Файл: Задача 1 Девочка 9 месяцев с врожденным стридором. Заболела остро, с подъема температуры тела до 38,8С, лающего.doc
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 2620
Скачиваний: 21
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
9 /л; п/я - 10%, с/я - 609%, л - 38%, м - 2%; СОЭ - 25 мм/час
Общий анализ мочи: удельный вес – 1010, глюкоза – нет, белок – 0,033%º, ацетон (++), лейкоциты – 3 – 4 в п/з.
ОТВЕТ: Сальмонеллез, гастроэнтероколит, тяжелая форма. Токсикоз с эксикозом.
Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтерит, тяжелой степени тяжести. Тяжесть определяется интоксикацией.
2. Сальмонелла. Имеет место стул по типу «болотной тины», гастроинтестинальные проявления, интоксикация. В эпиданамнезе – указание на употребление в пищу пирожков с мясом за 6 часов до заболевания.
3. Возможный источник – человек, животные. Путь передачи – пищевой.
4. Диарея по инвазивному типу. Механизм развития: происходит инвазия возбудителя в энтероциты, воспалительный процесс в кишечнике, нарушается всасывание воды и электролитов. Усиливается перистальтика, быстрее эвакуируется кишечное содержимое, нарушается переваривание.
5. Со стороны общего анализа крови – лейкоцитоз, анэозинофилия, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи – микропротеинурия, ацетонурия.
6. Дополнительные методы обследования:
- Бак.посев кала на возбудителя кишечной группы
- Бак.посев рвотных масс, промывных вод желудка
- Кровь на стерильность
- Кровь на сальмонеллезную РПГА (парные сыворотки)
- Моча, кал на обнаружение антигенов сальмонелл (реакция Ко-агглютинации)
- Кровь на специфические антитела к сальмонеллам (ИФА).
7. Мероприятия врача скорой помощи – осмотр с оценкой показателей гемодинамики (АД, пульс и его качество, наличие нарушений микроциркуляции, состояния ЦНС), при отсутствии противопоказаний – промывание желудка.
8. Лечение:
- Госпитализация
- Антибактериальная терапия (гентамицин, цефалоспорины III поколения, фторхинолоны - по показаниям)
- Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации глюкозо-солевыми растворами
- Энтеросорбция (смекта, полисорб)
- Спазмолитики (но-шпа)
- Церукал, мотилиум.
9. Расчет жидкости: : V= ФП+ДН+ПП, где
ФП – физиологическая потребность в жидкости
ДМ – дефицит массы
ПП – продолжающиеся потери.
Пример: ФП= 100мл/кг, ПП= 20мл/кг, ДМ= 20мл/кг. Таким образом, V = 140мл/кг.
10. Диета на день поступления:
- кефир по 50мл через 2 часа первые 6 часов, затем
- рисовой или гречневой крупы на половинном молоке 250мл
- протертый суп, мясное суфле.
12. Показания для выписки: клиническое выздоровление и отрицательный результат бак.посева кала на возбудителей кишечной группы через 1-2 суток после завершения антибактериальной терапии.
Мероприятия в очаге: наблюдение за контактными 7 дней; изоляция больного; дезинфекция
Задача № 35
Девочка 8 лет, поступила в стационар на 9-й день болезни. Заболела остро с подъема температуры тела до 38ºС. До настоящего времени лихорадка сохраняется. Жалуется на головную боль, слабость, аппетит снижен. Появился жидкий стул с примесью небольшого количества слизи желтого цвета до 3 – 4 раз в сутки. При поступлении в стационар: температура тела 38ºС, ребенок бледен, вял, сонлив. Язык густо обложен грязно-серым налетом, утолщен, по краям его видны отпечатки зубов, на губах везикулезные высыпания. Тоны сердца приглушены. Пульс 48 ударов в мин. АД 80/50 мм рт.ст. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где отмечается урчание и притупление перкуторного звука. Кожа чистая, ладони и подошвы стоп желтоватой окраски. Печень и селезенка выступают ниже края реберной дуги на 3 см. За две недели до заболевания находилась в деревне, где купалась в пруду и пила воду из колодца, ела немытые овощи и фрукты. В семье двое детей: 5 лет (посещает детсад) и 12 лет (школьник), родители здоровы.
