Файл: Теоретические основы общественного здоровья и здравоохранения, медицинской статистики 5 Общественное здоровье и здравоохранение как научная дисциплина определение понятий, предмет изучения, методы исследований. 5.docx

От этих заболеваний ежегодно умирают 1,2-1,5 млн человек, из них 200 тыс. человек трудоспособного возраста. На долю болезней системы кровообращения приходится более 56% всех случаев смерти, 47% случаев инвалидности, 9% временной утраты трудоспособности.

Опасность этого заболевания состоит в том, что у многих оно протекает бессимптомно и больные чувствуют себя здоровыми. Существует такое понятие, как «закон половинок»: из всех лиц с артериальной гипертензией 1/2 не знают о своем заболевании, а из тех, кто знает, только 1/2 лечатся, а из тех кто лечится, 1/2 лечится эффективно.

Болезни системы кровообращения наносят значительный экономический ущерб государству за счет заболеваемости, инвалидизации и смертности. По данным экспертных оценок, экономический ущерб только от артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней ежегодно составляет около 35 млрд рублей.

Злокачественные новообразования.

В России ежегодно заболевают раком более 500 тыс. человек, из них около 3000 детей. Среди больных с впервые зарегистрированными злокачественными новообразованиями около 60% заболеваний выявляются в III—IV стадиях.

Последние 20 лет число умерших от злокачественных новообразований постоянно растет. Смертность от злокачественных новообразований увеличивается не только в старших возрастных группах, но и среди детей. Уровень и структура смертности от злокачественных новообразований находятся в тесной зависимости от пола и возраста.

В структуре первичной заболеваемости мужчин первое место занимают злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легких (20%), второе — рак предстательной железы (11%), третье и четвертое — рак кожи, желудка (по 10%). В структуре первичной заболеваемости женщин первое место принадлежит раку молочной железы (20%), второе — новообразованиям кожи (14%), третье — раку матки (7%).

Экономические потери от злокачественных новообразований составляют свыше 100 млрд рублей в год.

Туберкулез. Среди социальных болезней туберкулез занимает особое место. В настоящее время около трети населения нашей планеты инфицировано Mycobacterium tuberculosis.

В России в 2009 г. на учете фтизиатрической службы находилось около 263 тыс. больных туберкулезом. С начала 90-х годов первичная заболеваемость и смертность населения от туберкулеза возросли в среднем в 2,3 раза, и в 2009 г. первичная заболеваемость составила 82,6 на 100 тыс., смертность — 16,8 на 100 тыс. населения. Среди умерших 75% составили лица трудоспособного возраста.

---

Среди всех форм активного туберкулеза преобладает туберкулез органов дыхания (96,8%), а среди внелегочных форм — туберкулез костей и суставов (1,1%). У 30% больных туберкулез выявляется в запущенной форме. Мужчины болеют туберкулезом в 3—5 раз чаще женщин.

Особенно неблагополучно обстоит дело с туберкулезом в пенитенциарных учреждениях.

Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем

(ИПППП), включают в себя большую группу болезней (сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз, герпес урогенитальный и др.). Как и большинство социопатий, эти заболевания «расцветают» в период социальной и экономической нестабильности общества.

В структуре ИПППП в 2009 г. первое ранговое место принадлежало трихомонозу (37,9%), второе — хламидиозу (21%), третье — сифилису (14%), четвертое — гонококковой инфекции (12,6).

С начала и до середины 90-х годов отмечался резкий всплеск заболеваемости ИПППП, в первую очередь сифилисом. За период с 1993 по 2009 г. заболеваемость сифилисом детей возросла в 11 раз, в 20 раз возросла заболеваемость врожденным сифилисом. В последние годы ситуация с венерическими заболеваниями несколько стабилизировалась.

Несмотря на кажущуюся легкость ИПППП, в будущем они могут привести к тяжелым последствиям, таким, как бесплодие, внутриутробное инфицирование плода, стойкие нарушения репродуктивного здоровья.

ВИЧ-инфекция и СПИД. По оценке специалистов ООН, в начале XXI в. в мире проживало около 35 млн ВИЧ-инфицированных, в том числе более 1,2 млн детей. Наиболее катастрофический характер распространение ВИЧ-инфекции приняло в странах Африки.

По состоянию на конец 2009 г. в России зарегистрировано около 332,9 тыс. ВИЧ-инфицированных, из них более 82 тыс. женщин, 2765 детей. Однако специалисты считают, что истинное число ВИЧ-инфицированных во много раз больше регистрируемого. Наиболее пораженными ВИЧ-инфекцией группами населения являются потребители наркотиков, работники коммерческого секса и заключенные. Среди наркоманов распространенность ВИЧ-инфекции в различных субъектах РФ составляет от 30 до 65%. В России ВИЧ-инфекция чаще поражает молодое население: 75%

зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции выявляется У лиц в возрасте 15-30 лет. За последние 5 лет доля женщин среди ВИЧ-инфицированных возросла в 2 раза. В 2009 г. у ВИЧ-инфицированных матерей родилось 9797 детей, 71 из которых умерли. Инкубационный период ВИЧ по сравнению с другими инфекционными заболеваниями продолжителен и у разных индивидуумов в значительной степени варьирует. Около половины ВИЧ-инфицированных заболевают в течение 10 лет после заражения. С момента развития у человека признаков заболевания СПИДом средняя продолжительность его жизни составляет 2—4 года.

