Файл: Тема Современные методы лечения поверхностного и среднего кариеса. Задания для проверки исходного уровня 1.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 68
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Как известно, зубы не являются однотонными. Режущая треть коронки, состоящая в основном из эмали, более светлая и прозрачная. Она может иметь сероватый или голубоватый оттенок. Придесневая зона имеет более темный цвет (сероватый или желтоватый). При его восстановлении следует отдавать предпочтение дентинным (опаковым) оттенкам.
Средняя часть - тело зуба - определяет основной цвет реставрации. Именно по этому участку производят подбор необходимого оттенка композита.
Для определения основного цвета зуба используют цветовой шаблон, который большинство производителей предоставляет в наборе материала.
Универсальной считается шкала «Vita Shade», согласно которой существует 4 варианта цветовых групп:
- красно-коричневая цветовая группа А; в зависимости от насыщенности цвета различают А1, А2, А3, А3,5, А5;
- красно-желтая цветовая группа В; различают оттенки В1, В2, В3, В5;
- серая цветовая группа С; различают оттенки С1, С2,
- красно-серая цветовая группа D; различают оттенки D1, D2, D3, D5.
При затруднениях с выбором оттенка опака выбирают более темный оттенок. В случае ошибки выбора цвета проще скорректировать его наложением более светлого тона.
Лучше всего проводить определение цвета при нейтральном дневном освещении около 12 ч дня у окна, выходящего на северную сторону. Окраска предметов интерьера и стен кабинета может искажать цветовосприятие. Она должна быть нейтральных светлосерых или бледно-голубых оттенков, с коэффициентом отражения не ниже 40 %. Оптимальным фоном для цветодиагностики является серый. С этой целью фирма «Heraeus Kulzer» комплектует свой материал серыми пластинками с прорезью для зуба
Для проверки правильности выбранных оттенков предлагается (Салова А.В.) методика «горошин», когда небольшое количество материала наносят на ткани зуба с последующей фотополимеризацией. После выбора цвета материала они легко удаляются.
Рекомендуется привлекать к подбору цвета реставрации помощника врача, медсестру и пациента. Однако окончательный выбор и ответственность за эстетический результат реставрации остается за врачом.
В настоящее время фирма «Kerr» предлагает аппарат Demetron Shade Light для подбора оттенка материала. Аппарат обеспечивает нейтральное освещение, белый свет, известный как «дневной свет северного неба». Благодаря этому аппарату можно проводить определение цвета реставрируемого зуба в любое время дня (рис. 11.15).
3. Препарирование кариозных полостей
Препарирование кариозных полостей производят тщательно с полным удалением всех некротизированных тканей зуба.
В то же время придерживаются щадящего метода препарирования, отходя от классических правил Блэка. Острые углы сглаживают, округляют, поскольку в этих местах может возникнуть угроза отрыва материала при полимеризации, если эластичность применяемой адгезивной системы недостаточно велика.
При препарировании кариозных полостей III, IV, V классов создается скос (фальц) под углом 45°. Скос эмали позволяет создать переход реставрации к тканям зуба незаметным, увеличить площадь сцепления поверхности эмали с композитом, улучшить краевое прилегание. Скос создается на половину толщины эмали. На вестибулярной поверхности этот скос может сочетаться с удалением беспризменного слоя по периметру полости на величину, определяемую величиной дефекта.
В полостях I и II класса не рекомендуется создание скоса на окклюзионной поверхности, так как композит может стираться быстрее эмали.
При препарировании необходимо контролировать область окклюзионного контакта будущей пломбы с зубами-антагонистами.
4. Изоляция зуба от ротовой жидкости
Для защиты зуба от ротовой жидкости применяется относительная изоляция: наложение валиков в сочетании с слюноотсосом и пылесосом, введение ретракционной нити в десневую борозду, пародонтальный или десневой карман, что защищает придесневые полости от выделения десневой жидкости или экссудата.
Наиболее надежным и эффективным методом изоляции зубов является наложение коффердама, квикдама, оптидама, т.е. абсолютная изоляция.