Клинический анализ крови: НЬ - 125 г/л, Эр – 4,0 х l0¹²/л, Лейк –5,6 х l09/л; п/я - 6%, с/я - 55%, л - 32%,э – 2%, м - 7%; СОЭ - 22 мм/час
Копрограмма: консистенция – жидкая, слизь – большое количество, реакция на скрытую кровь(+++), реакция – щелочная, стеркобилин (+), билирубин (-), мышечные волокна –небольшое количество без исчерченности, нейтральный жир (-), жирные кислоты (-), мыла (++), крахмал (++), йодофильная флора (+), лейкоциты – (+++) , эритроциты – (++), яйца глистов – отрицательно, дрожжевые грибы (++)
РНГА: с комплексным сальмонеллезным диагностикумом – 1:80, с комплексным дизентерийным – отрицательная.
Исследования копрофильтрата на антиген ротавируса в РЛА (++), ИФА – отрицательно.
ОТВЕТ: Брюшной тиф, среднетяжелая форма.
2. Розеолезная сыпь.
3. ОАК: лейкопения, нейтропения со сдвигом формулы влево, анэозинофилия, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. Копрограмма: нарушено переваривание (стул жидкой консистенции, реакция щелочная, определяются мышечные волокна, мыла, крахмал), имеются признаки воспаления (слизь, лейкоциты, эритроциты), незначительная примесь крови в кале. Изменения микрофлоры (дрожжеподобные грибы). РНГА с комплексным сальмонеллезным диагностикумом 1:80 (необходимо повторить через 10-12 дней). Важно нарастание титров антител, диагностический титр антител 1:200.
4. Для подтверждения диагноза необходимы исследования:
- Кровь на гемокультуру № 3
- Уринокультура и копрокультура с 5-го дня болезни
- Кровь на реакцию Видаля с О-, и Н-антигенами
- Кровь на комплексный сальмонеллезный РПГА (парные сыворотки)
- Кровь на РНГА с эритроцитарным брюшнотифозными О- и Vi- диагностикумом методом парных сывороток
- Реакция Vi-гемагглютинации
- Обнаружение антигенов возбудителя в фекалиях, моче (ИФА, иммунофлюоресценция, иммунорадиометрический анализ).
5. Источник – больной человек или бактериовыделитель. Пути инфицирования: контактный, водный, пищевой.
6. Консультация специалистов: хирург.
7. Больные лечатся в стационаре, так как возможные осложнения, рецидивы, а также с учетом эпидемиологической значимости.
8. Строгий постельный режим назначается на весь лихорадочный период и в первые 6-7 дней нормальной температуры. Сидеть разрешается с 6-7 дня нормальной температуры, а с 10-12 дня – ходить. Расширение диеты с 11 дня нормальной температуры.
9. Этиотропная терапия – левомицетин 50мг/кг/сутки 4 раза внутрь (весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры). Можно использовать аминопенициллин, цефалоспорины III поколения, доксициклин.
10. Осложнения: (диагностика, терапия). Кишечное кровотечение (3-я неделя болезни: слабость, бледность, головокружение, снижение температуры тела до нормы и ниже. Учащение пульса. Снижение АД. Глухость тонов сердца, систолический шум на верхушке. По анализу крови: падение гемоглобина, уменьшение числа тромбоцитов. Кал становится дегтеобразным. Лечение: строгий постельный режим, ограничение питья, голод 10-12 часов, переливание крови, эритромассы. Назначают глюконат кальция, викасол, аминокапроновую кислоту. Перфорация кишечника (2-4 неделя болезни). Диагностика трудна. Часто отсутствуют характерная внезапная резкая боль в животе, с-м Щёткина. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность, нарастает интоксикация, метеоризм, сухость языка, тахикардия, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. Позже появляется рвота, парез кишечника, разлитая болезненность при пальпации живота. Лечение: хирургическое. Инфекционно-токсический шок (признаки сосудистого коллапса). Лечение: ГКС; инфузионная терапия (коллоиды, глюкозо-солевые растворы).
