ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 702
Скачиваний: 10
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Подозрение на злокачественную опухоль диафиза бедренной кости-саркому Юинга с патологическим переломом.
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
1. Рентгенография пораженной кости в 2-х проекциях.
2. Пункционная или трепанбиопсия для цитологической верификации опухоли.
3. Преимущественно проведение открытой инцизионной биопсии для гистологического подтверждении опухоли.
4. КТ лучше использовать для оценки кортикальных костных поражений, а МРТ для оценки поражения костного мозга и мягких тканей, а также, вовлечения сосудов и нервов.
5. Поиск метастазов - проводится ренгенография и КТ-грудной клетки.
6. Биопсия
Биопсия для окончательной постановки диагноза является обязательной и планируется как открытая инцизионная биопсия для получения достаточного и репрезентативного тканевого материала с последующими гарантированными гистологическими исследованиями. При планировании биопсии должно учитываться, что канал биопсии, как и рубец, считаются контаминированными и позже, при проведении локальной терапии должны быть резецированы или облучены.
3. Какова тактика при данном заболевании.
Протокол лечения саркомы Юинга у детей:
Неоадъювантная химиотерапия 2-4 цикла с 3-х нед. перерывами, если опухоль изначально нерезектабельная ± Неоадъювантная лучевая терапия Оперативное лечение - полное удаление опухоли, если операция не вызовет значительного нарушения функции или удаление основной массы опухоли, когда полное удаление опухоли приведет к значительному функциональному нарушению адъювантная химиотерапия - 6-8 циклов с 3-х нед. перерывами ± лучевая терапия.
Лечение саркомы Юинга включает мультимодальный подход с применением операции и облучения для контроля над первичной опухолью и химиотерапии для борьбы с субклиническими микрометастазами. При планировании терапии учитываются необходимость сохранения функции конечности и возможные отдаленные последствия лечения.
4. Опишите методы лечения.
Начальным этапом лечения возможна операция при резектабельных опухолях:
1. Опухоль малоберцовой кости.
2. Опухоль лопатки.
3. Опухоль ребер.
4. Опухоль костей кисти и стопы.
Немедикаментозное лечение: режим, диета по показаниям и возрасту.
Медикаментозное лечение, оперативное и лучевое лечение
I этап: неоадъювантная (индукционная) химиотерапия- 4 курса полихимиотерапии с 3-х недельным интервалом между курсами по схеме VАСР:
- винкристин 1.5 мг/м2, внутривенно, струйно, в 1-й день;
- доксорубицин 50 мг/м2, внутривенно, капельно, в 1-й день;
- циклофосфамид 1200 мг/м2, внутривенно, капельно, во 2-й день;
- цисплатин 100 мг/м2, внутривенно, капельно, в 4-й день.
II этап: проведение лучевой терапии в СОД-50-60 гр., с желательным проведением 4-х курсов полихимиотерапии на фоне ЛТ, по схеме:
- винкристин 1,5 мг/м2, внутривенно, струйно, в 1-й день;
- дактиномицин 10-15 мкг/м2, внутривенно, струйно, с 1 по 5 дни.
III этап: для операбельных опухолей (при локализации опухоли в области малоберцовой кости, ребра, ключицы и т.д.) - оперативное удаление опухоли (с оценкой степени терапевтического патоморфоза).
IV этап: полихимиотерапия по схеме VАСР - 4-5 курсов с 4-х недельными интервалами между курсами. При достижении предельно допустимой дозы адриамицина (500 мг/м2) применяют еще 3-4 курса ПХТ с интервалом между курсами 4-5 недель по схеме СА VM:
- винкристин 1,5 мг/м2, внутривенно, струйно; в 1,8 и 15 дни;
- циклофосфамид 600 мг/м2 внутривенно, струйно; в 1, 8 и 15 дни;
- дaктиномицин 10-15 мг/м2, внутривенно, струйно; в 2,5,9 и 14 дни;
- метотрексат 10 мг/м2, внутривенно, струйно; в 2,5,9 и 14 дни.
Условие.
Ребенок 7 лет пожаловался на боли в левой половине мошонки, отек и гиперемию кожи. Левое яичко в мошонке увеличено в размере, болезненно при пальпации. Травму ребенок отрицает.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Перекрут гидатиды левого яичка
Небольшой отросток — гидатида яичка, находящийся вверху семенника у мужчин, считается абсолютно бесполезным рудиментом, таким же, как копчик или зубы мудрости. Однако неприятностей в случае возникновения патологии — перекрута или загиба — он приносит немало.
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
Для подтверждения диагноза проводят диафаноскопию и эхографию. Диафаноскопия подразумевает подсвечивание мошонки специальным фонариком. В рамках процедуры устанавливается локализация новообразования. Эхография является подготовительной частью к операции. Она позволяет определить место разреза. Лабораторные исследования при перекруте гидатиды не актуальны.
3. Какова тактика при данном заболевании.
