Файл: 1. Детская психиатрия, ее место в психиатрии, общей медицине и в педиатрии.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 645
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Навязчивые идеи, как правило, представляют собой идеаторный компонент навязчивых состояний и редко встречаются в чистом виде. В структуре их также имеют место эмоциональная составляющая (навязчивые страхи – фобии), навязчивые влечения – компульсии, моторные расстройства – навязчивые действия, ритуалы. В наиболее полном виде эти нарушения представлены в рамкахобсессивно-фобического синдрома. Навязчивые страхи (фобии) могут иметь различное содержание. При неврозах они чаще всего носят понятный характер, тесно связанный с ситуацией реальной жизни больного: страхи загрязнения и заражения (мизофобия), закрытых помещений (клаустрофобия), толпы и открытых пространств (агорафобия), смерти (танатофобия). Чаще всего встречаются навязчивые страхи возникновения тяжелого заболевания (нозофобия), особенно в случаях, спровоцированных психогенно: кардиофобия, канцерофобия, сифилофобия, спидофобия.
При шизофрении навязчивые переживания чаще имеют нелепое, непонятное, оторванное от жизни содержание – например, мысли о том, что в употребляемой пище могут присутствовать трупный яд, иголки, булавки; домашние насекомые могут заползти в ухо, нос, проникнуть в мозг и т.п.
Тревожно-напряженный аффект в этих случаях довольно часто послабляется ритуалами – своеобразными символическими защитными действиями, нелепость которых больные также могут понимать, однако их выполнение приносит больным облегчение. Например, чтобы отвлечь себя от навязчивых мыслей о заражении, больные моют руки определенное количество раз, используя при этом мыло определенного цвета. Для подавления клаустрофобических мыслей перед тем, как войти в лифт, трижды оборачиваются вокруг своей оси. Подобные действия больные вынуждены повторять по многу раз при всем понимании их бессмысленности.
Чаще всего обсессивно-фобический синдром наблюдается при неврозе навязчивых состояний. Он также может встречаться в рамках эндогенных психозов, например, при неврозоподобных дебютах шизофрении, а также при конституциональных аномалиях (психастении).
Одним из вариантов обсессивно-фобического синдрома является дисморфофобический (дисморфоманический) синдром. При этом переживания больного сосредоточены на наличии либо мнимого, либо реально существующего физического недостатка или уродства. Они могут носить как характер навязчивых страхов, так и сверхценных мыслей со снижением или отсутствием критического отношения, напряженным аффектом, вторичными идеями отношения, неправильным поведением. В этих случаях больные пытаются самостоятельно устранить имеющиеся недостатки, например, избавиться от веснушек при помощи кислоты, бороться с излишней полнотой, прибегая к изнурительному голоданию, или обращаются к специалистам с целью хирургического устранения имеющегося, по их мнению, уродства
Синдром дисморфомании может наблюдаться у аномальных личностей в подростковом и юношеском возрасте, чаще у девушек. Также у них часто встречаются близкие к этому синдромы – синдром нервной анорексии и ипохондрический. Бредовой вариант синдрома дисмофомании наиболее типичен для дебютных проявлений параноидной шизофрении.
6. навязчивые состояния
Навязчивые состояния (англ. obsessions, от лат. obsessio – осада) – возникающие вопреки желанию человека постоянные мысли, сомнения, влечения (например, стремление совершить какой-либо аморальный или запретный поступок), страхи (агорафобия – страх открытых пространств, клаустрофобия – боязнь закрытых пространств, гипсофобия – страх высоты и т. д.) и действия. Последние бывают обусловлены навязчивыми страхами и сомнениями, служат как бы защитой от них (так, человек, испытывающий страх заражения, может бесконечно мыть руки).
Отдельные навязчивые состояния могут появляться у здоровых людей, постоянные – являются признаками психических заболеваний.
Навязчивые мысли — один из видов навязчивых состояний (обсессий). Термин «обсессии» иногда неправомерно применяется для обозначения одних только навязчивых мыслей, однако его значение гораздо шире.