Другие осложнения: пневмония, кардит, отит, паротит, цистит, холецистит,
пиелонефрит, панкреатит, остеомиелит, неврит, менингит, менингоэнцефалит,
инфекционный психоз. Лечение – терапия основного заболевания +
симптоматическое.
11. Противоэпидемические мероприятия в очаге:
- Наблюдение контактных 21 день, исследование испражнений и мочи 1 раз в 10 дней
- Экстренная профилактика - брюшнотифозный бактериофаг.
12. Активная иммунизация брюшного тифа проводится по эпид.показаниям у детей старше 7 лет. Применяется однократное подкожное ведение химической сорбированной брюшнотифозной моновакцины или брюшнотифозной вакцины, обогащенной Vi-антигеном. Ревакцинация через 6-12 месяцев (однократно).
Задача № 36
Мальчик 5 мес. Болен в течение 3 дней: ухудшился аппетит, появилась вялость, срыгивания, затем рвота (до 2 – 3 раз в сутки), жидкий стул (5 – 6 раз в сутки) и повысилась температура тела до 37,5 – 38,6ºС. На 3 день состояние ухудшилось: адинамия, сонливость, отказ от еды, участился стул до 12 раз в сутки (жидкий, обильный, водянистый с большим количеством слизи и зелени, в некоторых порциях примесь крови). На 4 день болезни госпитализирован в тяжелом состоянии: резкая вялость, адинамия, отказывается от еды, температура тела до 37,8ºС. Кожа сухая, бледная с мраморным рисунком, периоральный цианоз, конечности холодные. Тургор снижен. Язык сухой, обложен налетом. Дыхание пуэрильное до 46 в мин. тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения до 150 ударов в мин., ритм правильный. Живот умеренно вздут газами, при пальпации урчание и болезненность во все отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована, анус сомкнут, кожа вокруг ануса мацерирована. В кожных складках опрелость. Печень и селезенка +2 см, стул за прошедшие сутки – 10 раз, жидкий типа «болотной тины», рвота 3 раза после приема пищи. Накануне заболевания ел творог и кефир, хранившиеся в холодильнике 3 дня, манную кашу на молоке. В семье есть сестра 4-х лет, посещает детсад.
Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр – 3,5 х l0¹²/л, Лейк - 12,0 х l09 /л; п/я - 10%, с/я - 60%, л - 28%, м - 2%; СОЭ - 25 мм/час
Биохимический анализ крови: АлАТ - 40 Ед/л, АсАТ - 34 Ед/л, тимоловая проба - 5 ед., калий плазмы - 2,5ммоль/л, натрий – 130 ммоль/л.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1010, глюкоза – нет, белок – 0,033%º, ацетон (++), лейкоциты – 3 – 5 в п/з.
ОТВЕТ: Сальмонеллез, гастроэнтероколит, тяжелая форма. Токсикоз с эксикозом.
Сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма, тяжелой степени.
Тяжесть состояния определяется - токсикозом с эксикозом по соледефицитному типу, 2 степени.
2. Этиологический фактор - сальмонелла.
Дифференцировать с шигеллезом, стафилококковой инфекцией, кишечной инфекцией, вызванной УПФ.
3. Возможный источник инфекции - человек, животные. Факторы передачи - молочные продукты: творог, кефир, молоко. Путь передачи - алиментарный.
4. Диарея по инвазивному типу.
Сальмонеллы проникают через эпителий энтероцитов в собственную пластинку слизистой оболочки, где размножаются в макрофагах и разрушают клетки. При этом возникает воспаление, генерализация инфекции (при сниженном барьере) с развитием гранулем во многих органах. Воспалительный процесс в кишечнике приводит к накоплению в просвете осмотически активных веществ, препятствующих всасыванию воды и электролитов.
5. ОАК- нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом формулы влево; КОС- ацидоз, гипокапния; ионограмма- гипокалиемия; ОАМ- гипоизостенурия, протеинурия, ацетонурия.
