Файл: Тема Современные методы лечения поверхностного и среднего кариеса. Задания для проверки исходного уровня 1.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 65
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тема 5. Современные методы лечения поверхностного и среднего кариеса.
Задания для проверки исходного уровня
1. Какой по форме бор может быть использован для раскрытия кариозной полости, некрэктомии, раскрытия полости зуба?
-
Фисурный -
Конусовидный -
Шаровидный -
Колесовидный -
Обратноконусный
2. Каким образом осуществляется препарирование кариозной полости по принципу биологической целесообразности (по Лукомскому)?
-
В пределах здорового несмененного дентина -
В пределах «иммунных» зон -
В пределах околопульпарного дентина -
Вдоль дентинных канальцев -
В зоне интерглобулярного дентина
3. Какой из приведенных классов материалов является наиболее стойким к действию ротовой жидкости?
-
Цинк - фосфатные цементы -
Силикатные цементы -
Стеклоиономерные цементы -
Композиты -
Силикофосфатные цементы
Эталоны ответов:
1 – D
2 – A
3 – C
Девушка
17 лет жалуется на кратковременную боль от холодного в 36 на протяжении
несколько недель. Объективно: на жевательнойповерхности 36 - кариозная полость с небольшим входным отверcтием, зонд застрял в размягченном дентине. После
снятия нависающих краев эмали размягченный дентин легко удален экскаватором.
Дно кариозной полости рыхлое, локализовано в пределахплащевого дентина. Во время некротомии
появилась болезненность на уровне эмалево-дентинного соединения. Какой метод
лечения этого заболевания предпочтителен у данной пациентки?
Ваш ответ :
| Препарирование полости, изолирующая прокладка, пломба |
| Отзыв: Правильно |
Женщина
25 лет жалуется на кратковременную боль от сладкого и холодного в 21.
Объективно: в пришеечном участке 21 обнаружен дефект твердых тканей в пределах
эмали. Края эмали неровные,меловидно
измененные. Зондирование дна полости безболезненное, реакция на холод слабо
болезненная, быстро проходящая. Определитесь в объеме врачебных вмешательств у
данной больной
Ваш ответ :
| Препарирование полости с последующим пломбированием |
Больному Т., 25 лет, был поставлен диагноз:
хронический средний кариес 35. Назовите наиболее вероятный план лечения 35
Ваш ответ :
| Хирургический метод лечения[препарирование кариозной полости]с наложением изолирующей прокладки, постоянной пломбы |
Больной С., 28 лет, был установлен диагноз:
острый средний кариес 24. Укажите особенности некротомии при этом заболевании
Ваш ответ :
| Полная некротомия дна и стенок кариозной полости |
3. Пломбирование кариозной полости
Выбор пломбировочного материала для пломбирования зависит от локализации кариозных полостей по Блэку, от групповой принадлежности зуба, глубины поражения и от наличия положительных и отрицательных свойств материалов. В настоящее время немаловажное значение имеет стоимость пломбировочного материала, наложенной пломбы.
Кариозные полости в премолярах и молярах пломбируют наиболее прочными, устойчивыми к механической нагрузке материалами - амальгамой или композитами. Цементы применяются при наличии противопоказаний использования амальгам и композитов.
Для кариозных полостей в резцах и клыках предпочтительно использовать композиты, так как они удовлетворяют требованиям косметики и более прочные, чем цементы. Цементы используются при наличии противопоказаний применения композитов.
Приводим основные показания выбора пломбировочных материалов для пломбирования кариозных полостей I -V классов.
Пломбирование кариозных полостей I класса.
В полостях I класса небольшого размера с небольшой окклюзионной нагрузкой применяются: - силикофосфатные цементы;
- стеклоиономерные цементы (СИЦ)
- реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые;
- компомеры.
В полостях I класса значительного размера с большой окклюзионной нагрузкой применяются:
- амальгамы;
- композиты химического отверждения и светоотверждаемые гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые;
- оркомеры.
Пломбирование кариозных полостей II класса
В полостях II класса небольшого размера без выхода на окклюзионную поверхность применяются:
- силикофосфатные цементы;
- СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые;
- компомеры.
В полостях II класса значительного размера, с выходом на окклюзионную поверхность, с дополнительной площадкой, МОД-полостях применяются:
- амальгамы;
- композиты химического отверждения и светоотверждаемые, макрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые;
- оркомеры.
Пломбирование кариозных полостей III класса
В полостях III класса небольшого размера с небной, язычной или контактной поверхности без выхода на вестибулярную поверхность применяются:
- силикотные цементы;
- СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые;
- компомеры;
- текучие композиты.
В полостях III класса значительного размера с выходом на вестибулярную поверхность, с дополнительной площадкой применяются:
- композиты химического отверждения и светоотверждаемые, микрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые;
- оркомеры;
Пломбирование кариозных полостей IV класса
В полостях IV класса небольшого размера применяются:
- компомеры;
-текучие композиты.
В полостях IV класса значительного размера с дополнительной площадкой на оральной поверхности и режущем крае применяются:
- композиты светоотверждаемые, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты;
- комбинация СИЦ, композитов микрофильных, гибридных, микрогибридных (техника слоеной реставрации);
- оркомеры.
Пломбирование кариозных полостей V класса
В полостях V класса небольшого размера применяются:
-силикатные, силикофосфатные цементы;
| - СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые; |
- компомеры;
- текучие композиты.
