Файл: 1. Детская психиатрия, ее место в психиатрии, общей медицине и в педиатрии.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 614
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Детская психиатрия, ее место в психиатрии, общей медицине и в педиатрии.
Психиатрия - медицинская дисциплина, занимающаяся изучением диагностики и лечения, этиологии, патогенеза, распространенности психических болезней и организации психиатрической помощи населению. Психиатрия — это медицинская специальность, являющаяся частью клинической медицины. Для изучения психических заболевании наряду с основными методами клинической медицины (осмотр, пальпация и аускультация) используются основные приемы для выявления и оценки психического состояния — наблюдение за больным и беседа с ним. Большое значение для оценки состояния больного имеют сведения о его прошлой жизни, отношение к происходящим событиям, взаимоотношения с окружающими. Часто при этом выявляются болезненные трактовки событий и явлений, и тогда речь идет не столько об анамнезе, сколько о психическом состоянии больного.
Детская психиатрия, являясь разделом общей психиатрии, занимается изучением особенностей проявления, течения, причин и механизмов развития психических нарушений в детском и подростковом возрасте (как при психотических, так и при непсихотических расстройствах), а также их лечением и предупреждением и научными основами организации психиатрической помощи детям и подросткам. Отражая в себе различные направления взрослой психиатрии, детская психиатрия имеет настолько много специфического, что это и способствовало выделению ее в самостоятельный область медицины.
Важнейшей особенностью детского и подросткового возраста является непрерывный, но неравномерный процесс развития и созревания структур и функций всего организма, в том числе и центральной нервной системы. Эта особенность характерна и для психического развития, которое происходит в результате контактов ребенка и подростка с окружающей средой. Отсюда понятно, что нарушения нервно-психической сферы, возникающие у них при психических заболеваниях, представляют расстройства как биологического, так и психического созревания. В современной детской психиатрии и психопатологии придается большое значение возрастному фактору, нередко определяющему клинические проявления болезни. С этих позиций приобретают значение современные представления о критических периодах развития ребенка и их анатомо-физиологических и психоневрологических особенностях. Каждая возрастная фаза характеризуется не только определенным комплексом психофизических свойств, но и особыми характерными для нее психическими нарушениями. К особенностям детской психиатрии можно отнести также ее тесную связь со смежными дисциплинами: неврологией, педиатрией и педагогикой. Таким образом, основное своеобразие детской психиатрии – это то, что объектом ее рассмотрения является растущий организм.
В детской психиатрии есть ряд особенностей, которые отличают ее от психиатрии взрослого возраста.
Большое значение имеет возраст ребенка. То, что в 3-х летнем возрасте считается вариантом нормы (например, ночное недержание мочи), является патологией в 7 лет.
Ребенок чаще всего неспособен выразить свои переживания, ощущения, настроение в словесной форме. Поэтому данные о психическом состоянии базируются в основном на сведениях, получаемых от родителей, родственников, воспитателей и учителей или на результатах наблюдения за ребенком.
В лечении детей надо обращать внимание не только на лекарственную терапию, но и на психосоциальную помощь, начинать которую надо как можно раньше. Необходимо изменить отношение родителей к больному ребенку, успокоить их, уменьшить чувство вины.
В этиологии психических расстройств в детском и подростковом возрасте значение имеют не только наследственность, соматические заболевания (психические нарушения были выявлены у 12% физически больных детей), патология беременности и родов (преждевременные роды, асфиксия при рождении), но и факторы окружающей среды, такие как неблагоприятные взаимоотношения в семье, утрата родителей, длительная разлука, дисгармоничное воспитание, наличие определенных заболеваний или расстройств личности у одного из родителей, социальные и культуральные факторы.
Детская психиатрия подразумевает под собой не только лечение специфических для этого возраста проблем, но и умение наладить контакт с ребенком, а также и с его родителями. Семья является наиболее значимым источником поддержки в достижении успешного социального приспособления и эффективного функционирования больного. Поэтому вовлечение семьи в терапевтический и реабилитационный процесс становится ключевым для его результативности.