Преимущества применения абсолютной изоляции
Для пациента:
-предупреждение заглатывания и аспирации инструментов;
-защита слизистой полости рта от попадания травящего геля, дезинфицирующих растворов (ЭДТА, гипохлорита натрия и др.);
- предупреждение рвотного рефлекса, возникающего от раздражения мягкого неба воздушной или водной струей.
Для стоматолога:
- отсутствие контаминации рабочего поля биологическими жидкостями;
- рабочее поле остается сухим, не нужно постоянно менять валики;
- хороший доступ к рабочему полю;
- уменьшение риска заражения стоматолога (при лечении больных ВИЧ-инфекцией, гепатитом, туберкулезом);
- пациент не может задерживать процесс лечения разговорами (иногда это очень актуально).
5. Наложение матриц, матрицедержателя, клиньев в полостях II, III, IV классов
Матрицу накладывают перед пломбированием полости. Ее фиксируют в межзубном промежутке. Она должна плотно прилегать к поверхности зуба. Особенно тщательно ее накладывают, когда полость находится на уровне десны или ниже. Матрица или матричная система применяется для создания анатомической формы зуба, облегчает восстановление контактной стенки и обеспечивает правильное создание контактного пункта.
После постановки матрицы в межзубный промежуток вводят клин. Назначение клина состоит в разъединении (расклинивании) зубов, удержании матрицы и предотвращении выхода пломбировочного материала в межзубный промежуток
6. Медикаментозная обработка. Высушивание кариозной полости
Не рекомендуется обрабатывать кариозную полость спиртом и эфиром, так как они снижают адгезию композиционного материала к твердым тканям. Спирт также разрушает матрицу композита и ее модификации.
Не рекомендуется применять для медикаментозной обработки и перекись водорода, так как это приводит к насыщению тканей зуба кислородом и образованию неблагоприятного ингибированного слоя композита. Достаточно промывания препарированной кариозной полости водой и высушивание воздухом. Обращается внимание на тот факт, что воздух, подаваемый воздушным пистолетом стоматологической установки, не должен содержать примесей масла. В этом можно удостовериться, направив воздушную струю на зеркало или лист чистой бумаги.
7. Наложение прокладки
При применении современных адгезивных систем изолирующую прокладку при среднем кариесе можно не накладывать, так как гибридный слой обеспечивает изоляцию пульпы от токсического действия компонентов композита. При глубоких кариозных полостях на участок, ближайший к пульпе, накладывают лечебную прокладку на основе гидроксида кальция. Затем накладывают изолирующую прокладку из стеклоиономерного цемента. Наложение изолирующей прокладки является обязательным, так как адгезивные системы содержат кислоты, спирт, ацетон, разрушающие лечебную прокладку. Изолирующую прокладку накладывают только на дно кариозной полости.
8. Протравливание тканей зуба
Существует несколько вариантов кислотного протравливания твердых тканей зубов в зависимости от применяемых адгезивных систем. При использовании адгезивных систем 3-го поколения в основном проводится только протравливание эмали. Техника тотального травления эмали предусматривает нанесение 37 % фосфорной кислоты на эмаль и дентин. Вначале кислоту наносят на 15 - 60 с на эмаль (в среднем на 15 с). Время травления зависит от резистентности эмали.
Затем кислоту наносят на дентин, в среднем также на 15 с.
Травящие агенты выпускают в виде жидкости или геля, окрашенные и неокрашенные.
Предпочтительно использовать травящие агенты в виде геля и окрашенные, так как при их аппликации они видны и не растекаются по поверхности коронки зуба.
Следует отметить, что при реставрации кариозных полостей композитными материалами необходимо придерживаться инструкции, рекомендуемой фирмой, производителем. Приводим схему применения Filtek Z250 (3M ESPE) для реставрации III класса.
10. Просушивание эмали и дентина, избегая прямого попадания струи воздуха на поверхность дентина. Эмаль становится матовой, теряет блеск. Важно не пересушить дентин, его поверхность должна оставаться слегка увлажненной и иметь характерный блеск.
