ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 831
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Билет 21
Тромбоэластография.
Задание: Оцените соответствие норме показателей тромбоэластограммы. Какие процессы характеризуют данные показатели тромбоэластограммы? Перечислите фазы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.
R – 9 минут
К – 7 минут
МА – 55 мм
Показатели тромбоэластограммы соответствуют норме. Трактовать полученную тромбоэластографическую кривую позволяет клеточная модель свертывания крови: фаза инициации (образование первых волокон фибрина) четко совпадает с интервалом R, усиления (образование фибринового сгустка определённой прочности)– с интервалом К, а фаза распространения характеризуется углом a. Данная группа показателей отражает функцию коагуляционного каскада с учетом вклада тромбоцитов. Собственные свойства тромба определяются фибрином (зависимым от количества и функциональных свойств предшественника – фибриногена) и тромбоцитами, из которых он построен. Соответственно показатель МА характеризует состояние фибриногена и тромбоцитов. При этом вклад указанных слагаемых не равномерен, и в большей степени (около 80%) принадлежит последним. Для гиперкоагуляции крови характерно укорочение R, К и увеличение МА, а для гипокоагуляции – удлинение R и К и уменьшение МА.
Фазы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза : 1) спазм поврежденных сосудов
2)адгезия (прилипание) тромбоцитов
3)агрегация (скучивание , образование конгломерата)
4)образование тромбоцитарного тромба
5)ретракция (сокращение) тромбоцитарного тромба
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Билет 22
Тромбоэластография.
Задание: Оцените соответствие норме показателей тромбоэластограммы. Какие процессы характеризуют данные показатели тромбоэластограммы? Перечислите фазы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.
R – 3 минуты
К – 5 минут
МА – 70 мм
R и K снижены,.МА увеличена. Эти показатели характеризуют гиперкоагуляцию крови, для которой характерно укорочение R, К и увеличение МА, что означает увеличение активности свёртывающей системы и уменьшение активности противосвёртывающей системы.
Фазы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза : 1) спазм поврежденных сосудов
2)адгезия (прилипание) тромбоцитов
3)агрегация (скучивание , образование конгломерата)
4)образование тромбоцитарного тромба
5)ретракция (сокращение) тромбоцитарного тромба
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Билет 23
Тромбоэластография.
Задание 19. Оцените соответствие норме показателей тромбоэластограммы. Какие процессы характеризуют данные показатели тромбоэластограммы? Перечислите фазы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.
R – 12 минут
К – 10 минут
МА – 35 мм
R и К увеличены, МА снижена,
Эти показатели характерны для гипокоагуляции – удлинение R и К и уменьшение МА, что означает увеличение активности противосвёртывающей системы и уменьшение активности свёртывающей системы.
Фазы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза : 1) спазм поврежденных сосудов
2)адгезия (прилипание) тромбоцитов
3)агрегация (скучивание , образование конгломерата)
4)образование тромбоцитарного тромба
5)ретракция (сокращение) тромбоцитарного тромба
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Билет 24
Определение и оценка показателям нормы уровня артериального давления косвенным (неинвазивным) методом по Короткову.
Задание: У пациента 25 лет определено АД=130/80 мм рт. ст. Рассчитайте среднее и пульсовое давление пациента. Оцените соответствие полученных результатов норме. Объясните физиологическое значение среднего артериального давления.
САД (среднее артериальное давление) = диастолическое АД + (пульсовое АД/3) . ПД (пульсовое артериальное давление) = систолитическое – диастолическое = 130 – 80 =50 мм рт ст. САД= 80 + 50/3 = 96,67 мм рт ст.
Нормой среднего артериального давления считаются показатели от 70 до 110 мм рт. ст. В норме пульсовое давление : 40-50 мм рт ст. В норме систолитическое давление – 120 мм рт ст . В норме диастолитическое давление – 80 мм рт ст
Среднее артериальное давление - это давление в кровяном русле во время всего сердечного цикла, вне зависимости от систолы и диастолы. Этот показатель отображает кровоснабжение в жизненнноважных органах.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Билет 25
Определение и оценка показателям нормы уровня артериального давления косвенным (неинвазивным) методом по Короткову.
Задание: У пациента 70-ти лет определено АД=130/90 мм рт.ст. Рассчитайте среднее и пульсовое давление пациента. Оцените соответствие полученных результатов норме. Объясните функциональное значение среднего артериального давления.
САД (среднее артериальное давление) = диастолическое АД + (пульсовое АД/3) . ПД (пульсовое артериальное давление) = систолитическое – диастолическое = 130 – 90 =40 мм рт ст. САД= 90 + 40/3 = 103,3 мм рт ст
Нормой среднего артериального давления считаются показатели от 70 до 110 мм рт. ст. В норме пульсовое давление : 40-50 мм рт ст. В норме систолитическое давление – 120 мм рт ст . В норме диастолитическое давление – 80 мм рт ст
Среднее артериальное давление - это давление в кровяном русле во время всего сердечного цикла, вне зависимости от систолы и диастолы. Этот показатель отображает кровоснабжение в жизненнноважных органах.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Билет 26
Проведение и оценка функциональной нагрузочной пробы по Шалкову.
