Файл: Тема Современные методы лечения поверхностного и среднего кариеса. Задания для проверки исходного уровня 1.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 67
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Полости на смежных контактных поверхностях пломбируют в одно посещение пациента: вначале одну, а после затвердения пломбы - другую полость.
При пломбировании полостей II класса особое внимание уделяют трем важным моментам:
-прокладка на жевательной поверхности и особенно в пришеечной области не должна выступать из-под пломбировочного материала, так как в этих местах цемент рассасывается особенно быстро;
-следует исключить возможность образования нависающего края пломбы,
- необходимо создать контактный пункт между наложенной пломбой и соседним зубом.
При отсутствии контакта между зубами десневой сосочек подвергается постоянному раздражению пищевым комком, свободно проникающим в межзубное пространство. Пациент стремится удалить застрявшую пищу, используя различные предметы, тем самым травмируя десневой сосочек. Это приводит к воспалению десны и образованию пародонтального кармана.
К воспалению десневого сосочка, маргинального края десны приводит раздражение от давления нависающим краем пломбы.
Пломбирование кариозных полостей III и IV класса цементами
Полости III и IV класса необходимо пломбировать современными композитными материалами, удовлетворяющими эстетическим требованиям. Цементами (силицином) полости III и IV класса в настоящее время пломбируют только при наличии противопоказаний для применения композитов или при отсутствии современных композитных материалов.
Основное отличие в методике пломбирования силицином полостей III и IV класса заключается в том, что этот материал вносят в кариозную полость гладилкой одной порцией. Контуры боковых поверхностей моделируют при помощи целлулоидной пластинки, смазанной вазелином. Пластинку вводят в межзубный промежуток, тщательно прижимают к контактной поверхности, проверяют гладилкой, чтобы пломбировочный материала не попал в межзубный промежуток. Затем создают контактный пункт с соседним зубом, надавливая на середину незатвердевшей пломбы штопфером.
Полости IV класса представляют особую сложность при пломбировании, так как требуется восстановление разрушенного режущего края и угла коронки. Для улучшения фиксации пломбировочного материала часто используют парапульпарные штифты, фиксируя их в местах наибольшей окклюзионной нагрузки. Для повышения прочности пломбы углы немного утолщают, насколько позволяют условия прикуса, или выключают из окклюзии.
Достаточно часто восстановление дефектов III и IV классов производят фарфоровыми, металлокерамическими или пластмассовыми вкладками
После обследования больному поставлен диагноз
острый поверхностный фиссурный кариес 24,25. Выберите адекватный метод лечения
Ваш ответ :
| Препарирование и пломбировани |
Женщина 42 лет предъявляет жалобы на наличие
кариозной полости в 23, косметический дефект. Объективно: в пришеечной области
23 определяется обширная кариозная полость, глубоко заходящая под десну.
Полость расположена в средних слоях дентина. Дентин на дне и стенках плотный,
темно-коричневого цвета. Выберите оптимальный материал для пломбирования в данном
случае
Ваш ответ :
| Компомер |
Больная О. 19 лет, обратилась к
врачу-стоматологу с просьбой запломбировать зуб. Объективно: на
апроксимально-латеральной поверхности 21 кариозная полость средней глубины,
выполненная плотним пигментированным дентином, дефект угла коронки зуба.
Диагноз: хроническийсредний кариес 21.
Для пломбирования 21 показан:
Ваш ответ :
| Композит светового отверждения |
Пломбирование кариозных полостей амальгамой.
Амальгамой пломбируются полости I, II и V классов на премолярах и молярах. Исключением могут явиться полости в премолярах верхней челюсти (из косметических соображений) и полости, расположенные рядом с зубами, покрытыми золотыми коронками. Методика пломбирования амальгамой полости I класса
1.Препарирование кариозной полости производят по классическому варианту в соответствии с рекомендацией. Блэка (ящикообразной формы с отвесными стенками, прямыми углами между стенками и дном кариозной полости и созданием фальца (скоса) эмали в 45°).
