12. Изоляция больного не менее, чем на 9 дней от начала заболевания. Для контактных, неболевших: карантин на 21 день (для детей до 10 лет), экстренная вакцинопрофилактика. В помещении - влажная уборка, проветривание.

13. Да. Препараты: живая паротитная вакцина, комбинированная вакцина против паротита, кори, краснухи, ММR Приорикс
Задача № 40

Девочка 2 мес. Родилась в срок, на грудном вскармливании. Психическое и физическое развитие соответствует возрасту. У отца ребенка в последние 2 недели отмечался кашель. Со слов мамы при нормальной температуре у ребенка появился кашель, который в последующие дни усиливался. Через неделю ребенок госпитализирован по тяжести состояния с диагнозом ОРВИ, пневмония? При поступлении: состояние средней тяжести. Бледная. Кашель приступообразный, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождением густой, вязкой мокроты. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По внутренним органам без особенностей. В конце второй недели заболевания состояние стало тяжелым. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника сохранялся постоянно. Кашель усилился, стал приступообразным до 20 – 30 раз в сутки с рвотой. Периодически у ребенка отмечалась остановка дыхания, во время которой он синел, и несколько раз отмечались судороги. Затем появилась температура тела до 38,5ºС, в легких стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 160 ударов в мин. Ребенок стал вялый, временами беспокойный. Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной пневматизации, большое количество мелкоочаговых теней, особенно в прикорневых и нижних отделах.

Клинический анализ крови: НЬ - 128 г/л, Эр – 3,8 х l0¹²/л, цв. п. – 0,87, Лейк –18,2 х l0⁹ /л; п/я - 5%, с/я - 19%, э – 5%, л - 61%, м - 10%; СОЭ - 8 мм/час.
ОТВЕТ: Коклюш, тяжелая форма.

Коклюш, период спазматического кашля, тяжелой степени тяжести. Осложнение – пневмония.

2. Постоянное нарастание клинических симптомов – начало заболевания без температуры, только кашель, который в динамике усиливается (продромальный период). Затем наступает период спазматического кашля – кашель становится приступообразным, приступы заканчиваются рвотой, отхождением густой вязкой мокроты. В этом периоде развивается осложнение – пневмония (повышение температуры, мелкопузырчатые хрипы в легких), одышка.

---

Тяжелую степень тяжести можно поставить на основании:

- частота приступов кашля достигает 30

- цианоз лица при кашле

- нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

- дыхательные расстройства

- энцефалопатические явления.

3. Источник заболевания – отец (у него кашель в течение 2-х последних недель).

4. Бактериологическое исследование мазка с задней стенки глотки на коклюш. Серодиагностика – парные сыворотки (позднее появление антител).

ОАК – лейкоцитоз, лимфоцитоз при нормальном или умеренно пониженном СОЭ, начиная с катарального периода.

5. Патогенез кашля. Факторы патогенности, в первую очередь, коклюшный токсин возбуждают рецепторы афферентных волокон, входящих в состав блуждающего нерва, иннервирующего слизистую оболочку дыхательных путей. Это возбуждение передается в дыхательный центр, где постепенно формируется очаг стационарного возбуждения. Он способствует переходу допороговых в обычных ситуациях раздражителей в пороговые. Кашель при коклюше может возникнуть под влиянием любого фактора.

6. На R-грамме определяется повышение пневматизации, большое количество мелкоочаговых теней, что соответствует развившейся очаговой бронхопневмонии. Тяжесть состояния во многом зависит от размера очага.

7. Осложнения – пневмония, гипоксическая энцефалопатия..

8. Лейкоцитоз, лимофцитоз, нормальная СОЭ.

9. Больной должен лечиться в отделении интенсивной терапии.

10. Особенности коклюша у детей раннего возраста: протекает тяжело, продромальный период укорочен, спазматический удлиняется, характерные репризы и язвочка на уздечке языка отсутствуют, часто апноэ, волнообразность течения, часто - осложнения.

11. Консультация невропатолога.

12. Лечение в реанимационном отделении.

- Оксигенотерапия.

- Восстановление бронхиальной проходимости:

- муколитики (йодистый калий), мукокинетики (эуфиллин)

- аэрозольная терапия: ингаляции бикарбоната натрия, эуфиллина, аскорбиновой к-ты, новокаина. Аэрозольные препараты для снятия бронхоспазма (беротек,атровент и др.)

- посттуральный дренаж (положение с поднятой тазовой частью)

- Противокашлевая терапия – препараты психотропного ряда (нейролептики, транквилизаторы из группы диазепама, седуксен, фенобарбитал, дибазол)

- Антибактериальная терапия – макролиды, ампициллин, левомицетин сукцинат, аминогликозиды.

---

- Специфический иммуноглобулин

- При апноэ и энцефалопатии:

- при остановке дыхания – искусственное дыхание, при частых - ИВЛ

- кислород

- введение глюкозы с кокарбоксилазой, аскорбиновой кислотой

- глюкокортикостероиды

- противосудорожная терапия – увеличивается доза седуксена (до 2-3 раз в сутки)

- дегидратационная терапия – лазикс 1мг/кг/сутки

- инфузионная терапия (осторожно) не более 50-70 мл/кг/сутки.

13.Вакцинопрофилактика – АКДС-вакцина с 3-месячного возраста, туровая вакцинация, 3 инъекции с интервалом в 1 месяц (одновременно проводится профилактика коклюша, дифтерии, столбняка). Ревакцинация через 12-15 месяцев после законченной туровой вакцинации. Бесклеточная коклюшная (Инфанрикс (АаКДС)).

