Задача № 20

Девочка 8 лет, заболела остро с подъема температуры тела до 39º С. Отмечалась общая слабость, плохой аппетит, тошнота, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле. В клинике на 3-й день болезни состояние расценено как средне-тяжелое. При осмотре: определялись одутловатость и гиперемия лица и шеи. Язык обложен белым налетом, на участках очищения - малиновый. На коже обильные высыпания расположены вокруг крупных суставов, в области кистей рук и стоп. В легких и сердце без отклонений. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. Печень пальпируется на 1,5-2,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина - 48мкмоль/л, коньюгированного - 30 мкмоль/л, активность АлА Т- 1,64 ммоль/ч.л., АсА Т - 1,84 ммоль/ч.л.

Маркеры вирусных гепатитов: не обнаружены.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,8 х l0 ¹²/л, Лейк - 9,5 х l0⁹ /л; п/я - 7%, с/я - 52%, э - 3%, л - 35%, м - 3%; СОЭ - 30 мм/час.
ОТВЕТ: Иерсиниоз кишечный, иерсиниозный гепатит.

1. Кишечный иерсиниоз, смешанная форма. Иерсиниозный гепатит.

2. Дифференциальная диагностика: вирусные гепатиты, псевдотуберкулез, грипп, брюшной тиф, сальмонеллез, скарлатина.

3. Источник инфекции: человек и животные (чаще грызуны) Путь инфицирования - чаще пищевой.

4. Дополнительные исследования:

- Бак посев кала и мочи на иерсиниоз

- Кровь на иерсиниоз методом парных сывороток в РПГА

- Обнаружение антигена иерсинии в кале, моче, смыве в ИФЛ

- Маркеры вирусных гепатитов - отрицательные результаты.

5. Консультация: хирург, педиатр.

6. Да.

7. Лечение на догоспитальном этапе - парацетамол, холод на живот.

8. Лечение в стационаре:

- Постельный режим

- Диета (печеночный стол) – стол 5

- Этиотропная терапия - левомицетин, цефалоспорины III поколения, сумамед, при торпидном течении - фторхинолоны

- Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации

- НПВП (ибупрофен)

- Антигистаминные препараты (фенкарол, супрастин).

9. Инфузионная терапия необходима. Состав капельницы: глюкоза + калия хлорид 4% - 300 мл + инсулин 6 ЕД, физ.раствор + рибоксин.

10. Возможные осложнения: кардит, панкреатит, артрит, менингит, нефрит, пневмония, остеомиелит, при септических формах - микроабсцессы. ИТШ.

---

11. Выписка по клиническому выздоровлению с обязательным контролем температуры и общего состояния в течение 3-х недель. Затем - допуск в детский коллектив.

12. Противоэпидемические мероприятия: дератизация, соблюдение правил обработки овощей, контроль за работой пищеблока.

---

Задача № 21

Мальчик 2,5 лет, часто болеет ОРВИ, бронхитом, 4 мес. назад перенес пневмонию. В 3 мес. однократно вакцинирован: АКДС + полиомиелит. Заболел остро: с подъема температуры тела до 38,2ºС, была однократная рвота, боли в животе. На следующий день температура нормализовалась, но через 4 дня – повторный подъем до 38,8º С. Перестал вставать на ножки. Госпитализирован. При поступлении: состояние тяжелое. Лихорадит, температура тела 39ºС, вялый, сонливый, временами беспокойный. Отмечается резкая потливость. При перемене положения в кроватке кричит. При осмотре: выраженная гипотония мышц ноги, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц. Болевая чувствительность сохранена. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания. В последующие дни состояние ребенка улучшилось – исчез болевой синдром, температура нормализовалась, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр – 3,5 х l0¹²/л, Ц.п. - 0,87, Лейк - 6,3 х l0 ⁹/л; п/я - 5%, с/я - 38%, л - 48%, м - 2%; СОЭ - 15 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес – 1018, глюкоза – нет, белок – следы, лейкоциты – 2 – 3 в п/з.
ОТВЕТ: Полиомиелит.
Полиомиелит, спинальная форма, средней степени тяжести

2. Этиология заболевания – вирус полиомиелита (Poliovirus hominis), РНК-содержащий.

3. Способствующие факторы – неполная вакцинация и отсутствие ревакцинации, частые простудные заболевания.

4. Этиологию позволяют уточнить:

- Вирусологические исследования (кал – 2-кратно, смывы из носоглотки, кровь, посев ликвора)

- Серологические исследования парных сывороток (РСК, РН).

5. Консультация невропатолога, ортопеда.

6. Спинальная форма.

7. Патогенез двигательных нарушений: вирус полиомиелита размножается в кишечнике, гематогенно распространяется в различные органы и ткани. Двигательные нарушения обусловлены поражением крупных двигательных клеток в передних рогах спинного мозга. Нервные клетки поражаются мозаично.

8. Специфические для данного заболевания симптомы:

- Температура (чаще 2-волновая).

---

- Парезы и параличи на 1-5 день болезни, период нарастания короткий – 1-2 дня.

- Вялый (периферический) характер парезов и параличей, а в дальнейшем – атрофия мышц (низкий тонус, снижение или угасание сухожильных рефлексов).

