Взят посев отделяемого из раны, обнаружен патогенный золотистый стафилококк.

Общий анализ крови: НЬ - 130 ,г/л, Эр - З,8х 10¹²/л, Лейк - 20,0 х 10⁹/л; п/я - 10%, с/я - 60%, л - 27%, м - 3%; СОЭ - 30 мм/час.
ОТВЕТ: Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом.

. Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом.

2. На основании симптомов:

- наличие первичного очага (инфицированная рана)

- острое начало заболевания

- лихорадка

- скарлатиноподобная сыпь

- «сосочковый» язык

- лимфаденопатия

- гепатолиенальный синдром.

3. Характеристика возбудителя. Staph.aureus – патогенный стафилококк, шаровидной формы. Расположен обычно в виде «грозди». Вырабатывает экзотоксин, различные ферменты (плазмокоагулаза, нуклеаза, гиалуронидаза и др.). Устойчив к факторам внешней среды. Быстро приобретает антибактериальную устойчивость.

4. Заболевания, вызываемые стафилококком:

- Локализованные формы (омфалит, верикулопустулёз, пемфигус, псевдофурункулёз, ангина, ларинготрахеит)

- Поражение органов дыхания (пневмонии), ЖКТ (стоматит, гастрит, энтерит, колит, холецистит), нервной системы как самостоятельные заболевания или вторичные очаги при генерализованном процессе (сепсисе).

5. Патогенез. Входные ворота – поврежденная кожа, местный воспалительный процесс. Из местного очага в кровь поступают токсины и БАВ:

- Токсический компонент патогенеза (температура, действие эритрогенного токсина и «скарлатиноподобный» синдром)

- Аллергический компонент – увеличение лимфатических узлов

- Септическое звено – возможны гнойные осложнения, вплоть до сепсиса.

6. Лабораторные исследования, которые подтвердят диагноз:

- Микроскопический метод – посев отделяемого из раны проведен

- Серологические методы (РА, РПГА) методами парных сывороток

- Определение в крови анти -L-токсина

- Определение антигенов стафилококка в различных биологических субстратах (ИФА)

- Определение патогенности стафилококка.

7. Лечение должны проводить – хирург, инфекционист, педиатр.

8. Дифференциальный диагноз: скарлатина, иерсиниозы, энтеровирусная инфекция.

9. Лечение:

- Местное – хирургическая обработка раны с последующим местным лечением стафилококковым бактериофагом

---

- Общее – антибиотик широкого спектра действия: цефалоспорины III поколения, макролиды, линкомицин

- Специфические препараты – антистафилококковый иммуноглобулин, гиперимунная плазма

- Дезинтоксикация

- Десенсибилизирующие препараты

- Антипиретики

- Биопрепараты

- Витамины.

10. Ребенок должен лечиться в хирургическом отделении.

11. Противоэпидемические мероприятия:

- Изоляция больного

- Использование стерильного белья разового пользования

- Дезинфекция и тщательная уборка помещений

- Масочный режим

- Индивидуализация предметов ухода за ребенком (посуда, игрушки)

- Диспансеризация реконвалесцента в течение 6 месяцев.

Задача № 14

У ребенка 5 мес. появились беспокойство, срыгивание, рвота, отказ от груди. Через 2 дня замечено желтушное окрашивание кожи и склер. Моча приобрела темный цвет, стул обесцвечен. В 2-х месячном возрасте перенес вирусную пневмонию, по поводу чего проводились инфузии плазмы и кровезаменителей.

При лабораторном обследовании ребенка выявлено:

Общий билирубин – 205 мкмоль/л (Прямой – 170 мкмоль/л, Непрямой – 35 мкмоль/л)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 9,0 ммоль/лхч

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 7,3 ммоль/лхч

Тимоловая проба – 26 ед.

Сулемовая проба – 1,3 мл

Маркер Результат

HBsAg - 0,42 (N до 0,21)

HBc общ.- 0,64 (N>0,19)

HBc IgM - 0,52 (N до 0,40)

HBeAg - 0,50 (N до 0,30)
ОТВЕТ: Хронический гепатит В.