2. Изоляция от ротовой жидкости.
3. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.
4. Наложение изолирующей прокладки на дно и стенки кариозной полости до эмалевой дентинной границы. Толщина прокладки должна быть не менее 1-1,5 мм. Недопустимо накладывать прокладку жидко замешенной, иначе она будет вытесняться при конденсации амальгамы. В таком случае амальгама будет лежать на дне кариозной полости и проводить температурные раздражители в пульпу. Это приведет к возникновению болей и патологическим изменениям в пульпе.
5. Внесение амальгамы в полость и ее конденсация. Амальгама вносится небольшими порциями и тщательно притирается к прокладке специальным штопфером для амальгамы. Избыток ртути при конденсации удаляется. Так как амальгама обладает плохой прилипаемостью, ее наносят на незатвердевшую прокладку.
6. Моделирование пломбы. Создание фиссур, бугров, валиков. Удаление верхнего неблагоприятного слоя, содержащего повышенное количество ртути, гладилкой, экскаватором.Сглаживание поверхности пломбы штопфером, ватным шариком («блеснение пломбы»). Правильно смоделированная пломба приобретает матовый цвет. Движения инструментов должны быть направлены от краев пломбы к центру, так как в противном случае амальгама будет наслаиваться на эмаль зуба. После затвердения амальгамы эти наслоения будут отламываться, а пломба, имеющая неровные выступающие края, быстро разрушаться.
7. Проверка пломбы по окклюзии. Для этого просят пациента сомкнуть зубы и, если на пломбе остается отпечаток бугров зуба противоположной челюсти, излишек амальгамы удаляют.
8. В следующее посещение пациента (через 24 ч) производят окончательную отделку пломбы. Пломбу финируют, все неровности и шероховатости сошлифовывают карборундовой головкой, финирами. Полирование производят полиром или вручную головкой штопфера до образования гладкой и блестящей поверхности пломбы. Зондом проверяют качество наложенной пломбы. При проверке зондом не должны ощущаться ее неровности и границы между пломбой и краями полости.
Методика пломбирования кариозных полостей II класса амальгамой Пломбирование полостей II класса с дополнительной площадкой имеет свои особенности при наложении матриц и создании контактного пункта. Существует две методики наложения матриц. Первая методика - матрицу накладывают традиционным способом. Вначале фиксируют матрицу, вносят прокладку на придесневую, боковые (щечные и оральные) стенки и дно основной полости и дополнительную площадку. Затем накладывают и конденсируют амальгаму.
Вторая методика применяется при расположении основной полости на задней контактной поверхности, когда затруднен подход к ней. Прокладку накладывают до фиксирования матрицы на основную полость и дополнительную площадку. Затем вносят небольшими порциями амальгаму, тщательно закрывая прокладку. После этого по всем правилам накладывают матрицу и окончательно пломбируют полость амальгамой.
Проводят моделирование пломбы, проверяют межзубный промежуток и удаляют избытки материала в нем. Снимают матрицу, прижимая ее к соседнему зубу, чтобы не повредить наложенную пломбу. Создают контактный пункт, нажимая на середину пломбы штопфером или ватным тампоном до соприкосновения с соседним зубом.
При необходимости пломбирования амальгамой двух смежных полостей, расположенных на контактных поверхностях рядом стоящих зубов, пломбируют лишь одну полость. Вторую смежную полость, подготовленную для пломбирования, закрывают временной пломбой из искусственного дентина. Эту полость пломбируют в следующее посещение пациента. При этом условии может быть гарантирована более правильная форма пломбы и, что очень важно, создание контакта между зубами.