6. В течение первых 4-5-ти часов можно не кормить (парез кишечника), затем кефир (соевая смесь) по 20-30 мл через 2 часа с постепенным увеличением объема пищи на 5-10 мл при каждом кормлении.
7. Так как не указан вес больного, трудно определить точно дефицит массы, расчет произведем по табл. Дениса: V общ. равен 200 мл/кг ( в среднем масса тела ребенка 5 мес. равна 6 кг), т.е. 1200 мл/сут. V в/в составляет 60%, то есть 720 мл/сут. Стартовый раствор- глюкоза 10% -100,0 + р-р калия хлорида 4% - 15 мл + инсулин 2 ЕД или учитывая нарушение микроциркуляции - реополиглюкин 100,0 с гидрокортизоном. При известном весе расчет производится по формуле: количество мл/сут= ФП+ДМ+ПП, где ФП- физиологическая потребность в жидкости здорового ребенка за сутки, ДМ- дефицит массы тела в мл, ПП- продолжающиеся потери.
8.Этиотропная терапия - гентамицин 5-8 мг/кг, per os, 3-4 раза в сутки или энтерофурил и цефотаксим 100 мг/кг, в/в или в/м, через 8 часов.
- Инфузионная терапия коллоидными (реополиглюкин, альбумин) и кристаллоидными растворами, коррекция гипокалиемии в сочетании с оральной регидратацией: регидрон и отвар шиповника по 5 мл чередовать, через 5 мин.;
- Смекта - 1 пакет в течении суток;
- Лизоцим 50-100 мг/сут;
- Панкреатин 0,1 * 3 -4 раза в сут.;
- Парацетамол 10 мг/кг через 6-8 часов;
- Фенкарол 1 мг/кг - 5-7 дней;
- Церукал 1 мг/кг - 2-3 раза в сут.;
- раствор аскорбиновой к-ты
9. Нет.
10.Выписывается по клиническому выздоровлению.
11.Заключительная дезинфекция дома. Наблюдение за контактными (контроль стула, термометрия) в течение 7 дней. Сестра, посещающая ДДУ допускается в дет. сад после отрицательного бак. посева кала на кишечную группу.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1010, глюкоза – нет, белок – 0,033%º, ацетон (++), лейкоциты – 3 – 4 в п/з.
ОТВЕТ: Сальмонеллез, гастроэнтероколит, тяжелая форма. Токсикоз с эксикозом.
Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтерит, тяжелой степени тяжести. Тяжесть определяется интоксикацией.
2. Сальмонелла. Имеет место стул по типу «болотной тины», гастроинтестинальные проявления, интоксикация. В эпиданамнезе – указание на употребление в пищу пирожков с мясом за 6 часов до заболевания.
3. Возможный источник – человек, животные. Путь передачи – пищевой.
4. Диарея по инвазивному типу. Механизм развития: происходит инвазия возбудителя в энтероциты, воспалительный процесс в кишечнике, нарушается всасывание воды и электролитов. Усиливается перистальтика, быстрее эвакуируется кишечное содержимое, нарушается переваривание.
5. Со стороны общего анализа крови – лейкоцитоз, анэозинофилия, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи – микропротеинурия, ацетонурия.
6. Дополнительные методы обследования:
- Бак.посев кала на возбудителя кишечной группы
- Бак.посев рвотных масс, промывных вод желудка
- Кровь на стерильность
- Кровь на сальмонеллезную РПГА (парные сыворотки)
- Моча, кал на обнаружение антигенов сальмонелл (реакция Ко-агглютинации)
- Кровь на специфические антитела к сальмонеллам (ИФА).
7. Мероприятия врача скорой помощи – осмотр с оценкой показателей гемодинамики (АД, пульс и его качество, наличие нарушений микроциркуляции, состояния ЦНС), при отсутствии противопоказаний – промывание желудка.
8. Лечение:
- Госпитализация
- Антибактериальная терапия (гентамицин, цефалоспорины III поколения, фторхинолоны - по показаниям)
- Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации глюкозо-солевыми растворами
- Энтеросорбция (смекта, полисорб)
- Спазмолитики (но-шпа)
- Церукал, мотилиум.
