Файл: 6. у больного выслушаны мышечные добавочные тоны (галопные тоны). Они могут возникать.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 842
Скачиваний: 18
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СЕРДЦЕБИЕНИЕ – это жалоба, которая появляется при учащенной работе сердца (тахикардии). Эта жалоба может возникать как во время физической нагрузки, так и в покое. В одних случаях сердцебиение возникает внезапно (например, при пароксизмальных тахикардиях), а в других случаях при физической нагрузке. Нередко больные не ощущают даже выраженную тахикардию (150-170 сокращений в минуту), но отмечают одышку и дискомфорт или боль в области сердца, общую слабость, головокружение. Эти жалобы возникают из-за нарушения кровообращения сердца и головного мозга. Слово «сердцебиение» больные могут использовать при ощущении сильных толчков в деятельности сердца без тахикардии или возникновении перебоев (аритмии) в сердечной деятельности. Поэтому при появлении жалоб на сердцебиение врачу необходимо уточнить, что больной вкладывает в понятие сердцебиение.
ПЕРЕБОИ В СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ характерны для нарушения ритма сердца. Наиболее часто эта жалоба встречается при экстрасистолии и мерцательной аритмии. При экстрасистолии больные отмечают эпизоды замирания или «остановки» сердца с последующим сильным толчком. При мерцании предсердий больные обычно отмечают беспорядочный сердечный ритм.
ОТЕКИ – жалоба, которая характерна для больных с поражением сердца или нарушением оттока крови по венозным или лимфатическим сосудам. Отеки при заболеваниях сердца появляются в первую очередь на стопах и голенях. Вначале они минимальны, и больные их не замечают. По мере увеличения отеков больные обращают внимание на то, что во второй половине дня обувь становится тесной. На голенях появляются следы от носков. При задержке большого количества жидкости в организме отеки появляются уже на бедрах, пояснице, брюшной стенке, т.е. развивается анасарка (тотальная отечность). Нарастание отеков, как правило, сопровождается усилением одышки и снижением работоспособности.
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ – наиболее часто встречается при поражении сосудов головного мозга или при нарушении мозгового кровообращения, обусловленном нарушением ритма сердца (см. потери сознания).
ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ – характерны для различных нарушений ритма сердца, общим признаком которых являются продолжительные паузы асистолии желудочков (некоторые варианты АВ и СА блокады, фибрилляция желудочков и др.). Значительно реже потери сознания (синкопальные состояния) возникают на фоне выраженной тахикардии. Неаритмогенные причины потери сознания обусловлены малым выбросом крови в
аорту (например, при аортальном стенозе), поражением сосудов головного мозга с нарушением мозгового кровообращения и др.
КРОВОХАРКАНЬЕ – признак значительного повышения давления крови в венозной системе легких. Как правило, кровохарканье, обусловленное застоем крови в легких, сочетается с выраженной одышкой (встречается, например, при выраженных митральных пороках). Другими причинами кровохарканья могут быть поражения сосудов легких (например, при васкулитах); деструкция легочной ткани (туберкулез легкого, рак легкого, абсцесс легкого и др.). Важно помнить о псевдолегочном кровохаркании (кровотечение при поражении пищевода, гортани, желудка и др.).
БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ – типичная жалоба при правожелудочковой или тотальной сердечной недостаточности, синдроме нижней полой вены. Эта жалоба обусловлена увеличением печени из-за ее венозного полнокровия. При быстром ее увеличении (например, при тромбозе мелких ветвей ЛА) возникает интенсивная боль, а при ее хроническом венозном полнокровии – чувство тяжести в правом подреберье.
Сбор анамнеза заболевания и жизни у больных с поражением сердца и сосудов ничем принципиально не отличается от другой патологии.
Анамнез заболевания не менее важен, чем выяснение жалоб на момент осмотра, т.к. выявление очередности появления симптомов и их динамика значительно облегчают диагностику заболевания. В анамнезе заболевания врачу необходимо выяснить:
· когда началось заболевание;
· с каких симптомов началось заболевание (с максимально возможной их детализацией);
· возможные причины появления заболевания (по мнению больного);
· динамика симптомов заболевания от его начала до настоящего времени (максимально подробно);
· данные лабораторного и инструментального обследования больного (предпочтительно по медицинской документации);
· эффективность лечения, если оно проводилось (в том числе и возможный отрицательный эффект от некоторых препаратов).
В анамнезе жизни принципиально важно выяснить наследственную предрасположенность больного к некоторым заболеваниям (особенно при артериальной гипертензии, кардиомиопатиях, ИБС), вредные привычки (например, табакокурение), возможные производственные вредности и др.
Тесты для самоконтроля знаний по разделу «Жалобы при заболеваниях сердца и сосудов» (эталоны ответов представлены в конце книги).
