Файл: Лекция 1 Введение в предмет. Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции Введение.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 343
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В послеоперационном периоде необходимо обеспечить соблюдение пациентом постельного режима для профилактики ортостатического (при перемене положения тела) коллапса. Фельдшер (медсестра) в этом периоде наблюдает не только за параметрами общего состояния пациента, но и за признаками появления поздних осложнений местной анестезии — головными болями, нарушением Функции нижних конечностей после спинномозговой или перидуральной анестезии, признаками пневмоторакса (нарастание одышки, цианоза, болей в грудной клетке) после анестезии плечевого сплетения и за ранними проявлениями других возможных осложнений.
2.Общее обезболивание
Основными задачами общей анестезии являются обеспечение оптимальных условий для выполнения оперативного вмешательства и защита пациента от операционной травмы. Анестезиологическое пособие — это комплекс лечебных и диагностических мероприятий, направленных на защиту пациента от операционной травмы, обеспечивающих все компоненты современного наркоза и поддерживающих функции жизненно важных органов и систем во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде.
Наркоз — это обратимое состояние организма, при котором выключены сознание и все виды чувствительности, утрачены рефлексы и снижен тонус скелетной мускулатуры, но сохранены функции жизненно важных центров, органов и систем.
Основными компонентами анестезиологического пособия являются:
• выключение сознания — осуществляется применением ингаляционных и внутривенных анестетиков;
• аналгезия (обезболивание) — достигается применением анальгетиков, которые оказывают общее или местное действие;
• нейровегетативная блокада — частично развивается при наркозе и аналгезии; для ее углубления применяют холинолитики и симпатолитики, а также нейролептоаналгезию;
• миоплегия — расслабление мышц, обездвиживание; позволяет проводить хирургическое вмешательство в наилучших условиях, достигается введением миорелаксантов;
• поддержание адекватного дыхания — обеспечивается вспомогательным и искусственным дыханием, повышением содержания кислорода во вдыхаемой смеси;
• поддержание адекватного кровообращения —осуществляется рациональным использованием анестетиков, анальгетиков, релаксантов, восполнением операционной кровопотери
, коррекцией сердечно-сосудистых нарушений;
• регуляция обменных процессов — осуществляется предыдущими компонентами анестезии и дополнительными методами: управляемой гипотонией, гипотермией, искусственным кровообращением.
Фельдшер (медицинская сестра) принимает непосредственное участие в подготовке пациента. Накануне операции необходимо взвесить пациента, так как некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела, особенно у детей. Неукоснительным правилом при подготовке пациента к наркозу является очищение желудочно-кишечного тракта. Внимание! Введение в наркоз следует осуществлять строго натощак!
Очистительную клизму делают вечером накануне операции. Затем пациент принимает гигиеническую ванну или душ с полной сменой белья. С этого времени фельдшер должен следить, чтобы больной не принимал никакой пищи из-за опасности рвоты и аспирации рвотными массами при наркозе. Если пациент носит зубные протезы, нужно проследить, чтобы он снял их до поступления в операционную. Перед вводным наркозом анестезиолог должен еще раз осмотреть полость рта и убедиться в отсутствии протезов. Утром перед доставкой в операционную пациент должен помочиться. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания мочу следует выпустить мягким катетером. Перед экстренными операциями, как правило, нужно опорожнить желудок с помощью зонда. Пренебрежение этой крайне важной процедурой часто вызывает тяжелые осложнения вплоть до смертельных исходов из-за попадания содержимого желудка (рвота или регургитация) в легкие или дыхательные пути на различных этапах анестезии, особенно во время введения в наркоз и пробуждения. Любое оперативное вмешательство, даже сама мысль о нем связаны с нарушением душевного равновесия больного. Степень этого нарушения зависит от личностных особенностей пациента, характера и объема предстоящего оперативного вмешательства и многих других факторов. Людей, не испытывающих волнения перед операцией, не существует. Кроме того, обезболивающие средства (особенно общие анестетики) оказывают ряд неблагоприятных побочных эффектов на организм (вызывают брадикардию, бронхо- и ларингоспазм, усиливают перистальтику желудка и кишечника, секрецию желез и т.д.).
Премедикация — это предварительная психологическая и медикаментозная подготовка больного, которая является обязательным компонентом любого современного анестезиологического пособия.
Стандартная схема премедикации
включает: назначение накануне операции на ночь снотворных и десенсибилизирующих средств (фенобарбитал с димедролом) для полноценного отдыха пациента. В день операции за 30 мин до начала наркоза палатная медицинская сестра вводит больному внутримышечно 1 мл 2 % раствора промедола и 2 мл 1 % раствора димедрола. Этим достигается преднаркозный сон, и пациент в спокойном состоянии доставляется в операционную. Действие премедикации можно усилить дополнительным введением седуксена или дроперидола. На операционном столе перед интубацией трахеи медицинская сестра внутривенно вводит 0,1 % раствор атропина. Это важный компонент премедикации, так как интубация вызывает раздражение нервных окончаний вагуса (блуждающего нерва), что может привести к сердечным аритмиям, брадикардии и даже рефлекторной остановке сердца. Атропин снимает вагусный эффект, потому что увеличивает частоту сердечных сокращений. Кроме того, атропин снижает саливацию и бронхорею.
При экстренных оперативных вмешательствах применяется «короткая» премедикация: введение за 30 мин до начала наркоза промедола с димедролом и атропина на операционном столе. Экстренность вмешательства не позволяет в полном объеме осуществить медикаментозную подготовку.
