Что представляет собой расширенная вена около мечевидного отростка?

A. Нормальное явление.

B. Аневризматическое расширение вены.

C. Порто – кавальный анастомоз (сброс крови в систему нижней полой вены).

D. Кава-кавальный анастомоз.

E. Порто – кавальный анастомоз (сброс крови в систему верхней полой вены).

ЗАДАНИЕ № 5.

Больной обследуется в связи с обнаружением в общем анализе мочи большого количества лейкоцитов. Жалоб не предъявляет. Нормостенического телосложения. Органы грудной полости без патологии. При глубокой пальпации живота с обеих сторон на уровне пупка пальпируются почки, безболезненные, подвижные, нормальных размеров.

Каково в норме взаимоотношение проекций правой почки и XII ребра на брюшную стенку?

A. Почка полностью расположена выше ребра.

B. Почка «пересекается» ребром в верхней трети.

C. Почка «пересекается» ребром в нижней трети.

D. Почка «делится» ребром пополам.

E. Почка полностью расположена ниже ребра.

ТЕСТ №10

ЗАДАНИЕ № 1.

Больной жалуется на выраженную тошноту, тяжесть в подложечной области, рвоту недавно съеденной пищей с обильной примесью крови, слабость, головокружение, жажду.

Живот несколько увеличен в объеме, перкуторно определяется умеренное количество жидкости в брюшной полости. Печень – на 4 см ниже мечевидного отростка, плотная, безболезненная. Селезенка на 2 см выступает из подреберья.

Где, по Вашему мнению, брюшная стенка наиболее податлива, а, следовательно, печень более доступна для пальпации?

A. По правой средне - подмышечной линии.

B. По серединной линии.

C. По левой средне-ключичной линии.

D. По правой средне-ключичной линии.

E. По всем указанным линиям.

ЗАДАНИЕ № 2.

Призывник обследуется в связи с обнаружением в общем анализе мочи большого количества лейкоцитов. Жалоб не предъявляет. Нормостенического телосложения. Органы грудной полости без патологии. При глубокой пальпации живота с обеих сторон на уровне пупка пальпируются почки, безболезненные, подвижные, нормальных размеров.

---

Каково в норме взаимоотношение проекций левой почки и XII ребра на брюшную стенку?

A. Почка «делится» ребром пополам.

B. Почка «пересекается» ребром в верхней трети.

C. Почка «пересекается» ребром в нижней трети.

D. Почка полностью расположена ниже ребра.

E. Почка полностью расположена выше ребра.

ЗАДАНИЕ № 3.

Больной жалуется на общую слабость, повышение температуры до 37,4оС, чувство тяжести в левом подреберье, кровоточивость десен, кровоподтеки на коже, исхудание.

Живот увеличен, печень выступает на 7 см из-под реберной дуги, селезенка – до уровня пупка.

Какова в норме длина селезенки?

A. 1-3см.

B. 5-7см.

C. 11-13см.

D. 18-20см.

E. 22-24см.

ЗАДАНИЕ № 4.

Больной доставлен в клинику с жалобами на боли в правой половине живота, с распространением в поясничную область, слабость.

В общем анализе мочи – большое количество эритроцитов.

Какие из перечисленных органов проецируются в правом фланге живота?

A. Слепая кишка и правая почка.

B. Правая почка и нисходящая кишка.

C. Только правая почка.

D. Восходящая кишка и правая почка.

E. Правый яичник и сигмовидная кишка.

ЗАДАНИЕ № 5.

Больной жалуется на интенсивные, распирающего характера боли в левом подреберье, общую слабость, кровотечения из носа и десен.

Объективно: бледен, на коже множество геморрагий. Органы грудной полости без особенностей. Живот несколько асимметричен – отмечается выбухание в левом подреберье. При глубокой пальпации прощупывается селезенка, значительно увеличенная, болезненная, плотная, поверхность ее гладкая.

Какие еще органы, кроме селезенки, располагаются в норме в левом подреберье?

