Файл: Т. В. Бараховская Бронхиальная астма Учебное пособие Иркутск 2015.pdf

48 Задача 2 Больная 56 лет, наблюдается у врача по поводу БА в течение 15 лет. Принимала постоянно Симбикорт – (будесонид 160 мкг/формотерол 4,5 мкг) по 2 ингаляции 2 раза вдень (утро и вечер. У больной закончился этот ингалятор. Около недели она не пользовалась обычной терапией. Последние два дня состояние резко ухудшилось - нарастала одышка, ночные приступы удушья, принимала сальбутамол около 10 раз последний день. При осмотре врачом одышка в покое, речь односложная, чд 28 в покое, чсс 125, в легких масса сухих свистящих хрипов над все поверхностью легких. ПСВ 55% Вопросы
1. Сформулируйте диагноз.
2. На какой ступени терапии находилась больная до ухудшения состояний
3. Тактика лечения Ответы
1. Бронхиальная астма cредней степени тяжести, тяжелое обострение.
2. Больная находилась на 3 ступени терапии.
3. А) Поддержание адекватной сатурации кислорода. Б) Ингаляция через небулайзер сальбутамола по 5 мг, затем через каждые
20 минут по мг (при использовании сальбутамола в виде ДАИ со спей- сером по 400 мкг повторяя каждые 20 минут (в течении 1 часа доза 1200 мкг. Доза сальбутамола может быть увеличена до 6-10 вдохов через спей- сер каждый час. В) При сохранении обструкции (ПСВ<50%) к лечению добавить ипратро- пия бромида в виде ДАИ спейсер до 8 доз ( или 0,5 мг через небулайзер) каждые 60 мин. Г) Системные ГКС 0,5- 1 мг/кг/сут (50 мг в сутки) перорально в течении 5-
7 дней. Д) после стабилизации состояния ИГКС в очень высоких дозах Приложение Инструкция по использованию таблиц должных величин пикфлоуметрии. Должная величина - это значение показателя, соответствующее его нормальной величине, которая рассчитывается исходя изданных многократных измерений большого количества здоровых людей, соответственно возрасту, росту и полу. В таблицах женщин и мужчин по горизонтали указан рост в метрах, по вертикали – возраст в годах. На пересечении столбца роста и возраста находится ячейка с должной величиной скорости потока выдоха в литрах в минуту. Должные величины приведены по источнику et al. Brit J Dis Chest
(1970) и Quanjer (1983).

49 Таблица 15. Должные величины пик-флоу для женщин. Возраст в годах Рост в метрах
1.4 0
1.4 5
1.5 0
1.5 5
1.6 0
1.6 5
1.7 0
1.7 5
1.8 0
1.8 5
1.9 0
1.9 5
2.00 15 314 331 347 364 380 397 413 430 446 463 479 496 512 20 305 322 338 355 371 388 404 421 437 454 470 487 503 25 296 313 329 346 362 379 395 412 428 445 461 478 494 30 287 304 320 337 353 370 386 403 419 436 452 469 485 35 278 295 311 328 344 361 377 394 410 427 443 460 478 40 269 286 302 319 335 352 368 385 401 418 434 451 467 45 260 277 293 310 326 343 359 376 392 409 425 442 458 50 251 269 284 301 317 334 350 367 383 400 416 433 449 55 242 259 275 292 308 325 341 358 374 391 107 424 440 60 233 250 266 283 299 316 332 349 365 382 398 415 431 65 224 241 257 274 290 307 323 340 356 373 389 406 422 70 215 232 248 265 281 298 314 331 347 364 380 397 413 75 206 223 239 256 272 289 305 332 338 355 371 388 404 80 197 214 230 247 263 280 296 313 329 346 362 379 395
Таблица 16. Должные величины пик-флоу для мужчин.
Воз- раст в годах Рост в см
140 145 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 15 413 432 450 469 487 506 524 542 561 579 598 616 634 20 401 419 437 455 474 493 511 530 548 566 585 603 622 25 388 406 425 443 461 480 498 517 535 553 572 590 609 30 375 394 412 430 448 467 485 504 522 541 560 577 596 35 362 380 399 417 436 454 472 491 509 528 546 564 583 40 349 367 386 404 423 442 459 478 496 515 533 552 570 45 336 354 373 391 410 428 447 465 483 502 520 539 557 50 323 342 360 378 397 415 434 452 471 489 507 526 544 55 310 329 347 366 384 402 421 439 458 476 494 513 531 60 297 316 334 353 371 389 408 426 445 463 482 500 518 65 284 303 321 340 358 377 395 413 432 450 469 487 505 70 272 290 308 327 345 364 382 401 419 437 456 474 492 75 259 277 296 314 332 351 369 388 406 424 443 461 480 80 246 264 283 301 319 338 356 374 393 412 430 448 467 ТЕСТ ПО КОНТРОЛЮ НАД АСТМОЙ
АСТ
(A
STHMA
C
ONTROL
T
EST
) Тест для взрослых (ACT™ – Asthma Control Test), содержит всего пять вопросов, и позволяет на основании количества набранных баллов выявлять неконтролируемую бронхиальную астму, помогает врачу принимать решение об изменении терапии, а также способствует достижению максимально возможного уровня контроля над астмой у каждого пациента. Преимуществами данного теста являются простота и удобство использования, а также одинаковая интерпретация результатов, как врачами, таки пациентами. Тест по контролю над астмой является инструментом, обеспечивающим лучшее взаимопонимание