В полостях V класса значительного размера применяются:
- композиты химического отверждения, светоотверждаемые, макрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты;
- сочетание СИЦ композитов, текучих, гибридных, микрогибридных, нанокомпозитов;
- СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые;
- компомеры.
Пломбирование цементами кариозных полостей
I - V класса по Блэку
При пломбировании кариозных полостей цементами необходимо накладывать изолирующую прокладку, так как силикатные и силикофосфатные цементы токсичны для пульпы за счет несвязанной фосфорной кислоты и обладают неудовлетворительной адгезией.
Прокладка чаще всего накладывается из фосфат-цемента. Она замешивается густо и вносится гладилкой отдельными порциями и тщательно притирается штопфером ко дну и стенкам кариозной полости до эмалево-дентинного соединения. Прокладка не должна заходить на края полости, ибо она будет рассасываться. Это приведет к нарушению краевого прилегания наложенной пломбы, ее выпадению или развитию вторичного кариеса.
Правильно наложенная прокладка не должна нарушать конфигурацию сформированной полости, а ее толщина не должна быть более 2 - 3 мм (в среднем 1 - 1,5 мм).
Пломбирование цементами полотей I и V класса.
При пломбировании полостей I класса применяются силикофосфатные цементы (силидонт). Применение силикатного цемента (силицина) в больших полостях противопоказано, так как он является очень хрупким материалом и под жевательной нагрузкой будет раскалываться.
Силикатные цементы могут применяться только в небольших полостях I класса в естественной ямке моляров на щечной поверхности или во втором резце в слепой ямке.
| В полостях V класса в молярах может применяться силидонт, а в резцах - силицин (он лучше подходит по цвету тканей зуба). |
Методика пломбирования:
Перед пломбированием необходимо подготовить набор инструментов для пломбирования (штопфер, гладилку), пластинку для замешивания, выбрать пломбировочный материал, изолировать зуб от ротовой жидкости ватными валиками. Обычно при лечении зубов верхней челюсти можно ограничиться наложением одного валика у выводного протока околоушной слюнной железы и применением слюноотсоса. При лечении премоляров и моляров нижней челюсти накладывают два валика в области переходной складки со щечной поверхности нижней челюсти и валик в подъязычную область.
Затем медикаментозно обрабатывают кариозную полость. При поверхностном и среднем кариесе допускается обработка 3 % раствором перекиси водорода и Далее замешивают прокладку из фосфат-цемента и вносят в кариозную полость. Силидонт замешивают на гладкой стороне пластинки, вносят в кариозную полость отдельными порциями, тщательно конденсируют штопфером. Пломбу покрывают вазелином, воском или лаком. Через несколько минут после затвердения пломбы больного просят закрыть рот для проверки окклюзии. Предварительно наложив копировальную бумагу на пломбированный зуб, просят больного произвести жевательные движения. При наличии отпечатков на пломбе излишки пломбировочного материала снимают карборундовой головкой, финирами. Затем полируют пломбу полирами).
Аналогично пломбируют полости V класса силидонтом.
Силикатный цемент при пломбировании небольших полостей I и V класса после наложения прокладки из фосфат-цемента накладывают одной порцией, чтобы не нарушить монолитность пломбы, так как он обладает плохой прилипаемостью.
Пломбирование кариозных полостей II класса цементами
Для пломбирования кариозных полостей II класса применяются силико-фосфатные цементы - силидонт. Показания его применения те же, что и для I класса.
Методика пломбирования зависит от локализации кариозной полости и варианта препарирования.
При локализации кариозной полости в пришеечной области и хорошем подходе к ней методика пломбирования таких полостей такая же, как и пломбирования полостей V класса по Блэку.
При локализации полостей выше экватора без дополнительной площадки в полостях с дополнительной площадкой и МОД нарушается контактная стенка. В этом случае при пломбировании необходимо воссоздать отсутствующую стенку и контактный пункт. Контактный пункт- это соприкосновение соседних зубов. Он может быть точечным, но с возрастом становится плоскостным. Отсутствующая стенка при пломбировании восполняется наложением матрицы. Матрицы изготовляют из различных материалов: металла, целлулоида и др. Различают кольцевые, полукольцевые, ленточные, контурные и колпачковые матрицы. Матрицу вводят в межзубный промежуток, плотно прижимают в пришеечной области специальным клином или ватным тампоном. При невозможности введения матрицы в межзубный промежуток производят «расклинивание», т.е. смещение зуба в физиологических пределах. Для этого применяют смоченные водой деревянные клинья, которые при набухании раздвигают зубы, что способствует введению матриц. Матрицы можно фиксировать матрицедержателем или различными для этого приспособлениями.
Далее кариозную полость медикаментозно обрабатывают, высушивают и накладывают прокладку из фосфат-цемента. Прокладку вначале накладывают на придесневую стенку, дно и стенки до эмалево-дентинной границы основной полости, а затем на дно и стенки дополнительной площадки. После нанесения прокладки замешивают силико-фосфатный цемент (силидонт) и отдельными порциями вносят в кариозную полость, тщательно моделируют бугры, борозды. Зондом, гладилкой проверяют межзубный промежуток, избыток пломбировочного материала удаляют. Извлекают матрицу из межзубного промежутка и создают контакт пломбы с соседним зубом. Для этого нажимают на середину жевательной поверхности пломбы штопфером большого размера вдоль вертикальной оси зуба. После затвердения пломбы производят коррекцию окклюзии, шлифование и полирование пломбы.