхней или центральной части удаляется вся ушная раковина.
Лимфодиссекция выполняется при наличии метастазов в лимфатических узлах и производится одновременно с удалением первичного опухолевого очага.
Профилактическая лимфодиссекция не выполняется.
Условие.
У мальчика 10 дней с рождения отмечается увеличение размеров живота за счет пальпируемого в левой половине неподвижного, безболезненного, плотно-эластической консистенции опухолевидного образования размером 8х6х4см. При ультразвуковом обследовании образование представлено многокамерными кистами, заполненными жидкостью. Левая почка не найдена. Справа почка на обычном месте, без патологии.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Мультикистоз левой почки.
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
Окончательное подтверждение и верификация диагноза осуществляется с помощью экскреторной урографии, почечной ангиографии, УЗИ, динамической сцинтиграфии, КТ почек и МР-урографии. Важнейшими признаками поликистоза почек у детей служат изменение размеров, контуров и расположения почек, деформация чашечек и лоханки, изменение сосудистой системы и др. При поликистозе почек детям может потребоваться УЗИ поджелудочной железы, печени, селезенки, яичников, поскольку нередко наблюдается кистозная трансформация этих органов.
3. Какова тактика при данном заболевании.
Терапия поликистоза почек у детей является пожизненной и направлена на предупреждение или борьбу с осложнениями, сохранение и улучшение функции почек. Дети с поликистозом почек нуждаются в повторных курсах медикаментозной терапии, постоянном соблюдении диетического и питьевого режима.
4. Опишите методы лечения.
При сопутствующем воспалительном процессе в почках проводится курс лечения пиелонефрита антибиотиками и уросептиками. В случае присоединения артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства. При развитии ХПН на фоне поликистоза почек у детей проводится гемодиализ и ставится вопрос о трансплантации почки (иногда вместе с трансплантацией печени).
В случае быстрого увеличения кист в объеме может потребоваться хирургическое лечение: чрескожная пункционная аспирация кист под контролем УЗИ, лапароскопическое иссечение кист. При развитии портальной гипертензии может быть проведено портокавальное или
спленоренальное шунтирование.
Условие.
Больной 8 лет поступил в отделение реанимации через 40 минут после автомобильной катастрофы. Состояние крайней тяжести, сознание отсутствует, кожные покровы бледные с мраморным рисунком. Отмечается сглаженность правой носогубной складки, анизокория. Левое бедро на уровне в/3 деформировано. Множественные ссадины. В теменной области слева определяется гематома. Из левой ушной раковины - ликворея. Мышечная гипотония. Дыхание частое поверхностное проводится с обеих сторон. Тоны сердца 140 уд. в 1 мин. приглушены. Пульс слабого наполнения. АД 60/30 мм рт.ст.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Сочетанная автотравма, подозрение на перелом костей основания черепа, ушиб головного мозга, внутричерепную гематому, закрытый перелом левой бедренной кости.
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
Показаны рентгенография костей черепа и бедренной кости, компьютерная томография черепа, радиоизотопное исследование, по показаниям – ангиография.
3. Какова тактика при данном заболевании.
Необходимо начать противошоковые мероприятия, провести профилактику аспирации, наложить транспортную шину на поврежденную конечность. Экстренная госпитализация в ближайшее реанимационное отделение.
4. Опишите методы лечения.
Лечение: дегидратация, антибактериальная, седативная терапия, местная гипотермия, наложение скелетного вытяжения.
Перелом костей основания черепа. Кровотечение и ликворея из слух. ходов свидет-ют о переломе костей ср. черепной ямки с переходом плоскости перелома на пирамиду височной кости. Лечение: консервативное, зависит от тяжести повреждения ГМ; т.к. есть входные ворота проникн. инфекции => сразу а/б терапия. Повторные люмбальные диагн. пункции позв. следить за санацией ЦСЖ и эффективностью дегидратац. терапии. В/ч гематома. симптомы 3 ст. Ушиб мозга обычно сопровождается сотрясением, поэтому клиника складывается из картины сотрясения (см №7) и очаговых неврологич. явлений ( парезов, параличей, расстройств чувствит-сти и др
Лечение: + костно-пластическая трепанация черепа с удалением содержимого гематомы и перевязкой кровоточ. сосуда. Переломы бедренной кости лечат вытяжением. Гипсовые повязки и шины не обеспечивают прав. положение отломков. У детей старше 3 лет – скелетное вытяжение на шине Белера; вытяж-е осущ-ют при пом. груза за бедро ( 3-6 кг) и голень (1-2 кг).
Условие.
У ребенка 2 лет появились явления трахеобронхита, сухой кашель, временами одышка. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки патологии не найдено. При трахео-бронхоскопии определяется некоторое сужение трахеи в средней трети за счет выбухания в просвет мембранозного отдела.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Подозрение на двойную дугу аорты. Двойная дуга аорты– аорта, образующая сосудистое кольцо, охватывающее трахею и пищевод и сдавливающая их. На задней стенке пищевода определяют вдавление одного из стволов дуги аорты.
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
1) рентген пищевода с контрастом в боковой проекции; На эзофагограмме в боковой проекции определяют типичные для порока компрессионные тени пищевода с расширением ротового конца.
2) бронхоскопия (вдавление передней стенки средней трети трахеи);
3) УЗИ дуги аорты;
4) аортография в сомнительных случаях. Аортографию целесообразно применять для подтверждения раздвоения дуги аорты и установления особенностей ветвления плечеголовных сосудов. С помощью этого метода исследования уточняют сопутствующие аномалии.
3. Какова тактика при данном заболевании.
Лечение хирургическое. Показания к операции являются абсолютными и не зависят от возраста. Хирургическое лечение показано сразу после установления диагноза.
4. Опишите методы лечения.
Лечение: пересечение сосудистого кольца. В месте наибольшего сдавления трахеи аортой определяются признаки трахеомаляции (расширения трахеи и размягчения хряща вследствие морфологической неполноценности) => операцию всегда следует дополнять фиксацией переднего ствола аорты к грудине (аортопексией) – это уменьшает проявления трахеомаляции в послеоперационном периоде.
Условие.
Ребенок родился от 1-й нормально протекавшей беременности с массой тела 3600. Отмечена вторичная слабость родовой деятельности, начинающаяся асфиксия плода. Наложены полостные щипцы. Закричал после введения в сосуды пуповины р-ров по Персианинову и масочной вентиляции легких в течение 5 минут.
Через 20 минут возник приступ вторичной асфиксии, цианоз кожных покровов, одышка до 100 в 1 мин. Дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над легкими справа - коробочный звук, слева - притупление. Аускультативно - справа дыхание не выслушивается, слева - ослаблено, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны глухие, выслушиваются максимально громко по передней подмышечной линии слева, тахикардия до 200 в 1 мин. Живот мягкий, обычной формы, печень + 1 см, меконий отошел.