Задача № 15

Ребенок 2,5 лет, посещает детский сад, заболел остро с повышением температуры тела до 39ºС, была повторная рвота, жаловался на головную боль. В конце дня - кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу с диагнозом токсический грипп. При, осмотре: состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей - геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив. Температура тела 39ºС. Артериальное давление - 50/25 мм рт.ст. В легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень + 1 см. Не мочится. Через 2 часа состояние ухудшилось Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,6 х10¹²/л, Тромб 170,0 х10 ⁹/л, Лейк - 17,0 х10 ⁹/л; п/я - 27%, с/я - 53%, э - 2%, л - 10%, м8%; СОЭ - 30 мм/час.

Ликворогра.мма: цвет - мутный, опалесцирует, цитоз - 1800/м

---

³, белок - 0,460 г/л, лимфоциты - 10%, нейтрофилы - 90%.
ОТВЕТ: Менингококковая инфекция, комбинированная форма: гнойный менингит

+менингококкцемия.

1. Менингококковая инфекция, комбинированная форма: менингококцемия, менингит. Отек вещества головного мозга, ИТШ II-III степени. ОПН. ДВС-синдром.

2. Интоксикация.

- Гипертермия

- Судорожный синдром

- ДВС-синдром (геморрагическая сыпь с тенденцией к увеличению элементов)

- ОПН (олигоанурия)

- Отек вещества головного мозга (нарушения сознания, судороги, аритмия, брадикардия)

- Менингеальный синдром

- ИТШ II-III степени (тяжелое состояние, нарастание сыпи, падение АД, отсутствие диуреза, нарушение сознания, микроциркуляторные расстройства – мраморность кожных покровов, холодные конечности, симптом «белого пятна»).

3. Находится под наблюдением реаниматолога в инфекционном стационаре.

Консультанты: педиатр, невропатолог, окулист, нефролог (для решения вопроса о диализе).

4. Характеристика возбудителя: Neisseria meningitis (менингококк) грамотрицательный диплококк. Расположен попарно внутри и внеклеточно. Температурный оптимум 36-370С, Рн 7,2-7,4. Высокочувствителен к факторам внешней среды – изменениям температуры, влажности. Менингококк обладает эндотоксином и аллергизирующей субстанцией, различают серогруппы – А,В,С,Х,V,Z.

5. Возможные клинические формы: локализованные – носительство, назофарингит; генерализованные – менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит, комбинированная форма, редкие формы – эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит.

6. Патогенез токсического синдрома; при гибели менингококков высвобождается эндотоксин – воздействие на эндотелий сосудов и клетки крови – расстройства гемодинамики – явления циркуляторного коллапса – воздействия на желудочки мозга – гиперпродукция ликвора – синдром церебральной гипертензии.

7. Причины появления сыпи – эндотоксинемия – бактериальные тромбы – нарушение микроциркуляции – развивается ДВС-синдром (фазы гиперкоагуляции, гипокоагуляции).

8. Исследования, которые могут подтвердить клинический диагноз:

- Бактериологическое исследование ликвора, крови, слизи из носоглотки

- Бактериоскопия осадка ликвора и мазка крови

- Серологическое исследование - РПГА методом парных сывороток

- Определение токсина менингококка в крови ВИЭФ

9. Мероприятия на догоспитальном этапе:

- ГКС внутривенно струйно

---

- Левомицетин-сукцинат 25 мг/кг – разовая доза

- Противосудорожные препараты (реланиум)

- Литическая смесь (анальгин + но-шпа + супрастин)

- Подача увлажненного кислорода

- Инфузионная терапия

10. На госпитальном этапе:

- Строгий постельный режим

- Антибиотики (ливомицетин–сукцинат, пенициллин, цефтриаксон)

- Дезинтоксикационная терапия

- Дегидратация

- Препараты, улучшающие мозговое кровообращение

- Антиоксиданты

- Ингибиторы протеолиза

- ГКС, ГОМК, посиндромная

11. Прогноз: летальный исход в 6-7% случаев. Возможны остаточные явления – астенический синдром, двигательная расторможенность, задержка НПР, головные боли – гипертензионный синдром, редко – глухота, парезы, параличи.

