Объем циркулирующей крови (ОЦК) — это объем форменных элементов крови и плазмы. Общее количество крови составляет 6 —8 % массы тела, примерно 3,5 —5,0 л. До 95 % ОЦК участвует в циркуляции и только 5 % находится в капиллярах. В состоянии покоя до 50 % ОЦК может быть выключено из кровообращения и находиться в депо — селезенке, печени, подкожных сосудах. Ориентировочно ОЦК легко определить по формуле: масса тела в килограммах, умноженная на 50 мл. Например, если масса тела человека составляет 70 кг, то его ОЦК будет 3 500 мл. Во время операции величина кровопотери может быть определена простым взвешиванием пропитанных кровью салфеток. При этом кровопотеря равна половине массы этих салфеток, увеличенной на 15 %.

Кровоизлияние - диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани. Гематома - скопление крови ограниченное тканями.
Этиология:

1. Нарушение целостности сосудистой стенки:

- травма.

- гнойное расплавление

- резкое повышение АД,

- резкое понижение атмосферного давления

2. Повышение проницаемости стенки сосуда:

- действие токсинов

- изменения химизма крови (действие лекарств)

- нарушения витаминного баланса.

Патогенез острой кровопотери:

- уменьшение OЦK

- изменения глобулярного объема

- централизация кровообращения

- нарушения микроциркуляции

- метаболический ацидоз

- гипоксия тканей

- острая дыхательная и сердечнососудистая недостаточность
Классификация кровотечений:
1. По виду поврежденного сосуда:

- артериальное (изливающаяся кровь ярко-красная, алая, бьет сильной пульсирующей струей. В силу большого давления крови кровотечение самостоятельно не останавливается).

- венозное (кровь темно-вишневая, вытекает ровной струей, кровотечения могут приводить к воздушной эмболии, которая особенно часто развивается при повреждении вен шеи).

- капиллярное (кровь равномерно выделяется по всей поверхности раны, останавливаются самостоятельно).

- паренхиматозное (это разновидность капиллярного кровотечения при большой площади раневой поверхности, нарушениях свертывающей системы крови и повреждении богатоваскуляризированных внутренних органов и тканей печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, легких).

- смешанное (кровотечения при наличии одновременно нескольких источников, особенно часто встречается сочетанное повреждение артерии и вены, расположенных рядом в составе одного сосудисто-нервного пучка).

---

2. В зависимости от причины:

- механические - (повреждение сосудов вызвано травмой, операцией).

- нейротрофические (нарушение проницаемости стенки сосудов, интоксикациях, сепсисе, желтухе).

- нарушение в системе свертывания крови (гемофилия, ДВС синдром).

3. По локализации:

- наружные (кровь выделяется через рану кожи или наружных слизистых во внешнюю среду, к ним также относят носовое, маточное, геморроидальное кровотечения).
- внутреннее – (внутриполостное, внутритканевое, внутриорганное - кровь может изливаться в полости тела: черепа, сустава (гемартроз), плевральную (гемоторакс), брюшную полость (гемоперитонеум), в полость перикарда (гемоперикард), а также в ткани — в виде ограниченного скопления крови (гематома) или пропитывая ткани).


- скрытые (кровь сначала скапливается в сообщающихся с внешней средой полостях, а затем выделяется наружу, часто в измененном виде. Типичным примером являются кровотечения в просвет органов желудочно-кишечного тракта: при желудочном кровотечении кровь сначала скапливается в желудке, а затем выделяется в виде кровавой рвоты, рвоты «кофейной гущей» (гемоглобин под действием соляной кислоты превращается в солянокислый гематин черного цвета) или дегтеобразного стула — мелена).
4. По времени возникновения:

- первичные

- вторичные ранние (кровотечения, развивающиеся в первые часы или сутки после травмы вследствие выдавливания тромба или соскальзывания лигатуры с сосуда при повышении давления, ликвидации спазма).

- вторичные поздние (развивающиеся через несколько суток после травмы вследствие расплавления тромба гнойным процессом, аррозии стенки сосуда в гнойной ране.)

