Особое значение в вышеприведенной системе профилактических мер отводится санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим мероприятиям, осуществляемых санитарно-эпидемиологической службой и лечебно-профилактическими учреждениями, которые включают в себя охрану окружающей природной среды, совершенствование технологии и оздоровление условий труда, предупредительный санитарный надзор за проектированием, строительством и эксплуатацией новых объектов, предупреждение и лечение профессиональных заболеваний; раннее выявление и диспансеризацию больных с профессиональными и производственно-обусловленными заболеваниями, предупреждение производственного травматизма. В указанной системе мер динамического наблюдения за состоянием здоровья диспансеризуемых, надежным средством контроля за качеством производственной среды является своевременная аттестация производственных объектов по условиям труда.

Профилактика – система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезней.

Медицинская профилактика – комплекс специфических мероприятий, имеющих целью устранение причин и условий, порождающих заболевания, и проводимых органами и учреждениями здравоохранения для предупреждения возникновения заболеваний, их раннего выявления, своевременного лечения и оздоровления больных.

Социальная профилактика – направление социальной политики, имеющее целью создание необходимых условий, оказывающих благотворное влияние на здоровье каждого человека и общество в целом (право на труд и отдых, пенсионную обеспеченность, социальную защиту в случае утраты трудоспособности и болезни и др.).

Диспансерный метод – совокупность форм работы органов и учреждений здравоохранения, синтезирующих профилактические и лечебные мероприятия в процессе активного динамического врачебного наблюдения за здоровыми и больными людьми с целью повышения производительности труда, сохранения трудоспособности и увеличения продолжительности жизни.

В

255

ажнейшим разделом медицинской профилактики и диспансеризации являются, как известно, медицинские осмотры трудящихся, цель которых – сохранение здоровья и трудоспособности работающего населения. В рамках проводимых периодических медицинских осмотров решаются задачи диспансерного наблюдения за больными хроническими профессиональными и общими заболеваниями, направление больных на госпитализацию, выявление рабочих с ранними признаками воздействия производственных факторов и назначение им курсов профилактического лечения, проведение индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий. При этом несомненно важным является также решение вопросов о профессиональной пригодности и рациональном трудоустройстве больных, анализ результатов медицинских осмотров с выработкой комплекса мероприятий по оздоровлению условий труда и снижению заболеваемости.

---

Активное медицинское обследование разных групп населения, включая и промышленных рабочих, врачами одной или нескольких специальностей, проведение лабораторно-диагностических исследований с целью оценки состояния здоровья и раннего выявления заболеваний осуществляют территориальные клинико-диагностические поликлиники, а также медсанчасти, амбулатории и здравпункты, непосредственно функционирующие при заводах и фабриках. Главным лицом и центральной фигурой в диспансерном обслуживании является участковый врач-терапевт, на которого ложится вся ответственность за проведение непосредственного диспансерного обслуживания населения участка и за привлечение к диспансерному наблюдению врачей других специальностей.

На каждого рабочего, находящегося на диспансерном учете, составляется индивидуальный оздоровительный план, который служит основой дальнейших лечебно-профилактических мероприятий. Исходя из него, врачи составляют заявки на санаторно-курортное лечение, лечебно-диетическое питание, трудоустройство и дополнительные отпуска.

Эффективность диспансеризации работающего населения определяется многими одновременно действующими факторами. Прежде всего, имеет важное значение рациональность планирования сети лечебно-профилактических учреждений. Огромное значение имеют соответствие штатов врачебного и среднего медицинского персонала потребностям обслуживаемого населения, четкая организация приема больных в больницах и поликлиниках, рациональная организация труда врачей и работы вспомогательных отделений, тесная взаимосвязь между территориальными и цеховыми участковыми врачами. Применение диспансерного метода, являющегося организационной системой медико-социальной профилактики, требует хорошего материального оснащения лечебно-профилактических учреждений, высокой профессиональной подготовки специалистов, которые должны знать основы гигиены труда и профессиональной патологии и иметь хорошую подготовку по экспертизе трудоспособности и по вопросам трудоустройства.

В системе диспансеризации рабочих промышленных предприятий выделяют три группы диспансерного наблюдения, которые формируются с учетом отдельных патологических признаков или их сочетаний, характера воздействующего фактора и особенностей вызываемой им патологии:

Д₁ – лица, не имеющие признаков воздействия факторов производственной среды;

Д₂ – группа повышенного риска развития профессиональных заболеваний;

Д₃ – больные профессиональными заболеваниями.

