Файл: Нарушение сознания, виды.docx

---

Атеросклероз - пат. процесс, хар-ся отложением липидов крови в стенках артерий, что сопровождается формированием фиброзной бляшки, сужающей просвет сосуда.

Косновнымфакторамрискаатеросклерозаотносят: гиперлипидемию (гиперхолестеринемию), артериальную гипертензию, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, частые эмоциональные стрессы, наследственную предрасположенность, сахарный диабет, зрелый возраст.

Выделяют два периода развития атеросклероза:

1. 
   доклинический-изменения в сосудах есть, но клинических признаков нет.
   
2. 
   периодклиническихпроявлений,в котором выделяют 3 стадии: ишемическую,некротическуюисклеротическую.
   

• 
  Атеросклерозсосудовголовногомозгав ишемическую стадию - головные боли, шум в голове, головокружениями, снижение памяти, забывчивость, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна. В тромбонекротическую стадию - ишемический инсульт (парезы, параличи, нарушения чувствительности, речи). В последующем образуются кисты.
  
• 
  Атеросклерозкоронарныхартерийв ишемическую стадию - приступы стенокардии. В
  

тромбонекротическую - клиника инфаркта миокарда □ очаговый кардиосклероз.

• 
  Атеросклерозсосудовнижнихконечностейв ишемическую стадию - боли в нижних конечностях при ходьбе, судороги в икроножных мышцах, «перемежающая хромота», трофические расстройства кожи, ногтей, выпадение волос на голенях. Тромбонекротическая
  

стадия

---

приводит к полной окклюзии крупного сосуда □ асептическая гангрена конечности.

• 
  Атеросклерозмезентериалъныхсосудовв ишемическую стадию - спазматическиt болb в животе, метеоризм, запорs или поносs. Тромбонекротическая стадия (тромбоз
  

мезентериальных сосудов) □ некроз участка тонкой кишки.
ИБС - группа острых и хронических заболеваний сердечной мышцы, морфологической основой которой является атеросклерозкоронарныхартерий.В патофизиологической основе лежит несоответствие между потребностью сердца в кровоснабжении и реальной доставкой крови к сердцу, которое возникает не только из-за атеросклеротического сужения просвета коронарных сосудов, но также из-за развития тромбоцитарных агрегатов в этих сосудах, периодического спазма сосудов.

---

Классификация

1. 
   Внезапная коронарная смерть.
   
2. 
   Стенокардия.
   
   1. 
      Стенокардия напряжения.
      
      1. 
         впервые возникшая (1 месяц),
         
      2. 
         стабильная (ФК от I до IV),
         
      3. 
         прогрессирующая.
         
   2. 
      Спонтанная, или вариантная стенокардия (Принцметала).
      
3. 
   Инфаркт миокарда: крупноочаговый (трансмуральный), мелкоочаговый (нетрансмуральный),
   
4. 
   Постинфарктный кардиосклероз.
   
5. 
   Нарушения сердечного ритма.
   
6. 
   Сердечная недостаточность.
   
7. 
   Безболевая ишемия миокарда.
   

СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия - своеобразный приступообразный болевой синдром, чаще всего возникающий за грудиной или слева от грудины на фоне атеросклероза или ангиоспазма коронарных артерий. Патофизиологической основой болевого синдрома является ишемия миокарда.

СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ

Жалобы: боль за грудиной или слева от нее, приступообразная, давящая или сжимающая,сопровождается чувством страха смерти, 3-5минут,иррадиирует в левое плечо, левую руку, лопатку, реже в шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, иногда в эпигастральную область, связана с физической нагрузкой, подъемом АД, психоэмоциональным возбуждением. Прекращается при прекращении физической нагрузки или после приема нитроглицерина. Все приступы похожи друг на друга.

Осмотр: при болях кожные покровы бледные, потливость, характерна вынужденная адинамия

---

(«симптом афиши», «симптом кулака»).

Пальпация: повышение болевой чувствительности в зонах Захарьина-Геда, которая может сохраняться в течение нескольких часов после исчезновения болевого приступа.

Перкуссиясердца: границы сердца не изменены, часто расширен сосудистый пучок во II межреберье.

Аускультациясердца: в момент приступа стенокардии - приглушениепервоготонана верхушке, акцент II тона на

аорте, появление аритмий (чаще экстрасистолии). Урежение пульса и повышение АД.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ:

1. 
   класс - хорошо переносят обычные физические нагрузки. Приступы - при очень интенсивной или продолжительной физиической нагрузке.
   
2. 
   класс. Приступы - при быстрой ходьбе или быстром подъеме по лестнице, после еды или на холоде, в ветреную погоду, или под влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъема с постели; во время ходьбы на расстояние больше 200 метров или при подъеме по лестнице более чем на один пролет.
   
3. 
   класс. Приступы - при ходьбе на расстояние 100 до 200 метров или при подъеме по лестнице на один пролет.
   
4. 
   класс. Приступ - при минимальных физических нагрузках, в покое.
   

На ЭКГ во время приступа - признаки нарушения коронарного кровообращения: смещениеинтервала QТ чаще вниз, реже вверх от изолинии более чем на 1 мм. Снижение, сглаживание или появление

---