5. По степени кровопотери: Оценка степени тяжести кровопотери базируется на совокупности клинических и лабораторных данных. Наибольшую опасность представляет одномоментная острая массивная кровопотеря. Если она достигает 2,0 — 2,5 л, то обычно наступает смерть. Потеря 1,0— 1,5 л крови проявляется развитием тяжелой клинической картины острого малокровия, что требует проведения экстренных реанимационных мер и интенсивной терапии. О величине кровопотери можно судить по количеству излившейся крови, по клиническим данным (состояние сознания, цвет кожных покровов, уровень АД и частота сердечных сокращений, изменение пульса), а также на основании лабораторных данных (уровень гемоглобина, показатель гематокрита и ОЦК).

---

Выделяют четыре степени кровопотери:

- 1-я степень – легкая кровопотеря: общее состояние удовлетворительное, умеренная тахикардия – до 100 ударов в минуту, АД – в норме, ЦВД – 5-15 см вод. ст., диурез не снижен, гемоглобин – не ниже 100 г/л, дефицит ОЦК – до 20% от должного, метаболического ацидоза нет;

- 2-я степень – средняя кровопотеря: общее состояние средней тяжести, пульс – до 120 ударов в минуту систолическое АД – не ниже 80 мм рт. ст., ЦВД – не меньше 5 см вод. ст., умеренная олигурия, гемоглобин – от 100 до 80 г/л, дефицит ОЦК – от 20 до 29%, компенсированный метаболический ацидоз;

- 3-я степень – тяжелая кровопотеря: состояние тяжелое, пульс – больше 120 ударов в минуту, АД – ниже 80 мм рт. ст., ЦВД – 0, олигурия, гемоглобин – меньше 80 г/л, дефицит ОЦК – 30% и более, метаболический и дыхательный ацидоз.

- 4-я степень-массивная кровопотеря: снижение ОЦК более 40 %.

Механизм адаптации организма на кровопотерю:

- спазм сосудов

- учащение сердечной деятельности и дыхания

- увеличение ОЦК за счет аутогемоделюции

- активация свертывающей системы.
Клинические признаки кровопотери
Любое кровотечение проявляется определенной клинической картиной, включающей общие и местные симптомы. Быстрота появления симптомов и их выраженность зависят от интенсивности кровотечения, величины и скорости кровопотери

1. Общие признаки:

- нарастающая слабость

- головокружение

- жажда, сухость во рту.

- бледность кожи и слизистых

- холодный пот,

- учащение дыхания

- тахикардия

- обморочное состояние

- снижение артериального и венозного давления

- уменьшение диуреза

- снижение Нв и Ht

2. Местные признаки:

- клиника различных видов кровотечений (в полости, в полые органы, в ткани, во внешнюю среду).

О кровотечении в плевральную полость можно судить по появлению притупления в нижних отделах полости, ослаблению дыхательных шумов над зоной притупления. Кровотечения в брюшную полость проявляются сильными болями в животе, притуплением перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости, положительным симптомом Щеткина — Блюмберга (резкое усиление болей при быстром отведении руки после легкого надавливания на брюшную стенку). Скопление крови в полости перикарда характеризуется расширением границ абсолютной тупости сердца, приглушением тонов сердца, резкой одышкой, цианозом губ. Тяжесть состояния таких больных обусловлена не кровопотерей, а сдавлением (тампонадой) сердца и развитием острой сердечной недостаточности. При кровотечении

---

в просвет желудочно-кишечного тракта характер местных симптомов различен и зависит от локализации источника кровотечения. Пищеводное и желудочное кровотечение проявляется рвотой неизмененной кровью и содержимым цвета и консистенции кофейной гущи. При локализации источника кровотечения в двенадцатиперстной и тонкой кишке основным местным симптомом будет частый жидкий черный дегтеобразный стул — мелена. Каловые массы окрашиваются в черный цвет сульфидом железа — веществом, образующимся при взаимодействии железа, содержащегося в гемоглобине, с сероводородом, находящимся в просвете толстой кишки. Кровотечение из сосудов толстой и прямой кишки характеризуется выделением из заднепроходного отверстия неизмененной крови или стулом с примесью малоизмененной крови.

Лабораторные признаки кровопотери:

1. Количественные и качественные изменения красной крови.

2. Методы определения величины кровопотери:

- эмпирические (величина сгустка, взвешивание, измерение излившейся крови и т.д.)

