Шов Альберта (двурядный,сквозной,) обладает гемостатичностью и асептичностью. Герметичность его обеспечивается соблюдением оптимального расстояния между стежками и наличием двух рядов швов. Недостатки этого шва по сравнению с однорядными швами состоят в дополнительном расходе времени и шовного материала, а также – в сужении просвета полого органа

11.обосновывать наложение механических кишечных швов (в т.ч. - используемая аппаратура), определять возможные ошибки и осложнения;

---

Сшивающий аппарат -хирургический инструмент для механического наложения швов (анастомоза), используется при проведении оперативных вмешательств на внутренних органах и сосудах. Использование сшивающего аппарата позволяет:

1. 
   сократить время оперативного вмешательства;
   
2. 
   свести к минимуму травматизацию тканей и кровопотерю;
   
3. 
   накладывать надежные и прочные швы при резекциях;
   
4. 
   создать оптимальные условия для скорейшей регенерации тканей в послеоперационном периоде.
   

Преимущества аппаратного шва:

1)минимальная травматичность (аппаратный шов всегда отличался более мягким и менее травматичным воздействием на ткани, чем наложение такого же количества ручных швов);

2)минимальная инвазивность (время, в течение которого остается открытым просвет кишки, значительно уменьшается, снижается потенциальная вероятность загрязнения брюшной полости);

3)упрощение оперативной техники (удобство использования в труднодоступных местах, упрощение мобилизации и анастомозирования при несоответствии диаметров концов кишки и др.);

4)многие авторы подчеркивают высокую надежность аппаратного анастомоза.

Наибольшее повсеместное распространение получили скрепочные сшивающие аппараты. Основная часть из них была разработана путем простой адаптации к лапароскопической хирургии уже существующих степлеров для возможного введения через узкие троакарные порты, другая часть - сконструирована заново. Принцип аппаратного шва заключается в соединении тканей с помощью металлических скрепок (скобок), которые, в зависимости от области применения, имеют различную форму. В современных зарубежных моделях используются титановые скобы.

12.обосновывать формирование кишечных анастомозов («конец в конец», «конец в бок», «бок в бок»), сравнивать их, определять возможные ошибки и осложнения;

Наиболее физиологичным является анастомоз «конец в конец»

При формировании анастомоза принято выделять следующие его элементы: внутренние (

---

задние) губы – это те края раны, после сшивания которых между собой образуется задняя стенка анастомоза, и наружные (передние) губы – после сшивания которых формируется передняя стенка.

Начинают формирование любого типа анастомоза всегда с задней стенки. Ряды швов должны следовать в направлении сзади наперед. Если хирург использует двухрядные швы для формирования обеих стенок анастомоза, то последовательность наложения швов для формирования любого типа анастомоза следующая:

1. 
   первым между швами-держалками накладывается ряд асептического шва (чаще всего – шов Ламбера) на задние губы анастомоза; ( асептичный ряд на внутренние губы)
   
2. 
   те же губы (уже сопоставленные) ушиваются швом, который должен обеспечивать гемостатичность (чаще всего – швом Жоли); гемостатичный ряд
   
3. 
   после этого приступают к сшиванию передних губ анастомоза швом Шмидена или другим швом, обеспечивающим гемостатичность по передней стенке анастомоза; гемостатичный ряд на наружные губы
   
4. 
   после обработки линии предыдущего шва раствором антисептика, смены перчаток и инструмента, приступают к наложению последнего ряда – асептического шва (чаще всего – Ламбера) на переднюю стенку анастомоза. асептичный ряд для завершения формирования передней стенки
   

«бок в бок» вначале формируют культи приводящего и отводящего отделов кишки. Культя кишки формируется, как и передняя стенка анастомоза, наложением двух рядов швов: первый ряд обеспечивает гемостатичность (самые гемостатичные – сквозные швы), а второй ряд обеспечивает асептичность. В качестве асептичного ряда при формировании культи помимо шва Ламбера можно использовать Zобразный, кисетный или полукисетные швы. После формирования анастомоза его обязательно нужно проверить на проходимость и герметичность. Проверка на проходимость осуществляется пальпаторно (за счет инвагинации стенок приводящего и отводящего отделов кишки). Проверка на герметичность проходит путем продавливания жидкого содержимого от приводящего к отводящему отделу. Во время таких операций в обязательном порядке необходимо осуществлять профилактику спаечной болезни. Для этого нужно периодически поливать кишку теплым физиологическим раствором, не допуская потери блеска. В противном случае происходит выпот фибрина и если две такие поверхности соприкоснутся, то между ними образуется спайка.