Пломбирование кариозных полостей V класса амальгамой
Кариозные полости V класса, так же, как и полости II класса, расположенные в пришеечной области при хорошем подходе к ним, пломбируют амальгамой традиционно, т.е. накладывают прокладку (прокладка не должна выходить за края полости), вносят отдельными порциями амальгаму, пломбу моделируют. Окончательная отделка пломбы проводится в следующее посещение.
Методика применения композитных пломбировочных материалов
С появлением современных композитных пломбировочных материалов на смену термину «пломбирование зуба» пришел термин «реставрация».
Слово реставрация происходит от латинского Restauratio - восстановление. Реставрация - это восстановление в первоначальном виде (словарь Ожегова С.И., 1952)
Пломбирование - это лечебная процедура, тогда как реставрация сочетает в себе элементы лечебной и эстетической работы.
Красивая улыбка - один из приоритетов имиджа, символ преуспевания. Красивые зубы имеют решающее значение для формирования уверенности в себе, а значит для карьерного и личностного становления человека. В данной связи все большее значение получает тот факт, насколько естественно выглядят реставрированные зубы. Качественней считается лишь та реставрация, которая остается незаметной.
Благодаря инновационным высококачественным материалам, можно создать высокоэстетичные и функциональные реставрации.
Поэтому в настоящее время появился еще термин «эстетическая реставрация».
Говоря об эстетической реставрации, обычно подразумевают работу со светоотверждаемыми композитами.
Наиболее часто проводится прямая реставрация - это восстановление или коррекция эстетических и функциональных параметров зуба композитными материалами непосредственно в полости рта.
Абсолютные противопоказания к проведению прямой реставрации зуба композиционными материалами:
• аллергическая реакция на компоненты материала;
• евозможность изолировать зуб от влаги;
• наличие у пациента стимулятора сердечного ритма. Относительные противопоказания к проведению прямой реставрации зуба композиционными материалами:
• сочетание повышенной стираемости и прямого прикуса (реставрация проводится после коррекции прикуса);
• глубокое резцовое перекрытие с плотным контактом между антагонистами (не следует удлинять зубы, восстанавливать режущий край, восстанавливать коронку зуба на основе корня);
• бруксизм (лучше использовать ортопедические конструкции);
• повышенная восприимчивость к свету (после удаления катаракты, после приема фотосенсибилизирующих препаратов и т.д.);
• заведомое несоблюдение пациентом гигиены полости рта;
• несочетание композитов с эвгенолом, фенолом, йодоформом (так как эти вещества нарушают процесс полимеризации, отверждение композита);
• наличие тяжелой общесоматической патологии (ИБС или гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации, нарушение мозгового кровообращения, заболевание вен нижних конечностей и т.д.; в этих случаях нужно отложить реставрацию или ограничиться более простыми методиками). Методика реставрации кариозных полостей I - V класса композитными материалами
Методика реставрации кариозных полостей композитными материалами складывается из следующих последовательных манипуляций.
1.Подготовка зубов к реставрации
В процессе подготовки зубов к реставрации необходимо провести профессиональную гигиену полости рта: удалить зубной налет, пелликулу, над- и поддесневой зубной камень, провести противовоспалительную терапию при наличии заболеваний пародонта (гингивита, пародонтита).
Снятие зубного налета обеспечивает прямой контакт кислотного геля и компонентов адгезивной системы с эмалью, а также способствует более правильному выбору цвета композитного материала. Для удаления налета используют различные щетки, резиновые чашечки с пастами. При этом не следует применять пасты, содержащие фториды, глицерин, ароматизаторы, так как они будут затруднять кислотное травление.
2.Определение цвета композитного материала
Выбор цвета зависит от размеров кариозной полости, ее локализации, индивидуальных особенностей пациента (цвета волос, пола, формы лица, возраста и др.).
Подбор цвета проводят перед началом реставрации, пока еще зуб не пересушен. Предварительно увлажняют эмаль водой, так как высушенный зуб становится более светлым, что приводит к подбору более светлого тона реставрации.