A. Желудок.

B. Левый надпочечник.

C. Хвост поджелудочной железы.

D. Левый изгиб поперечно-ободочной кишки.

E. Все перечисленные органы.

Результатом изучения данного раздела должно быть умение использовать информацию, полученную во время беседы с больным, для выявления признаков поражения сердца и сосудов.

Конкретные цели и задачи изучения данного раздела:

1. Уметь провести беседу с больным и выяснить перечень жалоб, которые встречаются при поражении сердца и сосудов.

2. Уметь выделить основные и второстепенные жалобы.

---

3. Уметь детализировать жалобы.

4. Уметь выяснить динамику патологического процесса при сборе анамнеза заболевания.

5. Уметь выяснить в анамнезе жизни данные, которые могут иметь отношение к развитию заболевания сердца или сосудов.

Цели и задачи исходного уровня:

1. Знание медицинских терминов, имеющих отношение к патологии сердца и сосудов (кафедра латинского языка)

. Жалобы при заболеваниях сердца и сосудов.

Субъективные ощущения больного имеют большое значение для выявления различных заболеваний сердца и сосудов. Несмотря на индивидуальность ощущений, большинство больных, страдающих одним и тем же заболеванием, предъявляют сходные жалобы. Принципиально важно не только максимально подробно и точно выявить субъективные ощущения больного, но и правильно их интерпретировать. Информация, получаемая врачом при сборе жалоб и анамнеза, позволяет в 70-75% случаев сделать правильное предположение об имеющейся патологии.

Методика сбора жалоб при патологии сердца и сосудов такая же, как при заболеваниях других органов:

· собрать жалобы;

· выделить из них основные и второстепенные;

· детализировать жалобы.

Наиболее частыми жалобами при заболеваниях сердца и сосудов являются: боль в грудной клетке (реже другой локализации), одышка, сердцебиение и перебои в работе сердца, отеки. Реже при болезнях сердца и сосудов встречаются: головокружение, потеря сознания, кровохарканье, боль в правом подреберье, увеличение живота и некоторые другие жалобы. Подробнее рассмотрим наиболее часто встречающиеся жалобы.

БОЛЬ – одна из наиболее важных для диагностики и наиболее часто встречающихся жалоб не только при заболеваниях сердца и сосудов. Большое значение имеет детализация жалоб. Представленная ниже схема детализации боли относится не только к патологии сердца или сосудов, а имеет универсальный характер (т.е. такую же схему детализации боли можно применить при опросе больных с другой патологией):

1) локализация – первое, что требует уточнения, если прозвучала жалоба «боль». При заболеваниях сердца и сосудов чаще встречаются следующие локализации боли:

· грудная клетка – при ишемии и инфаркте миокарда (чаще за грудиной или в области сердца); воспалении перикарда (обычно по контуру сердца); расслоении аневризмы восходящего отдела аорты (боль за грудиной); при расслоении аневризмы грудного отдела аорты характерна боль в спине и др.;

---

· голова – при артериальной гипертензии (чаще в затылочной области), при поражении сосудов головного мозга;

· живот – ишемия и инфаркт миокарда (особенно заднедиафрагмальной стенки – т.н. абдоминальный вариант); ишемия желудка и кишечника при сужении или тромбозе мезентериальных артерий; тромбоз сосудов почек; увеличение печени при ее венозном полнокровии (правожелудочковая или тотальная сердечная недостаточность) и др.;

· поясница – тромбоз сосудов почек; расслоение аневризмы брюшного отдела аорты;

· нижние конечности – при нарушении кровотока по артериям (атеросклероз, эмболия, аортоартериит и др.);

2) характер боли может быть разнообразным. Давящая или сжимающая боль в грудной клетке (обычно за грудиной) характерна для стенокардии; пекущая – для инфаркта миокарда; колющая – для перикардита.

3) интенсивность боли может быть различной: интенсивные боли при инфаркте миокарда и острой ишемии миокарда; неинтенсивные боли могут быть при большинстве заболеваний сердца (перикардитах, миокардитах, кардиомиопатиях и др.).