---

13.обосновывать резекцию тонкой кишки, определять возможные ошибки и осложнения, моделировать этапы выполнения;

Показания: ее ранения, несовместимые с сохранением, некроз стенки при грыжевом ущемлении, опухоли Резекцию тонкой кишки осуществляют с соблюдением принципов, описанных выше. После выполнения оперативного доступа (чаще всего – срединной лапаротомии) и проведения ревизии определяют уровень резекции (он зависит от показания к операции, например, при некрозе участка кишки от видимо измененного участка отступают в сторону приводящего и отводящего отдела на 10-15 см), обеспечивают изоляцию части кишки, проводят ее мобилизацию (при злокачественной опухоли – клиновидную, в остальных случаях, по возможности – краевую), подготавливают полый орган к вскрытию, удаляют часть кишки, осуществляют энтероэнтеростомию, проверяют анастомоз на герметичность и проходимость, ушивают дефект брыжейки, проводят повторную ревизию, контроль на гемостаз и заключительную профилактику спаечной болезни, осуществляют выход из операции. При выполнении резекции тонкой кишки наиболее физиологичным является анастомоз «конец в конец». Однако при наличии факторов, затрудняющих его использование (например, существенное отличие диаметров приводящего и отводящего отделов кишки, угроза непроходимости), обычно формируют энтероэнтероанастомоз «бок в бок». Во время операции постоянно осуществляют профилактику спаечной болезни, для чего серозные поверхности поливают теплым физиологическим раствором. Резекцию тонкой кишки можно выполнять эндоскопически, с использованием аппаратного шва.

14.обосновывать и сравнивать гастростомии (по Витцелю, Штамму-Сенну-Кадеру и Топроверу), определять возможные ошибки и осложнения, моделировать этапы их выполнения;

Гастростомия(наложение свища на желудок) тех случаях, когда пациент не может питаться через рот.

• 
  Временная гастростомия направлена на формирование трубчатого свища, когда пациент временно не может питаться через естественные пути, например, при рубцовом ожоге пищевода. К временным гастростомиям относятся способы Витцеля и Штамма-Сенна-Кадера.
  
• 
  Постоянная гастростомия направлена на формирование постоянного (губовидного) свища и применяется при неоперабельных опухолях желудка или пищевода. К постоянным гастростомиям относиться способ Топровера.
  

---

Оперативный доступ: верхняя левосторонняя трансректальная лапаротомия, в результате выполнения которой хирург попадает в преджелудочную сумку.

Гастростомия по Витцелю отличается от гастростомии по ШтаммуСенну-Кадеру способом фиксации трубки к передней стенке желудка.

По Витцелю с помощью серо-серозных швов для трубки формируется канал, расположенный вдоль оси желудка, конец трубки погружается в полость желудка и фиксируется затягиванием единственного кисетного шва. Второй конец трубки выводится на переднебоковую стенку живота через контрапертуру, выполняемую по наружному краю левой прямой мышцы живота. Обязательным этапом любой гастростомии является гастропексия (подшивание передней стенки желудка к внутренней поверхности переднебоковой стенки живота). Гастропексия направлена на устранение подвижности желудка в передне-заднем направлении, так как желудок, сместившись кзади, может потянуть за собой трубку, наружная часть которой может занести с собой инфекцию в брюшную полость. Таким образом, гастропексия выполняется для профилактики перитонита.

При гастростомии по Штамму-Сенну-Кадеру в области дна желудка накладывают нескольких (2 или 3) кисетных швов, один внутри другого. В центре внутреннего кисета делают разрез, соответствующий диаметру трубки (гастротомия), вставляют трубку и затягивают кисеты (вначале – внутренний, затем – наружные). Таким образом, из передней стенки желудка формируется для трубки канал, обращенный в просвет органа. Способ Штамма-Сенна-Кадера обычно используется при выполнении гастростомии у детей, так желудок ребенка имеет меньшие размеры, что затрудняет использование методики Витцеля.

Гастростомия по Топроверу схожа с гастростомией по Штамму-Сенну-Кадеру использованием нескольких кисетных швов для вормирования канала из передней стенки желудка. Однако эти операции отличаются тем, что при гастростомии по Топроверу кисетные швы затягиваются в обратной последовательности (вначале – наружный, затем – внутренние), в результате чего формируемый канал оказывается обращенным к переднебоковой стенке живота, а не в просвет желудка. При гастростомии по Топроверу слизистая желудка подшивается непосредственно к краям кожной раны, сам губовидный свищ представляет из себя незаживающую рану

---

Смотрите также файлы

• Программа среднего профессионального образования 44. 02. 03 Педагогика дополнительного образования (изобразительная деятельность и декоративноприкладное искусство) Дисциплина История Практическое задание 3.docx

• Отчет обучающегося о выполнении и прохождении практики дневник о практике.docx

• Возникновение и первоначальное развитие физической культуры в первобытном обществе.docx

• Отчет по производственной практике по профессиональному модулю пм. 01 Управление земельно имущественным комплексом.docx

• В сентябре 1937 года образована Тамбовская область.docx