Навязчивые состояния условно разделяют на навязчивости в интеллектуально-аффективной (фобии) и моторной (компульсии) сферах. Об условности этого деления свидетельствует то, что чаще всего в структуре обсессий соединены несколько видов навязчивостей.
Навязчивые мысли характеризуются теми же основными свойствами, которые, по определению В. П. Осипова (1923), присущи всем навязчивым явлениям вообще. Основные отличительные черты навязчивых мыслей выделены С. А. Сухановым (1912) и В. П. Осиповым (1923).
1. Навязчивые мысли непроизвольно и даже вопреки воле возникают в сознании человека. Сознание при этом остается непомраченным, ясным.
2. Навязчивые мысли не находятся в видимой связи с содержанием мышления, они носят характер чего-то чуждого, постороннего мышлению больного.
3. Навязчивые мысли не могут быть устранены волевым усилием больного. Больной не в состоянии от них освободиться.
4. Навязчивые мысли возникают в теснейшей связи с эмоциональной сферой, сопровождаются депрессивными эмоциями, чувством тревоги.
5. Оставаясь чуждыми мышлению в целом, они не отражаются на интеллектуальном уровне больного, не приводят к нарушениям логического хода мышления (С. А. Суханов называл навязчивые мысли паразитарными), но их
наличие сказывается на продуктивности мышления, умственной неработоспособности больного.
6. Болезненный характер навязчивых мыслей осознается больным, к ним существует критическое отношение.
В. П. Осипов допускал, что при резкой выраженности навязчивых мыслей возможна утрата рассудительного к ним отношения и тогда навязчивые мысли и представления могут перерастать в бред. Д. С. Озерецковский (1961) пишет о том, что перерастание обсессий в бред наблюдается в отдельных случаях, поэтому его нельзя признать типичным явлением.
7. Расстройства памяти
Память - это способность воспринимать воздействия из вне, закреплять, сохранять и воспроизводитьполученную информацию.
Выделяют кратковременную и долговременную память.
- Кратковременная память - характеризуется огромным числом впечатлений, зафиксированные на непродолжительное время (от секунд до часов) после чего они исчезают из памяти.
- Долговременная память - связана с осуществлением отбора сохранения и возможностью воспроизведения в будущем информации, поступающей вначале в кратковременную память. Из кратковременной памяти в долговременную память переводится информация, которая сознается человеком как, важная и полезная для него, долговременная память отличается устойчивостью.
Кроме того, существует оперативная память - функционирующая в данный момент психической деятельности.
оличественные нарушения памяти.
· Гипермнезия - повышение способности воспроизведения давно забытых событий. Усиление воспоминания сочетается с ослаблением запоминания текущей информации. Встречается при маниакальных состояниях наркотическом опьянении, помрачнения сознания.
· Гипомнезия - частичное выпадение из памяти фактов и явлений, так называемая «прорешливая память», когда больной вспоминает не все, а лишь наиболее важные и яркие впечатления. Легкая степень проявляется слабостью воспроизведения имен, терминов, цифр и ухудшением способности располагать факты в хронологической последовательности.
Встречается при старческом слабоумии.
-Амнезия - полное выпадение из памяти фактов и явлений.
а) Ретроградная амнезия - выпадение из памяти впечатлений предшествовавших острому периоду болезни. Встречается при тяжелых гипоксиях и аноксиях мозга, травмах головного мозга.
б) Антероградная амнезия - утрата воспоминаний о событиях и фактах, происходящих в период после острого этапа болезни. Встречается при аменции, Корсаковском синдроме.
в)Антероретроградная амнезия (тотальная) - выпадение из памяти на событий до и после острого периода. Встречается при аменции, травматических, токсических, сосудистых поражениях мозга.
г) Конградная амнезия - полное или частичное выпадение воспоминаний острого периода болезни. При глубоком оглушении (сопоре, коме), делирии, аменции, онейроиде и сумеречных расстройствах сознания
д) фиксационная амнезия - отсутствие способности запоминать текущие события. При корсаковском синдроме, прогрессирующей амнезии, старческой деменции.
с)Анэкфория - способность воспоминанию только после предварительной подсказки. При старческом слабоумие.