- Парезы и параличи ассиметричны.

- Серозный менингит – в течение первых 2-3 недель.

- Стойкие резидуальные остаточные явления в виде вялых парезов и параличей в течение всей жизни.

9. Лабораторные исследования: отмечается ускоренное СОЭ, микропротеинурия.

10. Да.

11. Лечение:

- Обязательная госпитализация с выпиской после 30-го дня от момента заболевания;

- Постельный режим и лечение «положением»;

- Щадящая диета;

- Этиотропная терапия (лейкоцитарный интерферон, реаферон, рибонуклеаза, нормальный человеческий иммуноглобулин);

- Дезинтоксикационная терапия;

- Дегидратация (диакарб, фуросемид);

- Антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин) с одновременным назначением дибазола в восстановительный период;

- Большие дозы аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, НПВС;

- Болеутоляющие в сочетании с тепловыми процедурами;

- Восстановление обменных процессов в ЦНС;

- Улучшение мозгового кровообращения (трентал, кавинтон, танакан).

12. Прогноз: выздоровление со стойкими остаточными явлениями.
Задача № 22

Ребенок 8 мес. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 39°С, появилась 3-х кратная рвота, беспокойство, необильная геморрагическая сыпь на нижних конечностях, ягодицах, груди, которая усилилась в течение часа. Объективно: больной в сознании, большой родничок выбухает, напряжен, выявлена ригидность затылочных мышц, верхний симптом Брудзинского. Резко беспокоен, монотонный плач. АД 60/20 мм рт.ст., на коже обильная геморрагическая сыпь, размером до 1,5-2 см в диаметре, с некрозом в центре. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс слабого наполнения. Конечности холодные на ощупь, акроцианоз, выражен мраморный рисунок кожи на нижней половине туловища.
ОТВЕТ: Менингококковая инфекция, менингококкцемия, острая надпочечниковая недостаточность.

Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия. Острая надпочечниковая недостаточность. ОПН. ИТШ III степени. ДВС-синдром

2. Проведенные исследования свидетельствуют за данный диагноз, но не являются его подтверждением.

---

3. Необходимые лабораторные исследования:

- Мазок из носоглотки на менингококк

- Кровь на стерильность

- Кровь на менингококковую РПГА методом парных сывороток

- Кровь на менингококковый токсин (ВИЭФ)

- Коагулограмма

- Кровь на остаточный азот, мочевину, креатинин

- Показатели КОС

- Ионограмма

- Общий анализ мочи

- После выведения больного из шока – люмбальная пункция с исследованием ликвора и бак. посевом ликвора.

4. Характеристика возбудителя: Neisseria meningitis (менингококк) грамотрицательный диплококк. Расположен попарно внутри и внеклеточно. Температурный оптимум 36-370С, РН 7,2-7,4. Высокочувствителен к факторам внешней среды – изменениям температуры, влажности. Менингококк обладает эндотоксином и аллергизирующей субстанцией, различают серогруппы – А, В,С, Х,V,Z.

5. Патогенез заболевания: ведущую роль играют: возбудитель, эндотоксин, аллергизирующая субстанция. Входные ворота – слизистая оболочка носоглотки. При отсутствии патологических явлений имеет место носительство. Основной путь распространения в организме гематогенный. ИТШ обусловлен массивной бактериемией и токсинемией. Эндотоксиновый удар по эндотелию сосудов приводит к расстройствам гемодинамики, ДВС-синдрому и метаболическим нарушениям (гипоксия, ацидоз, гипокалиемия).

Развиваются нарушения коагуляции: вначале преобладает гиперкоагуляция, затем коагулопатия потребления с кровоизлиянием в органы и ткани.

6. ИТШ III степени и развитием полиорганной недостаточности (ОНПН, ОПН, сердечно-сосудистая недостаточность) ДВС-синдромом, ст. гипокоагуляции.

7. Необходимо дифференцировать с корью, болезнью Шенлейн-Геноха, ГЛПС, гриппом, пневмококкемией, ХИБ-инфекцией, тромбоцитопенической пурпурой.

8. Находится под наблюдением реаниматолога в инфекционном стационаре. Консультанты: педиатр, невропатолог, гематолог, нефролог (для решения вопроса о диализе).

9. Катетеризуется 2 вены, 1 – из них центральная.

- ИВЛ

- Противошоковая инфузионная терапия – плазма, альбумин, 10% раствор глюкозы

- Преднизолон, внутривенно струйно 10-30 мг/кг массы тела, гидрокортизон внутривенно капельно

- Допамин

- Лазикс – при стабилизации АД

- Левомицетин-сукцинат при отсутствии прогрессирования ДВС и ИТШ.

10. Наблюдение и карантин 10 дней с термометрией.

- Мазок на МК из носоглотки

---

Смотрите также файлы

• Практическое задание по дисциплине Базы данных. Ч. .docx

• 1. Буква ы на месте пропусков пишется во всех словах ряда.docx

• Одним из важных факторов повышения эффективности предпринимательской деятельности является эффективное управление материальными запасами.docx

• .docx

• Бросают кубик. Количество элементарных событий равно.docx