Вечерняя премедикация проводится накануне перед операцией — перед сном. Во время вечерней премедикации больному после вечернего туалета в постели вводят лекарство или комбинацию препаратов следующих фармакологических групп: успокаивающие, снотворные, транквилизаторы, нейролептики, наркотические анальгетики, десенсибилизирующие и др.
Утренняя премедикация проводится за 15 — 20 мин перед экстренной и за 30—120 мин перед плановой операцией после отправления больным физиологических потребностей, удаления зубных протезов и драгоценных личных вещей (кольца, цепочки, часы), подготовки операционного поля. В постели вводят лекарство или комбинацию фармакологических препаратов следующих групп: наркотические анальгетики, десенсибилизирующие, м-холинолитики, транквилизаторы, нейролептики и др. После любой премедикации больному запрещается подниматься с постели. В операционную его доставляют только на каталке. Об эффективности премедикации судят на основании опроса, объективного обследования, течения наркоза. Во время проведения анестезии необходимо постоянно контролировать состояние здоровья пациента. Все данные обследования, лечения в соответствии с этапами оперативного вмешательства вносят в медицинский документ —
наркозную карту (карта течения обезболивания). Наркозную карту ведет сестра-анестезист. Она начинает заполнять карту перед анестезией. В нее вносятся паспортные данные, диагноз, возраст, масса тела, рост пациента, т.е. сведения, необходимые для расчета доз лекарственных препаратов, параметров ИВЛ. Сестра-анестезист должна заносить в наркозную карту как показатели обследования пациента, так и фиксировать введенные во время наркоза лекарственные средства: состав наркозно-дыхательной смеси; инфузионные растворы; миорелаксанты; анальгетики; препараты крови и др. Все измерения обычно проводят через 10 мин, но этот интервал врач-анестезиолог должен менять по ходу обезболивания. Необходимо, чтобы регистрация этапов операции, объективных показателей состояния пациента и лечения совпадала во времени. Только тогда возможен анализ анестезии. Графические изображения на наркозной карте делают ее более наглядной. Внимание! Недопустимо заполнение наркозной карты по памяти, после окончания обезболивания! В этом случае она всегда недостоверна. Поэтому сразу после окончания анестезии сестра должна закончить заполнение карты и дать ее на подпись врачу.
По ходу анестезии контроль за состоянием пациента осуществляют по следующим показателям:
• внешний вид пациента: цвет, температура и влажность кожи (гиперемия, потливость могут свидетельствовать о гиперкапнии, синюшность — о гипоксии, мраморная холодная кожа бывает при спазме периферических сосудов); размер и форма зрачков (расширение зрачков наблюдают при недостаточном обезболивании, развитии гипоксии, анизокорию — при нарушении мозгового кровообращения);
. состояние сердечно-сосудистой системы: пульс, артериальное и венозное давление, ЭКГ. Необходимо сравнивать эти показатели с исходными, поэтому ЭКГ, выполненная до операции, должна быть перед глазами врача во время анестезии;
• состояние системы дыхания: при спонтанном дыхании отмечают частоту, равномерность дыхания, минутную вентиляцию легких; при ИВЛ — дыхательный и минутный объем дыхания, давление на вдохе и выдохе.
• состояние центральной нервной системы: оценивается на основании описанных клинических данных и специального метода — электроэнцефалографии;
• функция почек: о функции судят по почасовому диурезу. Олигурия и анурия в наркозе могут развиваться в результате неадекватного обезболивания, гиповолемии и причин, связанных с особенностями операции;
• температура тела: кроме температуры кожи при больших операциях в грудной и брюшной полости, при использовании гипотермии и искусственного кровообращения, у детей измеряют температуру в пищеводе и прямой кишке. Температура тела может понизиться в результате охлаждения в операционной, где температура воздуха ниже 20 "С, после большой кровопотери, остановки сердца, плохой анестезии;
• величина кровопотери: измеряют гравиметрическим и калориметрическим методами или по ОЦК;
• лабораторные данные: их объем зависит от тяжести состояния пациента, операции и особенностей анестезии, возможностей лечебного учреждения. Обычно определяют гемоглобин, гематокрит, данные кислотно-основного равновесия, глюкозу крови и мочи, время свертывания крови, по показаниям — электролиты плазмы и крови, проводят коагулограмму.
В последние годы все шире начинает применяться мониторное наблюдение во время операции, при котором кроме обычных показателей гемодинамики можно измерить давление в полостях сердца, легочной артерии, объем сердечного выброса, ОЦК.
Виды общей анестезии.
По способу введения препаратов выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.
Ингаляционный наркоз достигается путем применения газообразных веществ или летучих жидкостей, которые поступают в организм через дыхательные пути. К таким общим анестетикам относятся: эфир, закись азота, метоксифлуран (пентран), фторотан, хлорэтил, хлороформ, циклопропан, трихлорэтилен. Ингаляционный наркоз в зависимости от способа подачи пациенту может быть:
• эндотрахеальным, при котором газонаркотическая смесь поступает непосредственно в бронхи пациента через интубационную трубку, введенную в трахею и подсоединенную к наркозному аппарату. Этот метод требует отключения самостоятельного дыхания пациента и проведения ИВЛ на протяжении всего наркоза;
• масочным, при котором пациент вдыхает газонаркотическую смесь через лицевую маску наркозного аппарата, и в течение всей анестезии сохраняется самостоятельное дыхание.
Для достижения неингаляционного (внутривенного) наркоза