В связи с тем, что родителям принадлежит огромная роль как в формировании личности ребенка и в создании благоприятной микросоциальной среды, так и в отношении ребенка к имеющемуся психическому расстройству, и, в определенной степени, в оказываемом влиянии на характер и динамику клинических проявлений, вовлечение родителей в терапевтический процесс рассматривается как обязательная составная часть терапевтических и социотерапевтических мероприятий.
2. Учение о психике как функции мозга и ее патологии. О.П.стр9
Установление связи психической деятельности с деятельностью мозга явилось, однако, лишь первым шагом на пути научного исследования психики.
Подробно анализируя рефлексы головного мозга человека, Сеченов выделяет в них три главных звена: начальное звено — внешнее раздражение и превращение его органами чувств в процесс нервного возбуждения, передаваемого в мозг; среднее звено— центральные процессы в мозгу (процессы возбуждения и торможения) и возникновение на этой основе психических состояний (ощущений, мыслей, чувств и т. п.); конечное звено — внешние движения. Положение Сеченова о неразрывной связи всех звеньев рефлекса имеет важнейшее значение для научного понимания психической деятельности. Психическая деятельность не может рассматриваться изолированно ни от внешних воздействий, ни от внешних действий человека. Рефлекторный принцип психической деятельности позволил Сеченову сделать важнейший для научной психологии вывод о детерминированности, причинной обусловленности всех действий и поступков человека внешними Павлов экспериментально доказал правильность понимания Сеченовым психической деятельности как рефлекторной деятельности мозга, раскрыл ее основные физиологические законы и создал новую область науки —физиологию высшей нервной деятельности, учение об условных рефлексах, временных нервных связях организма с окружающей средой.
Любой психический процесс не может возникнуть сам по себе, без действия на мозг тех или иных раздражителей. Он всегда детерминирован, причинно обусловлен их воздействием на мозг. Принцип детерминизма, причинной обусловленности психической деятельности воздействующими на мозг раздражителями (предметами и явлениями объективной действительности)есть важнейший принцип рефлекторного понимания психики. Он является необходимым условием научного объяснения психической деятельности. Первичным является материя; психика, сознание — это вторичное, это отражение мозгом объективной действительности. В этом смысле материальное (предметы и явления действительности) и идеальное (отражение их в виде ощущений, мыслей и т. д.) действительно противоположны друг другу. Но если иметь в виду физиологический механизм отражения действительности мозгом, то различие материального и идеального имеет уже не абсолютный, а относительный характер, так как ощущения, восприятия, представления, мысли, чувства и т. д. — это деятельность материального органа — мозга, результат превращения энергии внешнего раздражения в факт сознания. Психика, сознание неотделимы от деятельности мозга, не могут существовать ни в виде «бесплотных», «оголенных» идей (как это допускают идеалисты), ни в виде какого бы то ни было «выделения мозга» (как это допускают вульгарные материалисты).
3.Психоаналитический подход к этиопатогенезу психических расстройств.
Психоана́лиз (нем. Psychoanalyse) — психологическая теория, разработанная в конце XIX — начале XX века австрийским неврологом Зигмундом Фрейдом, а также чрезвычайно влиятельный метод лечения психических расстройств, основанный на этой теории[1].
Основные положения психоанализа заключаются в следующем:
-
человеческое поведение, опыт и познание во многом определены внутренними и иррациональными влечениями; -
эти влечения преимущественно бессознательны; -
попытки осознания этих влечений приводят к психологическому сопротивлению в форме защитных механизмов; -
помимо структуры личности, индивидуальное развитие определяется событиями раннего детства; -
конфликты между осознанным восприятием реальности и бессознательным (вытесненным) материалом могут приводить к психо-эмоциональным нарушениям, таким как невроз, невротические черты характера, страх, депрессия, и так далее; -
освобождение от влияния бессознательного материала может быть достигнуто через его осознание (например, при соответствующей профессиональной поддержке[2]).