С

256

воевременное выделение групп риска развития профессиональных заболеваний и проведение по отношению к ним лечебно-оздоровительных мероприятий играют важнейшую роль в системе профилактических мер, касающихся сохранения здоровья работающего населения. К группе Д₂ должны быть отнесены все лица, работающие в условиях воздействия вредных факторов производственных среды выше ПДК и ПДУ и имеющие стаж работы более 10 лет. К этой же группе следует отнести лиц с симптомами, являющимися «критическими» для действующего фактора. Группу Д₃ составляют больные профессиональными заболеваниями.

---

Принципы диспансеризации больных с профессиональными заболеваниями:

• После установления диагноза профессионального заболевания, включая лиц с начальными, клиническими маловыраженными формами, все больные берутся на диспансерный учет;

• Больные с профессиональными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в течение всей жизни, вне зависимости от того, работают они или находятся на пенсии по возрасту;

• Особенности диспансеризации больных определяются характером течения отдельных форм профессиональных заболеваний;

• Все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний, в целях профилактики их прогрессирования и присоединения осложнений, должны ежегодно получать курсовое лечение в специализированных профпатологических стационарах;

• Рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью реабилитации больных, играет важнейшее значение в системе диспансеризации больных с профессиональными заболеваниями.

Следовательно, профилактика профессиональных заболеваний направлена не только на снижение влияния факторов риска и предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья, но и включает в себя комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничения жизнедеятельности и работоспособности, снижения общей и профессиональной трудоспособности, инвалидизации и преждевременной смертности.

7.4. Врачебно-трудовая экспертиза и вопросы реабилитации

при профессиональных заболеваниях

В

257

работе органов и учреждений здравоохранения, социальной защиты населения одно из ведущих мест занимает врачебно-трудовая экспертиза и вопросы реабилитации при профессиональных заболеваниях. Основные регламентирующие положения по данным вопросам сформулированы в нижеследующих нормативных документах. Приказом министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 7 ноября 2005 года № 287-п утверждены Правила освидетельствования работника на установление степени утраты трудоспособности и определение нуждаемости в дополнительных видах помощи и уходе вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученного при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей. Правила приняты в целях реализации пункта 2 статьи 24 Закона Республики Казахстан «Об обязательном страховании гражданско-правовой ответственности работодателя за причинение вреда жизни и здоровью работника при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей».

Приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 октября 2009 года № 556 утверждены Правила выдачи гражданам листков нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности выдается на срок не более 2-х месяцев, за исключением случаев, когда законодательством устанавливается более длительный срок нетрудоспособности. Длительно болеющие лица направляются на медико-социальную экспертизу (МСЭ) не позднее 4-х месяцев со дня наступления нетрудоспособности по одному и тому же заболеванию в течение 12 месяцев. Больные профессиональными заболеваниями с неблагоприятным клиническим и трудовым прогнозом направляются на МСЭ независимо от сроков временной нетрудоспособности. Если по заключению МСЭ нет основания считать больного инвалидом и он продолжает быть временно нетрудоспособным, то листок нетрудоспособности подлежит продлению через врачебно-консультационные комиссии (ВКК) сроком не более чем на 2 месяца.

---

В соответствии с Правилами освидетельствование работника по установлению степени утраты трудоспособности (профессиональной) и определению нуждаемости в дополнительных видах помощи и уходе вследствие профессионального заболевания, увечья или иного повреждения здоровья, полученного при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей, осуществляется путем проведения медико-социальной экспертизы территориальным подразделением центрального исполнительного органа в области социальной защиты населения. Таким органом, в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 29 октября 2004 года № 1132, в настоящее время является Министерство труда и социальной защиты населения Республики Казахстан. Следует также отметить, что Правила проведения медико-социальной экспертизы утверждены постановлением Правительства Республики Казахстан от 20 июля 2005 года № 750. В соответствии с данным постановлением ответственность за качество медицинского обследования, своевременность и обоснованность направления лиц на медико-социальную экспертизу возлагается на руководителя соответствующей медицинской организации.