Перекрут яичка у мальчиков медикаментозными способами не лечится. Для предупреждения некроза требуется срочное оперативное вмешательство. Прием анальгезирующих средств должной помощи не окажет.
4. Опишите методы лечения.
Во время операции делается разрез в верхней области яичка. Гидатида пережимается медицинским инструментом так, чтобы избежать кровотечения. Затем происходит её удаление хирургическим ножом. В мошонку вводят дренажную трубку и зашивают место разреза. Удаленный орган отправляют на гистологическое исследование.
Условие.
Ребенок трех лет шел по улице с мамой, оступился и стал падать. Мама потянула за руку и удержала его от падения, но в ту же минуту ребенок стал жаловаться на боль в руке. Внешне форма локтевого сустава не изменилась. Движения в локтевом суставе ограничены, супинация и пронация невозможны из-за боли.
.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Подвывих головки лучевой кости.
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
В некоторых случаях вправление проводят без предварительной инструментальной диагностики. Рентген необходим при неуточненном характере травмы или подозрении на перелом.
Поставить диагноз «подвывих головки лучевой кости» у новорожденного удается методом пальпации. В ряде случаев назначают УЗИ.
3. Какова тактика при данном заболевании.
Комплексное лечение начинается с того, что проводится вправление подвывиха головки лучевой кости. Это исключает риск развития осложнений. Но данного воздействия недостаточно для того, чтобы исключить вероятность рецидива.
Необходимо установить состояние связочного и сухожильного аппарата, окружающего головку лучевой кости. Самые достоверные сведения удается получить при проведении МРТ обследования. Если связочная или сухожильная ткань разорваны, то перед проведением реабилитации важно восстановить их целостность. Для этого потребуется сделать хирургическую операцию по их пластике. Консервативными способами восстановить разворованную связку или сухожилие не удастся.
4. Опишите методы лечения.
Лечение подразумевает следующие манипуляции:
прием обезболивающих
– боль, которую ребенок испытывает после травмы, купируют ненаркотические анальгетики. Часто дают препараты ибупрофена, которые также характеризуются противовоспалительным свойством,
проведение закрытой репозиции
– перед вправлением плечевой сустав фиксируют. Репозицию приводят в положении сидя, вытянув здоровую руку вдоль тела. При этом осуществляют плавное движение травмированной конечности в области локтя ладонью вниз до полной супинации. После вправления головка лучевой кости становится на место и раздается щелчок,
обездвиживание
– специфическое лечение вывиха не требуется, достаточно наложить косыночную повязку сроком на 3 дня. При осложненной травме используют гипсовую лангету, которую носят до 3 недель.
Условие.
К Вам, участковому педиатру, обратились родители девочки 5 лет с жалобами на постоянный, влажный кашель с выделением гнойной мокроты.
Родители рассказали, что в возрасте 1,5 лет девочка аспирировала инородное тело (орех), которое было удалено при бронхоскопии из нижнедолевого бронха слева через три месяца после аспирации.
При аускультации слева в нижних отделах дыхание резко ослаблено, выслушиваются влажные хрипы.
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Бронхоэктазия нижнедолевого бронха слева. Ателектаз нижней доли.
Бронхоэктатическая болезнь – это заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве.
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
На прямой и боковой проекции рентгенограммы легких у пациентов с бронхоэктатической болезнью обнаруживаются деформация и ячеистость легочного рисунка, участки ателектазов, уменьшение в объеме пораженного сегмента или доли. Эндоскопическое исследование бронхов – бронхоскопия – позволяет выявить обильный, вязкий гнойный секрет, взять материал на цитологию и баканализ, установить источник кровотечения, а также провести санацию бронхиального дерева для подготовки к следующему диагностическому этапу – бронхографии.
Бронхография (контрастное рентгенологическое исследование бронхов) является самым достоверным диагностическим методом при бронхоэктатической болезни. Она позволяет уточнить степень распространенности бронхоэктазов, их локализацию, форму. Бронхография у взрослых пациентов проводится в под местной анестезией, у детей – под общим наркозом. С помощью введенного в бронхиальное дерево мягкого катетера происходит заполнение бронхов контрастным веществом с последующим рентгенологическим контролем и серией снимков. При бронхографии выявляется деформация, сближение бронхов, их цилиндрические, мешотчатые или веретенообразные расширения, отсутствие контрастирования ветвей бронхов, расположенных дистальнее бронхоэктазов. Для диагностики степени дыхательной недостаточности пациенту с бронхоэктатической болезнью проводят исследования дыхательной функции: спирометрию и пикфлоуметрию.
3. Какова тактика при данном заболевании.
В периоды обострений бронхоэктатической болезни основные лечебные мероприятия направлены на санацию бронхов и подавление гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве.
4. Опишите методы лечения.
проводится антибиотикотерапия и бронхоскопический дренаж. Применение антибиотиков возможно как парентерально (внутривенно, внутримышечно), так и эндобронхиально при проведении санационной бронхоскопии. Для лечения хронических воспалительных процессов бронхов применяют цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим и др.), полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), гентамицин.