9. Расчет жидкости: : V= ФП+ДН+ПП, где
ФП – физиологическая потребность в жидкости
ДМ – дефицит массы
ПП – продолжающиеся потери.
Пример: ФП= 100мл/кг, ПП= 20мл/кг, ДМ= 20мл/кг. Таким образом, V = 140мл/кг.
10. Диета на день поступления:
- кефир по 50мл через 2 часа первые 6 часов, затем
- рисовой или гречневой крупы на половинном молоке 250мл
- протертый суп, мясное суфле.
12. Показания для выписки: клиническое выздоровление и отрицательный результат бак.посева кала на возбудителей кишечной группы через 1-2 суток после завершения антибактериальной терапии.
Мероприятия в очаге: наблюдение за контактными 7 дней; изоляция больного; дезинфекция
Задача № 35
Девочка 8 лет, поступила в стационар на 9-й день болезни. Заболела остро с подъема температуры тела до 38ºС. До настоящего времени лихорадка сохраняется. Жалуется на головную боль, слабость, аппетит снижен. Появился жидкий стул с примесью небольшого количества слизи желтого цвета до 3 – 4 раз в сутки. При поступлении в стационар: температура тела 38ºС, ребенок бледен, вял, сонлив. Язык густо обложен грязно-серым налетом, утолщен, по краям его видны отпечатки зубов, на губах везикулезные высыпания. Тоны сердца приглушены. Пульс 48 ударов в мин. АД 80/50 мм рт.ст. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где отмечается урчание и притупление перкуторного звука. Кожа чистая, ладони и подошвы стоп желтоватой окраски. Печень и селезенка выступают ниже края реберной дуги на 3 см. За две недели до заболевания находилась в деревне, где купалась в пруду и пила воду из колодца, ела немытые овощи и фрукты. В семье двое детей: 5 лет (посещает детсад) и 12 лет (школьник), родители здоровы.
Клинический анализ крови: НЬ - 125 г/л, Эр – 4,0 х l0¹²/л, Лейк –5,6 х l09/л; п/я - 6%, с/я - 55%, л - 32%,э – 2%, м - 7%; СОЭ - 22 мм/час
Копрограмма: консистенция – жидкая, слизь – большое количество, реакция на скрытую кровь(+++), реакция – щелочная, стеркобилин (+), билирубин (-), мышечные волокна –небольшое количество без исчерченности, нейтральный жир (-), жирные кислоты (-), мыла (++), крахмал (++), йодофильная флора (+), лейкоциты – (+++) , эритроциты – (++), яйца глистов – отрицательно, дрожжевые грибы (++)
РНГА: с комплексным сальмонеллезным диагностикумом – 1:80, с комплексным дизентерийным – отрицательная.
Исследования копрофильтрата на антиген ротавируса в РЛА (++), ИФА – отрицательно.
ОТВЕТ: Брюшной тиф, среднетяжелая форма.
2. Розеолезная сыпь.
3. ОАК: лейкопения, нейтропения со сдвигом формулы влево, анэозинофилия, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. Копрограмма: нарушено переваривание (стул жидкой консистенции, реакция щелочная, определяются мышечные волокна, мыла, крахмал), имеются признаки воспаления (слизь, лейкоциты, эритроциты), незначительная примесь крови в кале. Изменения микрофлоры (дрожжеподобные грибы). РНГА с комплексным сальмонеллезным диагностикумом 1:80 (необходимо повторить через 10-12 дней). Важно нарастание титров антител, диагностический титр антител 1:200.
4. Для подтверждения диагноза необходимы исследования:
- Кровь на гемокультуру № 3
- Уринокультура и копрокультура с 5-го дня болезни
- Кровь на реакцию Видаля с О-, и Н-антигенами
- Кровь на комплексный сальмонеллезный РПГА (парные сыворотки)
- Кровь на РНГА с эритроцитарным брюшнотифозными О- и Vi- диагностикумом методом парных сывороток
- Реакция Vi-гемагглютинации
- Обнаружение антигенов возбудителя в фекалиях, моче (ИФА, иммунофлюоресценция, иммунорадиометрический анализ).
