ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 696
Скачиваний: 10
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
классическая операция через «разрез» (люмботомия),
лапароскопическая (операция через «проколы» в брюшной стенке),
ретроперитонеоскопическая операция,
робот-ассистированная пластика.
Четыре наиболее результативные виды хирургического вмешательства для лечения гидронефроза: Открытая операция на почке. С помощью небольшого надреза в подреберье осуществляется доступ к пораженному органу. Патологические ткани иссекаются, здоровые сшиваются. Эндоскопия и эндотомия. Для коррекции мочевыводящих каналов и устранения сужения просвета мочеточника в уретру вводят расширительные трубки и стержни. При наличии рубцовой ткани назначается лазерная шлифовка слизистой. Лапароскопия. Удаление гидронефротических тканей почки проходит с помощью эндоскопа. Для этого под ребрами делают небольшие проколы, в них вставляют прибор с видеокамерой и инструменты. Нефрэктомия. Полное удаление почки, которая атрофирована и не выполняет свои функции. Проводится в крайнем случае, на последней стадии гидронефроза.
Условие.
У новорожденного ребенка, рожденного путем кесарева сечения в связи с поперечным положением плода, отмечено вынужденное, с отведением положение правой ножки. Активные движения отсутствуют, пассивные резко болезненны. На границе верхней и средней трети бедра отмечается угловая деформация, крепитация и патологическая подвижность.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Закрытый родовой перелом правой бедренной кости.
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
Выполняется рентгенография бедренной кости
Физикальное обследование:
Абсолютные (прямые) признаки переломов:
- деформация бедра;
- костная крепитация;
- патологическая подвижность;
- выстояние костных отломков из раны;
- укорочение конечности.
компьютерная томография – при переломах проксимального сегмента
3. Какова тактика при данном заболевании.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Больной доставляется в приемный покой после осмотра травматолога дополнительного обследования госпитализируется в отделение если имеется угроза жизни (травматический гемморагический шок) отделение ОАРИТ.
4. Опишите методы лечения.
Показано обезболивание, иммобилизация и перевод в хирургическое отделение. наложение лейкопластырного вертикального вытяжения по Шеде на 10-14 дней, при переломах в ср. трети кости дети в дальнейшем наблюдении не нуждаются.
Хирургическое вмешательство:
Применение внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость. ЛФК, Массаж
Условие.
Мальчик 7 лет в течение последних двух лет неоднократно лечился по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки справа в проекции нижней доли отмечается участок затемнения, примыкающий к средостению.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Подозрение на секвестрацию нижней доли правого легкого.
(порок формирования легких, заключающийся в обособлении от основного органа рудиментарного участка легочной ткани с автономным кровотоком, не участвующего в процессе газообмена).
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
Диагноз устанавливают по совокупности данных обзорной рентгенографии и КТ легких, бронхографии, бронхоскопии, УЗИ брюшной полости, аортографии, ангиопульмонографии.
Рентгенологически интралобарная секвестрация легких (в отсутствии связи с бронхом и воспаления) определяется как затенение неправильной формы разной степени интенсивности с просветлением в толще или как полостное образование с горизонтальным уровнем жидкости или без него.
При бронхографии наблюдается деформация и смещение бронхов, соседних с пораженным сегментом легкого.
Диагноз окончательно подтверждается МСКТ легких и ангиопульмонографией с установлением наличия, количества и топографии аномальных сосудов, питающих область секвестрации.
3. Какова тактика при данном заболевании.
При секвестрации легких требуется проведение оперативного вмешательства – удаление аномального участка легочной ткани.
4. Опишите методы лечения.
При выявлении бессимптомной внутридолевой секвестрации легких возможно выполнение сегментэктомии, однако чаще всего требуется удаление всей пораженной легочной доли (обычно нижней) – лобэктомия. Тактика хирургического лечения внедолевой формы заключается в удалении секвестрированного участка (секвестрэктомии). Наличие при секвестрации легких аномальных крупных артериальных сосудов нетипичной локализации делает важным тщательную предварительную диагностику во избежание их интраоперационного повреждения и развития тяжелого угрожающего жизни кровотечения.
Условие.
У мальчика с рождения отмечено расщепление крайней плоти. Ребенок мочится тонкой струйкой с натуживанием. Наружное отверстие уретры обнаружено в области венечной борозды, точечное.
