4) Обычные лабораторные методы диагностики ВГ в период новорожденности малоинформативны, поскольку гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, снижение вольтажа зубцов QRS и брадикардия на ЭКГ, отставание «костного возраста» от паспортного часто появляются у больных только после 3—6-месячного возраста. Наиболее надежным методом диагностики ВГ у новорожденных является исследование содержания тиреоидных гормонов в крови. Поскольку гипотиреоз у новорожденных имеет очень слабые клинические проявления, а также из-за того, что умственную отсталость можно предотвратить лишь ранним лечением, проводят скрининг всех новорожденных на гипотиреоз – исследование ТТГ и Т4 у всех новорожденных детей. Капиллярную кровь для исследования берут на 4-й день жизни на фильтровальную бумагу и пересылают в лабораторию. Концентрации ТТГ ниже 20 мМЕ/л и Т4 выше 120 нмоль/л достоверно свидетельствуют об отсутствии ВГ. У большинства новорожденных с персистирующим врожденным гипотиреозом значение ТТГ превышает 40 мМЕ/л, а концентрация Т4 — ниже 60 нмоль/л. В этих случаях назначают лечение без дополнительного обследования. При повышении ТТГ в капиллярной крови от 20 до 50 мМЕ/л и сниженном или нормальном уровне Т4 повторно определяют концентрацию ТТГ и тиреоидных гормонов в сыворотке венозной крови. Снижение уровня ТТГ ниже 0,5 мМЕ/л свидетельствует о вторичном либо третичном ВГ. Содержание Т3 в крови может быть нормальным или сниженным при любой форме ВГ;

5) Полная заместительная доза для ребенка в возрасте до 3-х месяцев 40-60 мкг/сут. Дозу подбирают под контролем ТТГ в крови (должно быть на нижней границе возрастной нормы) или до появление симптомов гипертиреоза (возбудимость, тахикардия, потливость), при достижении указанных критериев дозу уменьшают на 10 мкг/сут. Правильно проводимая начатая до 3—4-недельного возраста заместительная терапия обеспечивает в дальнейшем благоприятную динамику физическое и умственное развитие. Если лечение начато на 2-4-м месяце или позже, то его эффективность невысока, часто развивается слабоумие различной степени. Прогноз ухудшается при сочетании ВГ с гипоксическо-травматическим поражением ЦНС или ВУИ;

Задача 18

Антенатальная гибель плода (мертворожденность)

Учитывая отсутствие всех признаков живорожденности у ребенка,
родившегося в 34 недели гестации, можно поставить диагноз
антенатальная гибель плода (мертворожденность).

Живорожденным считается продукт зачатия, извлеченный из матки
после 24 недели гестации с массой более 500 г, имеющий хотя бы один

---

признак живорожденности:
Самостоятельное дыхание. Сердцебиение. Пульсация пуповины.
Произвольные движения

- Реанимационные мероприятия не показаны. Медицинская
документация неонатологами на ребенка не оформляется.

Исход - неблагоприятный. Перинатальная (антенатальная) смерть.

Задача 25

Врожденная цитомегаловирусная инфекция, гепатоспленомегалия.
Конк.: Церебральная ишемия II, синдром угнетения, острый период.
Соп.: ЗВУР II, гипопластический вариант.

отягощенный акушерский анамнез (выкидыши,
); отклонения в течение настоящей беременности и родов ( угроза
прерывания, многоводие, преждевременное отхождение вод, в
оды с запахом, ); лихорадка неясной этиологии во время
беременности; заболевания мочеполовой системы у матери
(пиелонефрит, кольпит, эрозия шейки матки, сальпингит,
вульвовагинит, киста яичников, уретрит и др.); перенесенные
матерью во время беременности различные инфекции (ангина, ОРВИ
и др.); рождение ребенка с признаками ЗВУР, гипотрофии,

дисэмбриотическими стигмами, пороками развития (врожденная
гидроцефалия); желтуха неясного генеза; появление лихорадки в
первый день жизни; кожные экзантемы при рождении;
неврологическая симптоматика

Для установления степени тяжести ЦМВИ необходимо провести
дополнительные диагностические исследования, включая НСГ,
рентгенографию черепа или КТ (для выявления внутричерепных
кальцификатов), рентгенографию трубчатых костей и грудной клетки,
биохимическое исследование печени. Лечение врожденной ЦМВИ
складывается из этиотропной и посиндромной терапии. К
этиотропной терапии относится противовирусное лечение.
Посиндромная терапия направлена на купирование тех
патологических состояний, которые развиваются при манифестных
формах врожденной ЦМВИ. Лекарственным средством для
этиотроного лечения ЦМВИ является специфический гипериммунный
иммуноглобулин против ЦМВИ: Иммуноглобулин против ЦМВ 10%
р-р, в/в с помощью перфузионного насоса 5,2 мл/сут не более 5-7 мл/ч
1 раз в 2 сут. На курс 3-5 введений, Наличие стабильных высоких
титров специфических антицитомегаловирусных АТ класса IgG в
возрасте 6-12 недель ретроспективно подтверждает диагноз
врожденной ЦМВИ. ПЦР диагностику.

Лечение врожденной ЦМВИ складывается из этиотропной и
посиндромной терапии. К этиотропной терапии относится
противовирусное лечение. Посиндромная терапия направлена на

---

купирование тех патологических состояний, которые развиваются при
манифестных формах врожденной ЦМВИ. Лекарственным средством
для этиотроного лечения ЦМВИ является специфический
гипериммунный иммуноглобулин против ЦМВИ: Иммуноглобулин
против ЦМВ 10% р-р, в/в с помощью перфузионного насоса 5,2 мл/сут
не более 5-7 мл/ч 1 раз в 2 сут. На курс 3-5 введений, Кроме того
рассматривается использования для лечения ЦМВ препаратов
интерферона альфа-2.

Наблюдение педиатра,
инфекциониста, отоларинголога, так как при врожденной ЦМВ
возможно развитие глухоты.

Задача 24

Диагноз: ВУИ (токсоплазмоз) с поражением головного мозга (энцефалит),
печени (гепатит)

---

Смотрите также файлы

• Проект развитие растений из семян.rtf

• Млекопитающие.docx

• Афинская демократия при Перикле.docx

• М инистерство науки и высшего образования российской федерции.docx

• Практическая работа 1314 Настройка формата выделенных символов осуществляется на вкладке главная и включает в следующие характеристики.docx