Задание: У студента 19 лет после пробежки АД повысилось с 120/80 мм рт ст до 140/90 мм рт ст, через 3 минуты давление вернулось к исходным значениям. Оцените соответствие полученных результатов норме. Оцените реактивность сердечно-сосудистой системы. Объясните рефлекторные механизмы повышения АД после физической нагрузки.
В норме систолитическое давление – 120 мм рт ст . В норме диастолитическое давление – 80 мм рт ст. В результате упорной физической нагрузки , бега - на сердце и сосуды увеличиваются симпатические влияния : увеличивается сердечный выброс и сосудистый тонус , приводит к повышению основных показателей системы кровообращения – частоте сердечных сокращений, ударного и минутного объемов крови
, системного артериального давления, объема циркулирующей крови
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Билет 27
Определение и оценка индекса массы тела.
Задание: Во время диспансеризации у мужчины 36 лет была определена масса тела 84 кг и измерен рост – 171 см. Рассчитайте индекс Кетле и дайте рекомендации по организации ЗОЖ данному пациенту.
ИМТ (Индекс Кетле) = масса тела (кг) / рост (м) * рост (м)
ИМТ= 28,72 – избыточный вес у мужчины
Рекомендации : Потребление жиров и углеводов нужно сократить. Исключить из рациона сладкое, алкоголь, кондитерские изделия. Употреблять больше фруктов, овощей, бобовых. Уменьшить количество порций. Добавить Физическую активность.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Билет 28
Пальпация и функциональная оценка показателей артериального пульса.
Задание: Пульс взрослого пациента 90 ударов в минуту в покое. Оцените его соответствие норме и объясните механизм возникновения артериального пульса.
1.В норме пульс = 60-80 ударов в минуту
У пациента - тахикардия (учащение пульса)
Артериальный пульс – это ритмические колебания стенки сосуда во время систолы , обусловленные повышением давления в результате выбросе крови. Зависит от растяжения сосудов , величины и скорости выброса крови сердцем.
ВДРУГ ЕСЛИ СПРОСЯТ: Пульс исследуют на лучевой артерии путем его пальпации указательным, средним и безымянным пальцами между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. В норме получают ощущение мягкой, ровной, упругой, пульсирующей трубки. Определяют некоторые свойства пульса: частоту, ритм, наполнение, напряжение. Частоту пульса определяют подсчетом пульсовых ударов за 30 сек или 1 мин.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Билет 29
Проведение и оценка результатов дыхательных проб Штанге-Генче.
Задание: Проба с задержкой дыхания применяется для выявления скрытой коронарной недостаточности, а также для определения устойчивости организма к гипоксии. Назначают пробу с задержкой дыхания навдохе (проба Штанге) и - реже - на выдохе (проба Генче). При проведении пробы Штанге исследуемый делает глубокий вдох и задерживает дыхание. У здоровых людей минимальная продолжительность задержки дыхания составляет 30 сек. Пробу Генчепроводят в положении больного лежа. После максимального вдоха делается максимальный выдох и дыхание задерживается минимально на 25-35 сек. Объясните за счет каких механизмов «ныряльщики» за жемчугом способны без акваланга находиться под водой до 3-5 минут?
Перед нырянием они выполняют продолжительную гипервентиляцию- более 3-х глубоких вдохов и выдохов- приводит к вымыванию СО2 из крови и гипокапнии. Это может повышать риск блекаута( внезапной потере сознания под водой).
Гипервентиляция — усиленная вентиляция легких посредством частого и глубокого дыхания в целях дополнительного насыщения организма кислородом и удаления из него возможно большего количества углекислого газа.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Билет 30
Пальпация и функциональная оценка показателей артериального пульса.
Задание: Посчитайте пульс пациента, оцените его частоту, ритмичность и напряжение. Объясните, от каких факторов зависят данные параметры пульса. Объясните происхождение пульсовой волны.
(Пульс ниже значения нормы – брадикардия)
Пульс исследуют на лучевой артерии путем его пальпации указательным, средним и безымянным пальцами между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. В норме получают ощущение мягкой, ровной, упругой, пульсирующей трубки. Определяют некоторые свойства пульса: частоту, ритм, наполнение, напряжение. Частоту пульса определяют подсчетом пульсовых ударов за 30 сек или 1 мин. Пульс оценивают как ритмичный или аритмичный по паузам между пульсовыми волнами. Наполнение пульса определяют по степени ум
пульса определяется силой, которую надо приложить, чтобы прекратить пульсацию в артерии.
Пульсовая волна возникает и распространяется в аорте и артериях вследствие повышенного давления в момент выброса крови из левого желудочка сердца. Происходит это в период сокращения мышцы сердца или миокарда (систолы)
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Билет 31
Проведение и оценка функциональной нагрузочной пробы по Шалкову.
Задание: До и после физической нагрузки (30 приседаний за 20 секунд) у студента определен пульс, который составил, соответственно, 80 и 120 ударов в минуту. Исходные значения пульса не восстановились в течение 5 минут. Оцените функциональное состояние сердечно-сосудистой системы исследуемого. Объясните механизм увеличения пульса во время физической работы. Что оценивает функциональная нагрузочная проба по Шалкову.
Проба по Шалкову - дифференцированная функциональная