5. Источник – больной человек или бактериовыделитель. Пути инфицирования: контактный, водный, пищевой.
6. Консультация специалистов: хирург.
7. Больные лечатся в стационаре, так как возможные осложнения, рецидивы, а также с учетом эпидемиологической значимости.
8. Строгий постельный режим назначается на весь лихорадочный период и в первые 6-7 дней нормальной температуры. Сидеть разрешается с 6-7 дня нормальной температуры, а с 10-12 дня – ходить. Расширение диеты с 11 дня нормальной температуры.
9. Этиотропная терапия – левомицетин 50мг/кг/сутки 4 раза внутрь (весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры). Можно использовать аминопенициллин, цефалоспорины III поколения, доксициклин.
10. Осложнения: (диагностика, терапия). Кишечное кровотечение (3-я неделя болезни: слабость, бледность, головокружение, снижение температуры тела до нормы и ниже. Учащение пульса. Снижение АД. Глухость тонов сердца, систолический шум на верхушке. По анализу крови: падение гемоглобина, уменьшение числа тромбоцитов. Кал становится дегтеобразным. Лечение: строгий постельный режим, ограничение питья, голод 10-12 часов, переливание крови, эритромассы. Назначают глюконат кальция, викасол, аминокапроновую кислоту. Перфорация кишечника (2-4 неделя болезни). Диагностика трудна. Часто отсутствуют характерная внезапная резкая боль в животе, с-м Щёткина. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность, нарастает интоксикация, метеоризм, сухость языка, тахикардия, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. Позже появляется рвота, парез кишечника, разлитая болезненность при пальпации живота. Лечение: хирургическое. Инфекционно-токсический шок (признаки сосудистого коллапса). Лечение: ГКС; инфузионная терапия (коллоиды, глюкозо-солевые растворы).
Другие осложнения: пневмония, кардит, отит, паротит, цистит, холецистит,
пиелонефрит, панкреатит, остеомиелит, неврит, менингит, менингоэнцефалит,
инфекционный психоз. Лечение – терапия основного заболевания +
симптоматическое.
11. Противоэпидемические мероприятия в очаге:
- Наблюдение контактных 21 день, исследование испражнений и мочи 1 раз в 10 дней
- Экстренная профилактика - брюшнотифозный бактериофаг.
12. Активная иммунизация брюшного тифа проводится по эпид.показаниям у детей старше 7 лет. Применяется однократное подкожное ведение химической сорбированной брюшнотифозной моновакцины или брюшнотифозной вакцины, обогащенной Vi-антигеном. Ревакцинация через 6-12 месяцев (однократно).
Задача № 36
Мальчик 5 мес. Болен в течение 3 дней: ухудшился аппетит, появилась вялость, срыгивания, затем рвота (до 2 – 3 раз в сутки), жидкий стул (5 – 6 раз в сутки) и повысилась температура тела до 37,5 – 38,6ºС. На 3 день состояние ухудшилось: адинамия, сонливость, отказ от еды, участился стул до 12 раз в сутки (жидкий, обильный, водянистый с большим количеством слизи и зелени, в некоторых порциях примесь крови). На 4 день болезни госпитализирован в тяжелом состоянии: резкая вялость, адинамия, отказывается от еды, температура тела до 37,8ºС. Кожа сухая, бледная с мраморным рисунком, периоральный цианоз, конечности холодные. Тургор снижен. Язык сухой, обложен налетом. Дыхание пуэрильное до 46 в мин. тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения до 150 ударов в мин., ритм правильный. Живот умеренно вздут газами, при пальпации урчание и болезненность во все отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована, анус сомкнут, кожа вокруг ануса мацерирована. В кожных складках опрелость. Печень и селезенка +2 см, стул за прошедшие сутки – 10 раз, жидкий типа «болотной тины», рвота 3 раза после приема пищи. Накануне заболевания ел творог и кефир, хранившиеся в холодильнике 3 дня, манную кашу на молоке. В семье есть сестра 4-х лет, посещает детсад.
Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр – 3,5 х l0¹²/л, Лейк - 12,0 х l09 /л; п/я - 10%, с/я - 60%, л - 28%, м - 2%; СОЭ - 25 мм/час
Биохимический анализ крови: АлАТ - 40 Ед/л, АсАТ - 34 Ед/л, тимоловая проба - 5 ед., калий плазмы - 2,5ммоль/л, натрий – 130 ммоль/л.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1010, глюкоза – нет, белок – 0,033%º, ацетон (++), лейкоциты – 3 – 5 в п/з.
ОТВЕТ: Сальмонеллез, гастроэнтероколит, тяжелая форма. Токсикоз с эксикозом.
Сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма, тяжелой степени.
Тяжесть состояния определяется - токсикозом с эксикозом по соледефицитному типу, 2 степени.
2. Этиологический фактор - сальмонелла.
Дифференцировать с шигеллезом, стафилококковой инфекцией, кишечной инфекцией, вызванной УПФ.
3. Возможный источник инфекции - человек, животные. Факторы передачи - молочные продукты: творог, кефир, молоко. Путь передачи - алиментарный.
4. Диарея по инвазивному типу.
Сальмонеллы проникают через эпителий энтероцитов в собственную пластинку слизистой оболочки, где размножаются в макрофагах и разрушают клетки. При этом возникает воспаление, генерализация инфекции (при сниженном барьере) с развитием гранулем во многих органах. Воспалительный процесс в кишечнике приводит к накоплению в просвете осмотически активных веществ, препятствующих всасыванию воды и электролитов.
5. ОАК- нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом формулы влево; КОС- ацидоз, гипокапния; ионограмма- гипокалиемия; ОАМ- гипоизостенурия, протеинурия, ацетонурия.
6. В течение первых 4-5-ти часов можно не кормить (парез кишечника), затем кефир (соевая смесь) по 20-30 мл через 2 часа с постепенным увеличением объема пищи на 5-10 мл при каждом кормлении.
7. Так как не указан вес больного, трудно определить точно дефицит массы, расчет произведем по табл. Дениса: V общ. равен 200 мл/кг ( в среднем масса тела ребенка 5 мес. равна 6 кг), т.е. 1200 мл/сут. V в/в составляет 60%, то есть 720 мл/сут. Стартовый раствор- глюкоза 10% -100,0 + р-р калия хлорида 4% - 15 мл + инсулин 2 ЕД или учитывая нарушение микроциркуляции - реополиглюкин 100,0 с гидрокортизоном. При известном весе расчет производится по формуле: количество мл/сут= ФП+ДМ+ПП, где ФП- физиологическая потребность в жидкости здорового ребенка за сутки, ДМ- дефицит массы тела в мл, ПП- продолжающиеся потери.
8.Этиотропная терапия - гентамицин 5-8 мг/кг, per os, 3-4 раза в сутки или энтерофурил и цефотаксим 100 мг/кг, в/в или в/м, через 8 часов.
- Инфузионная терапия коллоидными (реополиглюкин, альбумин) и кристаллоидными растворами, коррекция гипокалиемии в сочетании с оральной регидратацией: регидрон и отвар шиповника по 5 мл чередовать, через 5 мин.;
- Смекта - 1 пакет в течении суток;
- Лизоцим 50-100 мг/сут;
- Панкреатин 0,1 * 3 -4 раза в сут.;
- Парацетамол 10 мг/кг через 6-8 часов;
- Фенкарол 1 мг/кг - 5-7 дней;
- Церукал 1 мг/кг - 2-3 раза в сут.;
- раствор аскорбиновой к-ты
9. Нет.
10.Выписывается по клиническому выздоровлению.
11.Заключительная дезинфекция дома. Наблюдение за контактными (контроль стула, термометрия) в течение 7 дней. Сестра, посещающая ДДУ допускается в дет. сад после отрицательного бак. посева кала на кишечную группу.