50 между пациентом и врачом (помогает пациентам рассказать о своем самочувствии врачу. ТЕСТ ПО КОНТРОЛЮ НАД АСТМОЙ Как часто за последние 4 недели астма мешала Вам выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома
Всѐ время – 1 Очень часто – 2 Иногда – 3 Редко – 4 Никогда – 5
II. Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя затрудненное дыхание Чаще, чем разв день – 1 Разв день – 2 От 3 до 6 разв неделю – 3
1 или 2 раза в неделю – 4 Ни разу – 5
III. Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, затруднѐнного дыхания, чувства стеснения или боли в груди
4 ночи в неделю или чаще – 1
2–3 ночи в неделю – 2 Разв неделю – 3
1 или 2 раза – 4 Ни разу – 5
IV. Как часто за последние 4 недели Вы использовали быстродействующий ингалятор например, вентолин, беротек, беродуал, атровент, сальбутамол, саламол, сальбент, астмо- пент) или небулайзер (аэрозольный аппарат) с лекарством (например, беротек, беродуал, вентолин небулы)?
3 раза вдень или чаще – 1
1 или 2 раза вдень или 3 раза в неделю – 3
1 разв неделю или реже – 4 Ни разу – 5
V. Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели Совсем не удавалось контролировать – 1 Плохо удавалось контролировать – 2 В некоторой степени удавалось контролировать – 3 Хорошо удавалось контролировать – 4 Полностью удавалось контролировать – 5 Значение теста – это сумма баллов, полученных при ответе на 5 вопросов Интерпретация результатов теста по контролю над астмой Сумма 25 баллов означает полный контроль. Сумма 20–24 балла означает, что астма контролируется хорошо, ноне полностью. Врач может помочь пациенту добиться полного контроля. Сумма 19 баллов и меньше указывает на неконтролируемую астму. Возможно, следует изменить терапию для достижения оптимального контроля. Сумма 14 баллов и меньше свидетельствует о том, что астма у пациента серьезно

51 вышла из-под контроля. В этом случае пациента следует направить к специалисту. Таблица Препараты для контроля бронхиальной астмы Препарат Торговое название Устройство Суточная доза Пролонгированные β
2
- агонисты
Сальметерол
Серевент дозируемый ингалятор, спейсер «Волюматик»
50 мкг 2 раза
Формотерол
(DPI)
Оксис, Фо-
радил Капсулы «Аэролайзер» для
Форадила, «Турбохайлер» для Оксиса
12 мкг 2 раза
Формотерол
(HFA)
Атимос дозируемый ингалятор, спейсер универсальный
«OptiChamber Advantag»
12 мкг 2 раза Ингаляционные кортикостероиды
Беклометазон
(HFA)
Беклазон,
Бекотид дозируемый ингалятор, Легкое дыхание для
Беклазона Эко, спейсер
«Валюматик» для Беко- тида
Низкая 100-200 мкг средняя мкг, высокая >400 мкг
Будесонид
(DPI)
Бенакорт,
Пульмикорт дозируемый ингалятор
«Циклохайлер» для бе- накорта, «Турбохайлер» для пульмикорта
Низкая 200-400 мкг средняя мкг, высокая >800 мкг
Флутиказон
(HFA)
Фликсотид Дозируемый ингалятор, спейсер «Волюматик»
Низкая 100-250 мкг средняя мкг, высокая >500 мкг
Флутиказон
(DPI)
Фликсотид Ингалятор «Дискхайлер»Низкая 100-250 мкг средняя мкг, высокая >500 мкг
Комбинированные препараты
Флутиказон/
Сальметерол
(HFA)
Серетид Дозируемый ингалятор, спейсер «Волюматик»
50-250/25 мкг 2 раза
Флутиказон/
Сальметерол
(DPI)
Серетид
мультидиск ингалятор «Мультидиск»100-500/ 50 мкг 2 раза

52
Будесонид /
Формотерол
(DPI)
Симбикорт
турбухайлер.
Форадил
комби Ингалятор , «Турбохай- лер» для Симбикорта,
«Аэролайзер» для фора- дила комби
80-160-320-400/
4,5-9-12 мкг 2 раза Модификаторы лейкотриенов
Монтелукаст
Синглон,
Монтерал
10 мг 1 раз вечером
Зафирлукаст
Аколат
20 мг 2 раза- порошклый ингалятор, HFA- гидрофторалкановый ингалятор ЛИТЕРАТУРА
1. Авдеев С.Н. Небулайзерная терапия суспензией Пульмикорта: место влечении заболеваний дыхательных путей. Методическое пособие для врачей. М 2008.
2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр г) Под ред. Белевского.- М Российское респираторное общество. с.
3. Никонова В.С. Современные ингаляционные способы доставки препаратов при болезнях органов дыхания Трудный пациент. г. №6.
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы Российское респираторное общество. Москва, 2013. с.
www.raaci.ru/ClinRec/1.Bronchial_asthma.pdf
5. therapy.irkutsk.ru/edast.htm. Бронхиальная астма.
6. Global strategy for asthma management and prevention (revised 2014) / Global
Initiative for Asthma. 2014. с. www.ginasthma.org.