- определение шокового индекса Альговера

- методы определение степени кровопотери

- определение ОЦК.
Способы остановки кровотечения

1. Временная остановка кровотечения:

- пальцевое прижатие сосуда

- наложение жгута

- наложение давящей повязки

- максимальное сгибание конечности в суставе

- приподнятое положение конечности

- наложение зажима в ране
Наложение кровоостанавливающего жгута.

Пальцевое прижатие дает возможность почти моментально остановить кровотечение, но даже сильный человек не может продолжать прижатие более 10—15 мин, так как его руки ослабевают. В связи с этим уже на этапе первой помощи возникает необходимость в применении других способов временной остановки кровотечения, наиболее простым и надежным из которых является наложение кровоостанавливающего жгута.



1 — из артерий нижней трети голени; 2 — бедренной артерии; 3 — артерий предплечья; 4— плечевой артерии;

5 — подкрыльцовой артерии; 6— наружной подвздошной артерии.

В настоящее время чаще всего используется жгут Эсмарха, представляющий собой ремень из толстой резины с застежками на концах. Рассмотрим технику наложения жгута.

---

1. Жгут накладывается выше раны, по возможности ближе к ней, но не ближе 4 — 5 см. Жгут не накладывается в областях суставов, на кисть, стопу, в средней трети плеча (возможно повреждение лучевого нерва).
2. Конечности придается возвышенное положение.
3. Жгут не накладывается на обнаженную кожу — необходима подкладка — полотенце, салфетка, рукав рубашки.
4. Растянутый жгут прикладывается к конечности со стороны проекции сосудов и 2 — 3 раза обвивается вокруг нее, затем закрепляется крючком. Первый тур делается с большим натяжением, последующие туры — фиксирующие, с ослабевающим натяжением. Критерием правильности наложения жгута является полное прекращение кровотечения, побледнение конечности, отсутствие периферического пульса. Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью и кровотечение продолжается. Вены при этом оказываются, пережаты жгутом, конечность переполняется кровью и кровотечение может даже усилиться.
5. Жгут накладывается не более чем на 1 ч летом, зимой — не более 30 — 40 мин. К жгуту прикрепляется бирка (лист бумаги) с указанием времени наложения или аналогичная запись делается прямо на жгуте.
6. Жгут должен быть хорошо виден и ни в коем случае не закрыт одеждой!
Если по прошествии указанного времени пострадавший не доставлен в лечебное учреждение, то необходимо: осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута; ослабить или снять жгут на 10—15 мин; вновь затянуть жгут или переложить его несколько выше; отпустить пальцевое прижатие, убедиться в отсутствии кровотечения.
Использование кровоостанавливающего жгута является простым и надежным способом временной остановки кровотечения, однако вместе с несомненными достоинствами он не лишен и недостатков. Жгут прекращает кровоток не только по поврежденному магистральному сосуду, но и по всем его коллатералям, венам конечности ниже наложения жгута. В отсутствие притока оксигенированной крови обмен веществ проходит по бескислородному типу. После снятия жгута недоокисленные продукты поступают в общий кровоток, вызывая резкий сдвиг кислотно-щелочного состояния в кислую сторону (ацидоз), понижается сосудистый тонус, развивается острая почечная недостаточность. Совокупность описанных повреждающих факторов вызывает острую сердечнососудистую, а затем и полиорганную недостаточность, обозначаемую как турникетный шок или краш-синдром. При этом создаются идеальные условия для развития анаэробной инфекции, особенно при инфицировании раны. При излишне сильном сдавлении конечности жгутом повреждаются подлежащие ткани, в том числе и нервы, с развитием после снятия жгута невритов, невралгий, парезов. Излишне сильное сдавление может привести к повреждению сосудов с развитием тромбоза вен и артерий. В холодное время года конечности под жгутом подвержены отморожениям. Этим объясняется ограничение во времени наложения жгута в этих условиях. Учитывая опасности, связанные с наложением жгута,

---

Смотрите также файлы

• Проблема исследования недостаточное количество знаний о солнечной системе. Объект исследования.docx

• Xxii олимпийские игры.docx

• Нет,вопрос сформулирован неверно,это двусмысленный вопрос, что значит регулярноодин раз в месяц, раз в день или как то иначе.docx

• Предисловие 1 разработаны.pdf

• Совершенствование организации труда на предприятии.doc