Задача № 41

Мальчик 1,5 лет, родился доношенным, от третьей нормальной беременности, массой 3750 г, длиной - 52 см. Закричал сразу, на грудном вскармливании до 7 мес., развивался удовлетворительно. В 7 мес. перенес ОРВИ, пневмонию, лечился в стационаре, получал массивную парентеральную терапию. В последующие 4 месяца перенес повторно ОРВИ, осложнившуюся пневмонией, кишечную инфекцию, парапроктит. С 10-месячного возраста – упорная диарея с прогрессирующей потерей массы тела. При осмотре: в возрасте одного года состояние тяжелое, температура тела 39ºС, кожа сухая дряблая, дефицит массы 40%, подкожно-жировой слой почти отсутствует, увеличены шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы до 2,5 см, мягко эластической консистенции, безболезненны. Кашель с отхождением гнойной мокроты, в легких мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца отчетливые. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка – 3,5 см.

Клинический анализ крови: НЬ - 90 г/л, Эр – 2,8 х l0¹²/л, цв. п. – 0,78, Лейк – 6,72 х l0⁹ /л; с/я - 50%, л - 45%, м - 5%; СОЭ - 3 мм/час.
ОТВЕТ: ВИЧ инфекция IVБ стадия, пневмония

2. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции:

- Индикация ВИЧ и его компонентов

- Выявление анти-ВИЧ (ИФА, иммуноблотинг, а также ПЦР, ДНК-зонды,

- радиоиммунопреципитация, культивирование вируса)

- Иммунограмма (CD4+ - лимфоциты ниже 200 клеток/мкл).

3. Парентеральный, возможно вертикальный.

4. Типичные симптомы: Генерализованная периферическая полилимфаденопатия, опровождающаяся гепатоспленомегалией

---

Синдром бронхолегочной патологии

Синдром немотивированной диареи длительностью свыше 1 месяца

Снижение массы тела.

5. IV Б

6.По ОАК – гипохромная анемия.

7.Да.

8.Причина диареи: вирус проникает в клетки слизистой оболочки различных отделов ЖКТ, что дает дегенеративные изменения крипт, атрофию микроворсинок, нарушение пристеночного пищеварения и всасывания.

9. Консультация: пульмонолог, хирург, иммунолог, гастроэнтеролог.

10.Лечение:

- ВААРТ (4 антиретровирусных препарата)

- Иммунозаместительная терапия (лимфомасса, иммуноглобулины)

- Антибактериальные препараты с учетом чувствительности

- Симптоматическая и посиндромная

11.Профилактика в семье: санпросветработа с указанием возможных путей инфицирования и их профилактика. обследование контактных. Выявленные инфицированные подлежат диспансерному наблюдению. Серонегативные из их числа контактных также берутся на учет, их обследуют сразу, затем 1 раз в 6 месяцев в течение года и при отрицательном результате ИФА снимают с учета после осмотра инфекционистом; Дезинфекция заключительная и текущая.

---

Задача № 42

Девочка 5 лет, заболела остро: температура тела до 40ºС, сухой резкий кашель, жалобы на боли в животе, повторную рвоту. Госпитализирована. При поступлении: состояние тяжелое, вялая, температура тела 39ºС. На коже лица и шеи – петехии, склеры инъецированы. Необильные слизистые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз носогубного треугольника. ЧД – 48 в мин. В легких единичные сухие хрипы. Тоны сердца чистые, ЧСС – 146 ударов в мин. Зев гиперемирован, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, стул нормальный, анус сомкнут. Менингеальных симптомов нет.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр – 3,6 х l0¹²/л, цв. п. – 0,89, Лейк –7,0 х l0⁹ /л; п/я - 2%, с/я - 45%, э – 5%, л - 45%, м - 8%; СОЭ - 10 мм/час, тромб. 302 х l0 /л.
ОТВЕТ: Грипп, тяжелая форма.

Грипп, гипертоксическая форма.

2. Смывы из зева на вирусы;

Серологическая диагностика – кровь на грипп РСК, РПГА (парные сыворотки);

Выявление вирусного антигена методом иммунофлюоресценции; мазок из носоглотки на менингококк.

3. Острое начало заболевания. Выраженный нейротоксикоз. Петехиальная сыпь. Невыраженный катар верхних дыхательных путей. Абдоминальный синдром.

4. Причина кашля – вирус обладает тропизмом к эпителию верхних дыхательных путей (ВДП), проникает в клетки, репродуцируется в них, вызывает их поражение. Развивается местное воспаление (трахеит, бронхит).

5. Патогенез абдоминального синдрома: вирус и продукты распада поверхностного эпителия ВДП попадают в кровь, оказывает токсическое действие на ЦНС и сосудистую систему, что приводит к циркуляторным нарушениям в брызжейке.

6. Консультация хирурга.

7. Причина появления петехиальной сыпи: поражение капилляров и прекапилляров, вплоть до пареза, замедление кровотока, повышение проницаемости сосудов.

8. Дифференциальный диагноз: менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, брюшной тиф, другие ОРВИ, корь.

9. ОАК – без изменений.

10. Лечение:

- Госпитализация

- Постельный режим

- Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета

- Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации глюкозо-солевыми растворами

- Нормальный иммуноглобулин с повышенным содержанием противогриппозных антител

- Интерферон, виферон, альгирем

- Антипиретики, исключить аспирин

- Муколитики (лазолван, АЦЦ), эуфиллин

---

Смотрите также файлы

• Практическое задание по дисциплине Базы данных. Ч. .docx

• 1. Буква ы на месте пропусков пишется во всех словах ряда.docx

• Одним из важных факторов повышения эффективности предпринимательской деятельности является эффективное управление материальными запасами.docx

• .docx

• Бросают кубик. Количество элементарных событий равно.docx