В

258

ременная нетрудоспособность – это состояние, при котором нарушение здоровья носит обратимый характер, то есть функции организма восстанавливаются в относительно короткий период времени и больной возвращается к работе по специальности. При полной временной нетрудоспособности больному выдается листок нетрудоспособности на весь период заболевания. Частичная временная нетрудоспособность наступает, когда больной временно не может выполнять работу по своей профессии, но может без ущерба для здоровья выполнять другую, облегченную работу. Стойкая нетрудоспособность – это состояние, при котором нарушение здоровья носит необратимый и устойчивый характер, когда требуется длительное время для того, чтобы больной мог приступить к работе. Алгоритм решения экспертных вопросов, касающихся трудоспособности и трудоустройства больных с острыми и хроническими формами профессиональных заболеваний и интоксикациями представлен на рисунке № 31.

---

Профессиональные заболевания	Утрата трудоспособности	Трудовой прогноз	Клинический прогноз	Группа инвалидности
Острые формы профессиональных заболеваний и интоксикаций легкой и средней степени	Частичная временная нетрудоспособность	Временное отстранение от контакта с вредным производственным фактором, временное рациональное трудоустройство. После полного клинического выздоровления и при отсутствии осложнений рабочие могут быть возвращены на прежнюю работу при условии динамического врачебного наблюдения и соблюдении гигиенических нормативов	Благоприятный (полное выздоровление или значительное восстановление нарушенных функций организма в короткие сроки)	Не устанавливается
Начальные стадии хронических профессиональных заболеваний (возможно обратное развитие)	Частичная временная нетрудоспособность	Временное отстранение от контакта с вредным производственным фактором, временное рациональное трудоустройство. В некоторых случаях необходим перевод на работы вне воздействия профессиональных вредностей (по показаниям профилактического характера).	Благоприятный (полное выздоровление или значительное восстановление нарушенных функций организма в короткие сроки)	Не устанавливается
Острые формы профессиональных заболеваний и интоксикаций (тяжелые и умеренно выраженные формы).	Полная временная нетрудоспособность	После перенесенных выраженных форм интоксикаций даже при полном восстановлении нарушенных функций и трудоспособности показано дальнейшее прекращение работы во вредных условиях при обязательном динамическом врачебном наблюдении	Благоприятный (полное выздоровление или значительное восстановление нарушенных функций организма) Относительно благоприятный (неполное восстановление нарушенных функций, ухудшение или обострение латентно-текущего общего заболевания, появление осложнений)	Не устанавливается Возможно установление инвалидности III группы
Далеко зашедшие стадии профессиональных заболеваний (сформировавшиеся необратимые органические изменения, быстрое прогрессирование, плохо поддающиеся лечению и склонные к частым рецидивам; осложнения профзаболеваний, ближайшие и отдаленные последствия, резкое ухудшение состояния здоровья под влиянием течения общих заболеваний)	Стойкая (постоянная или длительная) потеря трудоспособности	Не нуждаются в постоянной посторонней помощи. Основания для установления инвалидности: необходимость в переводе больного на другую работу более низкой квалификации вследствие имеющегося у него заболевания; необходимость по состоянию здоровья больного значительно изменить условия его работы, которые приводят к резкому сокращению объема производственной деятельности и снижению производительности труда; значительное ограничение рационального трудоустройства больного, имеющего выраженные функциональные нарушения, в связи с низкой квалификацией или отсутствием трудового стажа; анатомические дефекты или деформации, влекущие за собой функциональные нарушения, значительные затруднения в выполнении профессионального труда.	Относительно благоприятный (неполное выздоровление или частичное восстановление нарушенных функций организма)	III
		Не нуждаются в постоянной посторонней помощи. Основания для установления инвалидности: недоступность трудовой деятельности в связи с наличием у больного выраженных функциональных нарушений; возможность ухудшения состояния здоровья под влиянием трудовой деятельности; наличие заболевания, при котором трудовая деятельность возможна только в специально созданных условиях.	Относительно благоприятный (неполное выздоровление или частичное восстановление нарушенных функций организма)	II
		Нетрудоспособны, не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянном постороннем уходе и надзоре.	Неблагоприятный	I

---

Смотрите также файлы

• на подготвоку МП рус.doc

• Мутации.docx

• Мол биология каз перечень.doc

• Микоз рта.docx

• Методичка ПЗ - цирроз синдром портальной гипертензии.docx