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Гипоспадия, меатальный стеноз. (венечная форма)
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
Исследование хромосомного набора человека, определение полового хроматина;
• УЗИ почек;
• Цистоуретрография;
• В/В урография
Комбинированное уродинамическое обследование включает выполнение урофлоуметрии и ретроградной цистометрии. Учитывая неинвазивность и простоту методики, детям в возрасте от 2 до 18 лет рекомендовано проводить урофлоуметрическое обследование, которое на сегодняшний день является скрининг-методом определения нарушений уродинамики нижних мочевых путей, а именно - сократительной способности детрузора мочевого пузыря и сопротивления пузырно-уретрального сегмента. Данное обследование проводится дважды. До операции и после проведённой хирургической коррекции. УЗИ для исключения сопуствующих патологий.
3. Какова тактика при данном заболевании.
Выбор методов коррекции данной патологии устанавливается в процессе диагностики и определяется типом гипоспадии, размерами головки полового члена, степенью выраженности его искривления или хорды, а также состоянием уретральной площадки и кожи крайней плоти, которые используются для создания недостающего участка уретры. Операция должна тщательно планироваться хирургом, её методика - быть чётко обоснована.
Консервативная терапия не требуется.
4.Опишите методы лечения.
При дистальных формах гипоспадии рекомендовано отдавать предпочтение следующим методикам (по наступленю возаста 1 год)
Меатогланулопластика - лучший способ коррекции дистальной гипоспадии без искривления полового члена. Головку его фиксируют в нужном положении, а наружное отверстие переносят на ее верхушку. В этом заключается главное преимущество данного способа коррекции перед другими. Выполнение пластики возможно при условии, что наружное отверстие расположено не далее 1 см от верхушки головки. Кожу вентральной поверхности полового члена отделяют от губчатого тела и смещают дистально, поэтому она должна быть достаточной толщины и не спаяна с подлежащими тканями. Если кожа в области наружного отверстия
уретры истончена и плохо кровоснабжается, производят пластику кожным трансплантатом.
Условие.
Трехлетний ребенок упал с высоты второго этажа. Отмечалась кратковременная потеря сознания, однократная рвота. Доставлен в стационар машиной скорой помощи. Объективно: в теменно-височной области слева имеется травматическая припухлость. Неврологический статус - без отклонений от нормы. На рентгенограммах костей черепа травматических повреждений не выявлено. При динамическом наблюдении через 10 часов после травмы состояние больного ухудшилось - появилось беспокойство, светобоязнь, головная боль. Вскоре ребенок потерял сознание, отмечались клонико-тонические судороги слева и правосторонний парез. Выявлена анизокария /левый зрачок шире правого /, брадикардия. Артериальное давление 80/40 мм р.ст.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Черепно-мозговая травма, внутричерепная гематома
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
•рентгенография костей свода черепа;
• эхоэнцефалография;
• компьютерная томография;
• ангиография;
•радиоизотопное исследование;
•контроль показателей гемодинамики
3. Какова тактика при данном заболевании.
Немедикаментозное лечение (режим, диета, покой)
Нормализация ЦПД, снижение ВЧД, нормализация АД.
4. Опишите методы лечения.
Положение больного. Сгибание шеи, повороты головы, сдавление шеи фиксирующими повязками ухудшают венозный отток из полости черепа, поэтому голова больного должна находиться по средней линии, головной конец кровати следует держать приподнятым на 10-15 градусов. Оксигенотерапия.
Седативная и релаксирующая терапия.
Повышение внутригрудного давления, связанное с санацией трахеи, кашлем, судорогами, психомоторным возбуждением, десинхронизацией с аппаратом ИВЛ может вызвать выраженное повышение ВЧД. Эти эффекты могут быть минимизированы при помощи седативных или миорелаксирующих средств.
Осмотические препараты.
Маннитол является одним из наиболее эффективных препаратов в лечении отека мозга при тяжелой ЧМТ. При длительной циркуляции в крови маннитол может накапливаться в клетках головного мозга, что обуславливает развитие отека – набухания головного мозга «феномен отдачи». Для предотвращения этого явления маннитол нужно вводить болюсно в дозе от 0,25 до 1 г /кг за 20-30 минут.
Диуретики.
Фуросемид и другие петлевые диуретики обладают меньшим влиянием на ВЧД чем маннитол, хотя могут уменьшать ликворопродукцию. Также фуросемид потенциирует и удлиняет время действия маннитола.