Файл: Теоретические основы общественного здоровья и здравоохранения, медицинской статистики 5 Общественное здоровье и здравоохранение как научная дисциплина определение понятий, предмет изучения, методы исследований. 5.docx

может быть результатом хронического переутомления, нарушения организации труда, вредного воздействия комплекса производственных факторов и условий, психологической несовместимости в коллективе, недостаточно четкой организации оказания лечебно-профилактической помощи и др.

При анализе ЗВУТ сравнивают показатели заболеваемости отдельных структурных подразделений предприятия между собой со средними показателями по предприятию, с показателями других предприятий той же отрасли промышленности, учитывают сезонность заболеваемости и т.д. Основной задачей анализа ЗВУТ является разработка мероприятий по снижению заболеваемости работающих в каждом конкретном подразделении и на предприятии в целом.

Установление факта временной нетрудоспособности имеет важное юридическое значение, так как оно гарантирует гражданину освобождение от работы и получение пособия, в связи с чем ЗВУТ подлежит специальному учету и анализу. Единицей наблюдения при изучении ЗВУТ является не заболевание, а случай потери трудоспособности, в связи с чем помимо заболеваний учитывают и другие случаи нетрудоспособности: в связи с беременностью и родами, карантином, уходом за больным и др.

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются «Листок нетрудоспособности» и в отдельных случаях справки установленной формы — «Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение» (ф. 095/у).

Основным статистическим документом, регистрирующим ЗВУТ, являются «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» (ф. 16-ВН). Этот документ позволяет проанализировать уровень и структуру отдельных заболеваний в случаях и днях нетрудоспособности. В целях унификации формирования государственного статистического отчета лечебно-профилактического учреждения используют «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» (ф. 025-9/у-96).

---

В Российской Федерации в 2008 г. число случаев временной нетрудоспособности по всем причинам на 100 работающих составило 61,4, число дней временной нетрудоспособности — 807,6 на 100 работающих, а средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности — 13,6 дня.

Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности рассчитывают следующие показатели:



В структуре дней временной нетрудоспособности (за исключением отпусков по беременности и родам) на первом месте находятся болезни органов дыхания (20,0%), на втором — травмы и отравления (15,6%), на третьем — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (13,3%).

---

38. Изучение заболеваемости по причинам смерти. Порядок врачебной регистрации причин смерти, учетные документы, основные показатели.

Для получения полной картины о заболеваемости случаи заболеваний, зарегистрированные при обращении населения в организации здравоохранения, выявленные при медицинских осмотрах, необходимо дополнять данными о заболеваниях, которые привели к гибели человека, но не явились причиной обращений в лечебно-профилактические учреждения при жизни пациента. В этом случае речь идет о заболеваемости по данным о причинах смерти. Таким образом, заболеваемость по данным о причинах смерти — это все случаи заболеваний, установленные при судебно-медицинском или патологоанатомическом исследовании, по поводу которых не было зарегистрировано при жизни пациента обращений в организации здравоохранения.

Сведения о заболеваемости по данным о причинах смерти получают путем разработки «Медицинских свидетельств о смерти» (ф. 106/у-98) и «Медицинских свидетельств о перинатальной смертности» (ф. 106-2/у-98), сличая эти данные с ПБД территориальных Фондов ОМС и страховых медицинских организаций, для исключения дублирования этих причин смерти с диагнозами, которые были Установлены при обращениях пациента в организации здравоохранения. К сожалению, в практическом здравоохранении эти данные используют крайне редко.

Врач должен: назвать непосредственную причину смерти; указать заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти, т.е. основное заболевание. Кроме того, в данном пункте, если это отвечает конкретному случаю, необходимо перечислить другие важные заболевания, способствовавшие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти. Таким образом, от врача требуется высокая профессиональная компетенция и хорошее знание патологии больного.

Разработка данных, содержащихся во врачебных свидетельствах о смерти, существенно дополняет сведения об общей заболеваемости. Исследование этой частей заболеваемости позволяет выяснить, какие формы заболеваний явились причиной смертельных исходов, наметить задачи и направления лечебно-профилактической работы по снижению смертности и увеличению долголетия. Сравнение сведений о летальных исходах с данными распространенности общей заболеваемости о соответствующих формах болезни позволяет определить показатель летальности. Отношение случаев смерти к определенной численности населения дает представление об уровне смертности.