ж) Прогрессирующая амнезия - характеризуется распадом памяти в соотношении с «законом обратного хода памяти» (закон Рибо). Ход этого процесса идет в порядке, обратном формированию памяти. В начале исчезает память на последние событие и сложные виды информации. Более ранние события, произношение в молодости и простейшие навыки, исчезают в последнюю очередь. При деменциях в т.ч. при болезни Пика и болезни Альцгеймера.
з) Аффектогенная (кататимная) амнезия - проблема памяти возникают психогенно, по механизму вытеснения аффективного насыщенных, неприятных событий. При различных родах психогенного состояния.
и) Истерическая амнезия — из памяти выпадают лишь отдельные неприятные события и факты, психологически неприемлемые для больного. События которые не касаются лично больного, сохраняются. При истерическом синдроме.
к) Скотомизация памяти — имеет то же самое клиническое содержание что и истерическая амнезия, под данным термином обозначают случай возникающее преморбидно не имевших истерических, черт характера.
Качественные нарушения памяти.
парамнезия — расстройство памяти, при котором возникают ложные или искаженные воспоминания, а также происходит смешение настоящего и прошлого, реального и воображенного.
К качественным нарушениям памяти относится:
а) Псевдореминисценция - провалы памяти возникающие в результате фиксационной или прогрессирующей амнезии, замещаются событиями происходившими с больными в действительности, но давно. Так называемый «перенос событий». Разновидностью является экмнезии - сдвиг ситуации в прошлое, когда стирается временная грань между прошлым и настоящим. Пи психозах позднего возраста, корсаковском синдроме, при реактивном психозе.
б) Конфабуляция - ложные воспоминания, замещающие пробелы памяти. При сенильных, психозах, прогрессирующей амнезии.
в) Криптомнезия - искажение памяти при котором происходит присвоение воспоминаний т.е. пробелы памяти заполняются реальными событиями, но происходившими с другими лицами.
Варианты криптомнезии:
- Болезненно присвоенные воспоминания - услышанное, прочитанное, увиденное в кино вспоминается как имевшее место в действительности.
К этому варианту относится истинная криптомнезия (патологический плагиат) - патология памяти, которая приводит пациента к присвоению себя авторства различных идей, произведений искусства.
- Отчужденные воспоминания - противоположное расстройство, Реальные события из жизни больного предстают как имевшее место с кем-то иным.
Криптомнезии входят в структуру психоорганического синдрома и параноидного синдрома при шизофрении.
г) Эхомнезии — обманы памяти, при которых, события факты предстают удвоенными или утроенными, т.к. текущие событие проецируется одновременно и в настоящее и в прошлое.
Амнестический (Корсаковский) синдром – состояние при котором в клинической картине преобладает расстройство памяти на события настоящего при сохранности ее на события прошлого. Клинически данное расстройство проявляется триадой симптомов: 1) фиксационной амнезией, ретроградную амнезией (с момента развития фиксационной амнезии; 2) амнестической дезориентацией во времени и месте (из-за неспособности запомнить место пребывания и текущую дату); 3)конфабуляциями (ложные воспоминания) и псевдореминисценциями (смещение в памяти времени реальных происшествий).
8. Расстройства памяти и интлекта
Психоорганический синдром характеризуется следующей триадой признаков: ослаблением памяти, снижением интеллекта, недержанием аффектов (триада Вальтер-Бюэля). Часто наблюдаются астенические явления. Нарушение памяти в той или иной степени затрагивает все ее виды. С наибольшим постоянством выявляется гипомнезия, в частности, дисмнезия, возможны амнезии, конфабуляции. Объем внимания значительно ограничен, повышена отвлекаемость. Страдает качество восприятия, в ситуации улавливаются лишь частные детали. Ухудшается ориентировка, вначале в окружающем, а затем и в собственной личности. Уровень мышления снижается, что проявляется обеднением понятий и представлений, слабостью суждений, неспособностью адекватно оценивать ситуацию, свои возможности. Темп мыслительных процессов замедлен, торпидность мышления сочетается со склонностью к детализации