11. Нанесение адгезивной системы Single Bond V поколения из одного флакона, дважды, втирая кисточкой, чтобы он проник вглубь и пропитал коллагеновую структуру дентина. Слои адгезивной системы распределяют воздушной струей и полимеризуют 12. Внесение композита и его отверждение
Filtek Z250 (3M ESPE) является универсальным гибридным материалом. Этот композит имеет сферической формы циркониевокремниевый наполнитель с размером частиц до 0,6, что уменьшает полимеризационную усадку. Материал комплектуется в шприцах или капсулах. Капсулы закладывают в специальные приспособления (пистолет-аппликатор), что является удобным для внесения материала в полости любого класса. По рекомендации фирмы его наносят горизонтальными слоями толщиной 2,5 мм с фотополимеризацией каждого слоя 20 с.
Расстояние между излучением и пломбировочным материалом должно быть минимальным и не более 5 мм. При наложении последнего (поверхностного) слоя моделируются бугры, бороздки, валики и т.д.
13. Окончательная обработкареставрации.
Это важный этап, от которого зависит срок службы и эстетичность реставрации. Основные этапы обработки эстетической реставрации:
• удаление кислородингибированного слоя;
• удаление избытков материала в поддесневой и наддесневой областях;
• определение окклюзионных соотношений (в центральной и боковой окклюзии) и коррекция формы реставрации; применение алмазных боров не более 50 мкм зернистости, с увлажнением;
• анатомическое контурирование валиков, бугров, фиссур (применение 12-24- гранных твердосплавных боров, дисков);
• финирование и полирование (удаление шероховатости, придание «сухого блеска»; использование 24 - 32-гранных твердосплавных и алмазных боров 8 - 30 мкм, резиновых, силиконовых, фетровых головок, полировочных дисков, штрипсов, полировочных паст)
14. «Постбондинг» (ребондинг)
Эта манипуляция предусматривает нанесение на затвердевшую и отполированную пломбу герметика с целью заполнения микротрещин, которые могут возникнуть в результате усадки последней порции композита. Фирмы для этого выпускают специальные поверхностные герметики.
Шлифование и полирование реставраций: а - обработка дисками
б - использование силиконовых и резиновых головок
Применение щеток для создания сухого блеска
Например, «Opti Guard» (Kerr), «Fortify» (Bisco) идр. Могут также использоваться эмалевые бонд-агенты и фиссурные герметики.
Герметик наносится тонким слоем на протравленные поверхности кисточкой или специальным аппликатором и отверждается.
15. Флюоризация эмали
Цель этого этапа - повышение минерализации эмали вокруг наложенной пломбы, эмаль в этих участках может быть деминерализована вследствие кислотного протравливания. Поэтому у пациентов могут возникать боли от воздействия температурных и химических раздражителей. Для реминерализации применяют аппликации фторсодержащих гелей, лаков, растворов. Проведение этой процедуры особенно показано у пациентов с низкой резистентностью эмали и высокой интенсивностью поражением кариесом.
16. При проведении реставрации необходимо учитывать, что большинство композитов обладает полимеризационной усадкой, достигающей 2 - 5 % объема. Это может привести к нарушению связи между пломбой и стенкой полости-дебондингу, к болевым ощущениям (гиперестезии), возникновению трещин эмали, отлому бугров и другим нежелательным явлениям.
Учитывая, что усадка светоотверждающих композитов происходит в сторону источника света, был разработан метод направленной полимеризации. При этом методе композит накладывают слоями в виде треугольников, максимально прилегающих к боковым стенкам. Луч полимеризационной лампы направляют на материал через эмаль или режущий край. При пломбировании контактных полостей III, IV класса световой поток направляют в межзубный промежуток.
Улучшает полимеризацию применение светопроводящих клиньев и прозрачных матриц.
С появлением композитов с редуцированной усадкой техника полимеризации упростилась. Эти материалы вносят в полость горизонтальными слоями, располагая световод лампы перпендикулярно поверхности композита.
Такими материалами являются: Filtek Z250, Filtek P-60 (3M ESPE), Solitaire 2 (Heraeus Kulzer) и др..
Методика пломбирования полости компомерами