4) иррадиация – это направление отражения боли из места ее начальной локализации. Наиболее характерна иррадиация боли при ишемии миокарда (приступе стенокардии) в область правой лопатки, правой руки, правой половины шеи и нижней челюсти. Для некоторых заболеваний (например, перикардитов) иррадиация боли не характерна.

5) продолжительность боли может быть:

· несколько секунд (например, при поражении грудного отдела позвоночника с кардиалгией);

· несколько минут (например, во время приступа стенокардии);

· несколько часов (при инфаркте миокарда, кардиалгии, перикардите и др.);

· несколько дней (при кардиалгии, перикардите).

Указанная продолжительность боли является ориентировочной и может существенно изменяться. Так, при инфаркте миокарда боли могут продолжаться от нескольких минут, напоминая стенокардию, до несколько дней. Но наиболее характерная продолжительность – несколько часов. При поражении позвоночника боли в области сердца могут быть длительными.

6) факторы, провоцирующие боль – это одна из наиболее важных характеристик боли, позволяющая выявить закономерность появления боли. Так, боль при ишемии миокарда (приступе стенокардии) провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой; при поражении позвоночника боль в области сердца провоцируется движениями туловища и головы (наклоны, повороты); при ишемии нижней конечности (т.н. «перемежающая хромота») боль в ноге появляется во время ходьбы; при перикардите боль не связана с

---

провоцирующими факторами. В ряде случаев уточнение фактора, провоцирующего боль, имеет большее диагностическое значение, чем предыдущие пять пунктов.

7) факторы, купирующие (облегчающие) боль. Эта характеристика боли не менее важная, чем локализация боли или факторы ее провоцирующие. Так, боль при стенокардии быстро уменьшается или исчезает после нескольких минут физического покоя или после приема нитроглицерина; при перикардите боль облегчается при наклоне туловища вперед; при функциональных заболеваниях сердца боль в области сердца может исчезать при физической нагрузке.

8) связь боли с другими жалобами. Так, при приступе стенокардии одновременно с болью больные могут отмечать: потливость, одышку, страх смерти. При перикардите боль сочетается с одышкой. Головная боль при выраженном повышении артериального давления может сочетаться с головокружением, нарушением остроты зрения, слабостью.

Обратите внимание на то, что боль в области сердца не всегда обусловлена поражением сердца или коронарных артерий. Большое сходство с болью сердечного происхождения может иметь боль при:

· поражении пищевода и кардиального отдела (например, при раке пищевода, язве или раке кардиального отдела желудка);

· грыже пищеводного отверстия диафрагмы;

· воспалении грудино-реберных сочленений (синдром Титце);

· поражении поджелудочной железы и желчевыводящих путей;

· поражении грудного и шейного отделов позвоночника;

· поражении легких и средостения и др.

ОДЫШКА – жалоба, которая характерна для заболеваний сердца в стадии декомпенсации (т.е. когда сердечно-сосудистая система не может поддерживать необходимый МОК). Причина возникновения кардиогенной одышки – дисфункция левых камер сердца, приводящая к венозному полнокровию легких. Одышка обычно инспираторная или смешанная, появляется или усиливается при физической нагрузке, нередко сопровождается кашлем с выделением небольшого количества вязкой мокроты иногда с примесью крови. При выраженном венозном полнокровии легких одышка появляется в покое. Особенно часто больные отмечают выраженную одышку в горизонтальном положении по ночам (пароксизмальная ночная одышка или кардиальная астма), из-за чего вынуждены спать сидя. В этой ситуации положение больного сидя является вынужденным и называется ортопноэ. Облегчение состояния больных в вертикальном положении объясняется уменьшением притока крови по полым венам к правым отделам сердца. Наиболее выраженная одышка возникает при отеке легких (см. раздел 10.5).

---

Смотрите также файлы

• Кредиты как их брать и как оценить Задачи.docx

• Непромышленный персонал это работники, не связанные с основной производственной деятельностью предприятия (работники социальной инфраструктуры предприятия).docx

• Практикум Издательство Томского политехнического университета 2012 министерство образования российской федерации.docx

• Никобанк.pdf

• Методические указания по выполнению дипломной работы по специальности.docx