12. Наблюдение и карантин 10 дней с термометрией.

- Осмотр с участием ЛОР – врача

- Мазок на МК из носоглотки.

- Иммуноглобулин нормальный не позднее 7 дня после регистрации заболевания контактным детям до 7 лет

- Вакцинация

13. Для активной иммунизации в очаге в РФ используют:

- Вакцина менингококковая групп А и С (Россия)

- Менинго А+С (Франция)

- Вакцина менингококковая В+С (VA-Meningoc –BC), Куба.

---

Задача № 16

Девочка 8 лет, почувствовала боль в горле при глотании, температура тела 37,5ºС. Участковый врач диагностировал фолликулярную ангину, назначил: полоскание раствором фурацилина, ампициллин по 200 тыс. 4 раза в сутки внутрь, провел посев слизи из зева и носа на BL. Наложения на миндалинах сохранялись в течение недели в виде островков на поверхности обеих миндалин, довольно легко снимались шпателем и не полностью растирались между предметными стеклами, температура тела снизилась до нормальных цифр. Девочка привита против дифтерии: l-я вакцина в 3 месяца - АКДС-вакциной. Сразу после вакцинации отмечался пронзительный крик в течение нескольких часов. 2-я вакцина в 5 месяце - АДС-М анатоксином. l-я ревакцинация в 1 год и 6 месяцев - АДС-М анатоксином.

При бактериологическом обследовании слизи из зева и носа на дифтерию выделена Corynebacterium diphth. mitis

Общий анализ крови: НЬ - 156 г/л, Эр - 5,l х l0¹² /л, Ц.п. -1,0, Лейк. -9,6 х l0 ⁹/л; п/я - 4%, с/я - 65%, б - 1%, л - 18%, м - 12%; СОЭ -16 мм/час.

ОТВЕТ: Дифтерия ротоглотки, локализованная островчатая форма.

1.Дифтерия ротоглотки, локализованная, островчатая форма.

2. Возбудитель дифтерии – Corinebacterium diphteriae – тонкая, слегка изогнутая палочка с булавовидными утолщениями на концах. Грамположительная. Характерно – расположение в мазках парами, под острым углом друг к другу. Устойчива во внешней среде. Продуцирует экзотоксин. Выделяют 3 варианта дифтерийных палочек: gravis, mittis, intermedius.

3. Фибринозные налеты на миндалинах, увеличение миндалин за счет отека, умеренная гиперемия.

4. Входные ворота – слизистые, чаще – ротоглотки, гортани, носа, а также кожа. Выделяется экзотоксин. Под его действием возникает некроз эпителия, расширяются кровеносные сосуды, увеличивается их проницаемость, местно развивается отек. Выпотевает экссудат, богатый фибриногеном. Под влиянием тромбокиназы, освободившейся при некрозе эпителиальных клеток, фибриноген превращается в фибрин. Всасывание токсина – токсинемия – поражение органов с тропностью к сердцу, периферической нервной системе, почкам.

5. Дифференциальный диагноз – ангина, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция.

6. Выделение Corinebacterium diphtheria mittis подтверждает диагноз, но необходимо определение токсигенности штамма.

7. Госпитализация обязательная.

---

Смотрите также файлы

• Практическое задание по дисциплине Базы данных. Ч. .docx

• 1. Буква ы на месте пропусков пишется во всех словах ряда.docx

• Одним из важных факторов повышения эффективности предпринимательской деятельности является эффективное управление материальными запасами.docx

• .docx

• Бросают кубик. Количество элементарных событий равно.docx