3.1. Выберите вариант
Лёня пидор боли, который наиболее характерен для сужения коронарной артерии:
A. Давящая за грудиной.
B. Пекущая за грудиной или в области сердца.
C. Давящая в межлопаточной области.
D. Давящая в области левой лопатки.
E. Колющая в области сердца.
3.2. Выберите иррадиацию боли, которая наиболее характерна для сужения коронарной артерии:
A. Затылочная область головы.
B. Эпигастрия.
C. Левая рука или левая лопатка.
D. Правая рука или правая лопатка.
E. Межлопаточная область.
3.3. Выберите вариант боли, который характерен для некроза (инфаркта) миокарда:
A. Давящая за грудиной.
B. Пекущая за грудиной или в области сердца.
C. Давящая в межлопаточной области.
D. Давящая в области левой лопатки.
E. Колющая в области сердца.
3.4. Выберите вариант одышки, характерный для сердечной недостаточности:
A. Экспираторная одышка, исчезающая во время физической нагрузки.
B. Экспираторная одышка, усиливающаяся или появляющаяся во время физической нагрузки.
C. Инспираторная одышка, исчезающая во время физической нагрузки.
D. Инспираторная одышка, усиливающаяся или появляющаяся во время физической нагрузки.
E. Приступы удушью, возникающие без связи с физической нагрузкой.
3.5. Для артериальной гипертензии наиболее характерна боль:
A. В межлопаточной области.
B. В эпигастрии.
C. В затылочной области головы.
D. В верхних конечностях.
E. В нижних конечностях.
3.6. При сердечной недостаточности отеки:
A. Симметричные на лице.
B. Симметричные на руках.
C. Асимметричные на руках.
D. Симметричные на ногах.
E. Асимметричные на ногах.
3.7. Потеря сознания при поражении сердца обычно возникает при:
A. Выраженной сердечной недостаточности.
B. Умеренной тахикардии (100-120 сокращений в минуту).
C. Выраженной тахикардии (140-160 сокращений в минуту).
D. Умеренной брадикардии (50-55 сокращений в минуту).
E. Выраженной брадикардии (менее 40 сокращений в минуту).
Общий осмотр больного -1. Задания контролирующего типа.
ТЕСТ №1
1. Врач проводит общий осмотр больного (inspectio). Что это такое?
А. Осмотр открытых частей тела.
В. Проведение антропометрических измерений.
С.Осмотр всего тела с головы до ног независимо от локализации патологического процесса.
D. Осмотр кожи, доступных слизистых оболочек.
Е. Оценка состояния сознания.
2. Врач оценивает status praesens objectivus больного. Что это такое?
А. Положение больного в постели.
В. Осмотр отдельных частей тела больного.
С. Общий осмотр больного.
D. Объективное состояние больного на момент медицинского обследования.
Е. Состояние без изменений.
3. Врач оценивает общее состояние больного. Каким оно может быть?
А. Ступор.
В. Удовлетворительное.
С. С ирритативными нарушениями в виде бреда, галлюцинаций.
D. Сопор.
Е. Помраченное.
4. Врач оценивает habitus больного. Что это такое?
А. Конституция.
В. Полнота.
С. Объективное состояние больного на момент медицинского обследования.
D. Внешний вид больного.
Е. Осмотр больного
5. При осмотре отмечено, что у больного продольные размеры туловища значительно преобладают над поперечными. Для какого типа телосложения (по М.В.Черноруцкому) это характерно?
А. Астенический.
В. Нормостенический.
С. Гиперстенический.
D. Атлетический.
Е. Пикнический.
6. При осмотре отмечено, что положение больного в постели активное. Что это значит?
А. Положение, которое больной легко изменяет в случае необходимости или по собственному желанию.
В. Положение, которое больной не может сам изменить.
С. Положение, сидя на кровати с опущенными ногами.
D. Положение, лежа на больном боку.
Е. Коленно-локтевое положение.
7. При осмотре врач отметил, что больной предпочитает занимать положение, сидя, опираясь руками о край кровати, со слегка наклоненным вперед туловищем. Для какой патологии это характерно?
А. Аппендицит.
В. Бронхиальная астма.
С. Абсцесс легкого.
D. Экссудативный перикардит.
Е. Стенокардия.
8. У больного заподозрен паранефрит. Какое вынужденное положение характерно для этой патологии?
А. Положение, лежа на больной стороне с ногой, согнутой в тазобедренном и коленном суставах.
В. Положение, сидя с опущенными ногами.
С. Коленно-локтевое положение.
D. Положение, лежа на животе.
Е. Положение, сидя, опершись руками о край кровати.
9. Больной жалуется на появление желтых бляшек на веках. Как они называются?
A. Ксантомы.
B. Ксантелазмы.
C. Розеолы.
D. Пузыри.
E. Папулы.
10. При осмотре врач обратил внимание на наличие у больного общего цианоза. Какую патологию можно предположить?
А. Врожденный порок сердца (со сбросом крови справа налево).
В. Тромбоз вен нижних конечностей.
С. Тромбоэмболия артерий нижних конечностей.