Психоаналитическое направление основывается на учении всемирно известного австрийского психиатра, невролога и психолога Зигмунда Фрейда. Согласно этому учению, психика человека состоит из сознания («Я», или «Эго«), подсознательной сферы («Оно», или «Ид«) и «сверхсознания» («сверх-Я», или «супер-Эго»). В подсознательном сосредоточены инстинкты и влечения, особое значение придается сексуальности (либидо). Между «Я» и «Оно» находится «цензура» — преграда, не пропускающая из подсознательного в сознание инстинкты и влечения и тем самым властвующая над поведением. Во время сна цензура ослабевает, и тогда силы бессознательного прорываются в сновидения, обычно в символическом виде. Но и в бодрствующем состоянии бессознательное дает о себе знать в виде оговорок, описок, неожиданных ассоциаций и др. «Супер-Эго» — область запретов: морали, нравственности, совести, чувства вины и ответственности, оно стоит на страже интересов всего человечества в целом.
Психоаналитическое направление обычно оставляет в стороне психические расстройства при органических поражениях головного мозга. Оно сосредоточено главным образом на неврозах, а также на расстройствах личности, депрессиях и других «функциональных» психических расстройствах. В качестве универсального метода лечения используется психоанализ — длительные многомесячные курсы психотерапевтических сеансов, задача которых извлечь из подсознательного спрятанные в нем, подавленные комплексы переживаний прошлого, особенно детства, которые якобы полностью питают психические нарушения.
Основные идеи психоанализа можно сформулировать следующим образом..
Наиболее существенным является утверждение, что бессознательные побуждения и желания оказывают значительное влияние на нашу жизнь и, если они не осознаны, контроль над ними невозможен, а осознать их можно только при помощи психотерапии.
Фрейд разделил психику на сознательную и бессознательную, противопоставив первую второй. Возникло новое понятие бессознательного, получившее особую интерпретацию, отличную от ранее существовавших. Содержание бессознательного составило все отвергаемое, запретное, низменное, тем самым выступившее в активной роли альтер-эго.
У здоровой личности существует динамический баланс между силами "Я", связанными с реальностью и, в значительной степени, осознанными, силами "сверх-Я", включающими моральные аспекты, и силами "Оно", представляющими хранилище бессознательных влечений и скрытых, подавленных желаний. Неврастеники управляются своим "сверх-Я", психопаты — своим "Оно", поскольку защитные механизмы их "Я" нарушены. В действительности цель психотерапии состоит в замещении активности "Оно" на активность "Я".
Идея о бессознательных защитных механизмах "Я" является одной из ключевых в понимании человеческого поведения.
Особый интерес представляет понимание Фрейдом этапов развития ребенка.
Первый этап (от рождения до конца первого года жизни) дает ребенку возможность удовлетворения своих сексуальных инстинктов только через использование внешних объектов (в данном случае матери). Он включает в себя так называемую оральную стадию развития, так как удовлетворение влечения происходит через полость рта. Для этой стадии характерны такие качества, как зависимость и инфантильность, закрепляющиеся у человека в случае фиксации на этой стадии.
Второй этап (приблизительно от года и до начала полового созревания) характеризуется как этап нарциссизма (ребенок получает удовлетворение своих социальных инстинктов без использования внешних объектов). На втором этапе ребенок проходит три стадии развития:
• (шальную (1—3 года), когда он учится самоконтролю в отправлении физиологических функций и у него формируется чувство собственности;
• вагинальную (3—5 лет), на которой проявляется интерес к своим половым органам и осознание мальчиками и девочками своих отличий друг от друга. Также на этой стадии начинает формироваться половая идентичность, что происходит в результате удачного разрешения Эдипова комплекса у мальчиков и комплекса Электры у девочек, которые связаны с возникновением сексуального влечения к родителю противоположного пола и ненависти или ревности к родителю своего пола, и