---

Причины смерти характеризуют заболеваемость только с одной стороны они дают представление о распространении наиболее тяжелых заболеваний, приведших к смерти. Свидетельство о смерти дает возможность изучить состав умерших по полу, возрасту, месту смерти (стационар, вне стационара), вид смерти .

В случаях комбинированных диагнозов пользуются следующими правилами:

1. 
   Основное заболевание и осложнение - учитывается только основное заболевание, например, "посткоревая пневмония'' учитывается только "корь".
   
2. 
   Более тяжелая или смертельная болезнь и менее тяжелое заболевание - учитывается только тяжелое или смертельная болезнь, например, "диабет и ревматизм" - учитывается только "диабет", "рак желудка, эмфизема легких" - учитывается только "рак желудка" и т.д.'
   
3. 
   Инфекционное и неинфекционное заболевание - учитывается только инфекционное заболевание, например: "дизентерия и порок клапанов сердца", учитывается только "дизентерия".
   
4. 
   Острое и хроническое заболевание - учитывается только острое заболевание, например, "воспаление легких и язвенная болезнь желудка" – учитывается только "воспаление легких", "пневмония и атеросклероз" - учитывается только "пневмония".
   
5. 
   Насильственной смерти отдается предпочтение перед всеми другими причинами.
   

Специальные исследования показывают, что разработка данных о заболеваниях, явившихся причиной смерти, но по поводу которых не было зарегистрировано при жизни пациентов обращений в лечебно-профилактические учреждения, позволяет дополнительно выявить 1,2—1,3 случая заболеваний на 1000 населения, среди которых около 80% составляют сердечно-сосудистые заболевания.

39. Социально-значимые заболевания. Факторы риска, основные пути профилактики, особенности организации медицинской помощи.

Отдельные социально значимые заболевания, к которым относятся злокачественные новообразования, туберкулез, ВИЧ-инфекция и СПИД, инфекции, преимущественно передающиеся половым путем (ИПППП), алкоголизм, наркомания, психические расстройства и некоторые другие, подлежат специальному учету. Организация их специального учета связана с тем, что они, как правило, требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения и специального лечения, а в ряде случаев и выявления контактов.

---

При обнаружении социально значимых заболеваний заполняют:

— извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальных бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки (ф. 089/у-кв);

— извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, с рецидивом туберкулеза (ф. 089/у-туб);

— извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (ф. 090/у);

— извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (ф. 091/у).

Формы 089/у-кв и 089/у-туб заполняются врачами всех медицинских организаций независимо от ведомственной принадлежности и условий выявления заболеваний (при обращении, при профилактическом осмотре, обследовании в стационаре и др.) на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено данное заболевание. В случае выявления двух инфекций у одного и того же больного, например гонореи и сифилиса, извещение заполняется на каждое заболевание отдельно. Нельзя вписывать два диагноза одной инфекции, например сифилис скрытый и сифилис висцеральный. Надо уточнить, какой диагноз является доминирующим, и указать только его. При наличии у больного двух локализаций туберкулеза (туберкулез легких и туберкулез коленного сустава) указывают обе локализации. На первое место ставят более тяжелое поражение. При изменении диагноза внутри нозологической формы заполняют новое извещение и ему присваивают тот же номер, что и предыдущему извещению.

Заполненные извещения в 3-дневный срок после постановки диагноза направляют в территориальные диспансеры (кожно-венерологический или противотуберкулезный), а также в территориальный орган Роспотребнадзора.

Для анализа заболеваемости социально значимыми болезнями по каждому заболеванию рассчитывают показатели первичной и общей заболеваемости.

Остановимся на анализе отдельных социально значимых болезней.

Болезни системы кровообращения. Основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения представляют болезни системы кровообращения, которые в настоящее время являются ведущими причинами инвалидизации и смертности взрослого населения.

---