---

Психические расстройства и расстройства поведения.

В 2009 г. в России было зарегистрировано 4 215 000 человек с психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ). Ежегодно под диспансерное наблюдение берутся около 80 тыс. человек.

В более чем 30% случаев психические расстройства являются причиной освобождения юношей от призыва на военную службу.

Психические расстройства играют серьезную роль в инвалидизации населения, особенно детей. Так, если среди заболеваний, обусловивших инвалидность, у взрослых психические расстройства составляют 4%, то у детей их доля среди всех причин инвалидности возрастает до 19%.

Развитию психических заболеваний, безусловно, способствуют биологические, психологические и социальные факторы. Данные специальных исследований показывают, что шизофрения и болезнь Альцгеймера связаны с генетическими нарушениями, депрессия — с изменениями химического состава мозга, умственная отсталость — с недостатком йода. Стрессовые ситуации, плохие социальные условия и воспитание, жестокость в быту и в обществе ведут к повышению риска психических заболеваний. Крайняя бедность, войны, вынужденное переселение могут привести к возникновению или утяжелению психической патологии.

Депрессивные расстройства и шизофрения являются причиной 60% всех случаев самоубийств. Нарушение состояния психического здоровья детей и подростков приводит к ухудшению качества их жизни, угрожает развитием в будущем тяжелой психической и психосоматической патологии, ведет к асоциальному поведению молодежи (росту наркомании, алкоголизма, проституции, преступности и т.д.).

Важное значение среди психических расстройств и расстройств поведения имеют также алкоголизм, наркомания и токсикомания.

---

Раздел 3. ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(Федеральный закон « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ)

40. Законодательно-правовая база здравоохранения в РФ, основные виды законов и правовых актов в сфере охраны здоровья населения и деятельности системы здравоохранения.

Система действующего в настоящее время российского законодательства о здравоохранении включает в себя нормативные правовые документы, различающиеся между собой по юридической силе в зависимости от органов, их принявших, и по сфере их применения. Возглавляет эту систему Конституция Российской Федерации, принятая всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. Ее вторая глава (ст. 17-64) формулирует ряд принципиальных положений для жизни любого человека в нашем обществе:

— о равенстве всех граждан перед законом и судом (ст. 19);

— о праве на жизнь (ст. 20);

— об охране достоинства личности государством, о невозможности подвергаться унижающему человеческое достоинство обращению, медицинским, научным или иным опытам без добровольного согласия (ст. 21);

— о запрещении распространения информации о частной жизни человека (ст. 24);

— о защите государством материнства, детства и семьи (ст. 38);

— о гарантиях социального обеспечения по возрасту, в случае болезни и инвалидности (ст. 39);

— о праве на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41);

— о праве на благоприятную окружающую среду (ст. 42);

— о государственной и судебной защите прав и свобод (ст. 45—46);

— о государственной защите прав потерпевших от преступлений и злоупотреблений властью, компенсации причиненного ущерба (ст. 52).

В исключительном ведении государства находятся регулирование и защита прав и свобод человека и гражданина, установление основ федеральной политики в области экологического и социального развития. В совместном ведении государства и субъектов Российской Федерации находятся регулирование вопросов охраны окружающей природной среды, обеспечение экологической безопасности, координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства и детства, осуществление мер по борьбе с эпидемиями. Практическая реализация этих положений возложена на исполнительные органы государственной власти Российской Федерации. Основы отношений между конкретным человеком и государством в области здравоохранения определяет ст. 41 Конституции Российской Федерации. Данная статья возлагает на государственные и муниципальные учреждения здравоохранения обязанность по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи. В то же время она предусматривает ответственность

---

должностных лиц за сокрытие фактов и обстоятельств, создавших угрозу жизни и здоровью людей. Взаимоотношения между пациентом и врачом в нашей стране определяются, во-первых, конституционным правом каждого человека на получение бесплатной медицинской помощи, во-вторых, конституционной обязанностью государства через государственные и муниципальные учреждения здравоохранения оказывать эту помощь.

В настоящее время система федерального законодательства о здравоохранении наряду с рассмотренными выше Конституцией Российской Федерации и Основами законодательства Российской Федерации включает в себя следующие законы:

— « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ №323;

— «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» ФЗ №326;

— «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

— «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;

— «О трансплантации органов и (или) тканей человека»;

— «О донорстве крови и ее компонентов»;

— «О радиационной безопасности населения»;

— «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах»;

— «Об обращении лекарственных средств»;

— «О наркотических средствах и психотропных веществах»;

— «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»;

— «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;

— «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»;

— «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».

К правовым источникам, регулирующим здравоохранение, относятся также указы Президента Российской Федерации и подзаконные нормативные акты, такие как постановления Правительства Российской Федерации, приказы, распоряжения, инструкции, правила и другие документы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздрав-соцразвития России).

Ряд вопросов, связанных с медицинской деятельностью, регулируется в рамках традиционных отраслей права — трудового, гражданского, административного, уголовного и др.

---