Файл: Проблемы ребенка с острым гломерулонефритом и программа сестринского ухода в условиях стационара.docx
Добавлен: 27.10.2023
Просмотров: 1373
Скачиваний: 29
Список литературы……………………………………………………...…42Приложения……………………………………………………………..…..43ВведениеПочки – один из самых важных и в тоже время один из наиболее уязвимых человеческих органов. Нарушение нормального функционирования почек приводит к серьёзным последствиям для всего организма. Одним из частых заболеваний почек является гломерулонефрит. Данное заболевание было впервые описано Ричардом Брайтом еще в 1827 г., однако, существенный прогресс в понимании природы этого заболевания достигнут лишь на протяжении последних трех десятилетий.Заболевания почек почти всегда трудно поддаются лечению и нередко переходят в хроническую форму.Выбранная нами тема является актуальной на сегодняшний день, так как гломерулонефрит является одним из частых заболеваний почек, может развиться у людей обоих полов и в любом возрасте, но в два раза чаще гломерулонефритом заболевают молодые люди (в 20-40 лет), и нередко переходит в хронический процесс, обусловливая развитие хронической почечной недостаточности.Актуальность проблемы этого заболевания заключается в том, что не всегда удается вовремя поставить правильный диагноз гломерулонефрита за счет часто встречающихся экстраренальных проявлений, скрытых и атипично протекающих форм заболевания.Цель исследования – раскрыть роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при гломерулонефрите у взрослых пациентов в условиях стационара.Задачи.Для достижения цели исследования необходимо изучить:
-
этиологию и предрасполагающие факторы данного заболевания; -
клиническую картину и особенности диагностики данного заболевания; -
принципы оказания первичной медицинской помощи при данном заболевании; -
методы обследований и подготовку к ним; -
принципы лечения и профилактики данного заболевания; -
манипуляции, выполняемые медицинской сестрой; -
особенности сестринского процесса при данной патологии.
Предмет исследования – сестринский процесс при гломерулонефрите в условиях стационара.1.Теоретическая частьДля постановки правильного диагноза необходимо знать анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы, сущность, классификацию, этиологию, факторы риска, клиническую картину острого гломерулонефрита, а также знать возможные осложнения и современные методы диагностики, которые помогут поставить правильный диагноз.1.1 Анатомо-физиологические особенности органов мочевыводящей системыМочевыделительная система – это система органов предназначенная для выделения конечных продуктов обмена из организма наружу (Приложение Б). Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря. Почки располагаются в поясничной области на задней стенке брюшной полости позади брюшины на уровне XI-XII грудных и I-III поясничных позвонков. Правая почка лежит ниже левой. По форме каждая почка напоминает боб, массой от 120 до 200 г. Различают переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний полюсы, медиальный и латеральный края. На медиальном крае находятся почечные ворота, через которые проходят почечные артерия, вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота почки продолжаются в углубление, окруженное веществом почки, почечную пазуху.Почка покрыта тремя оболочками. Почка состоит из двух частей: почечной пазухи и почечного вещества. Почечная пазуха представлена чашечно-лоханочной системой. Несколько малых почечных чашек, сливаясь вместе, образуют большие почечные чашки, которые, соединяясь, образуют воронкообразную по форме почечную лоханку, которая, суживаясь, переходит в мочеточник. Стенка почечных чашек и почечной лоханки состоит из слизистой оболочки, покрытой переходным эпителием, гладкомышечного и соединительнотканного слоев.Почечное вещество состоит из соединительнотканной основы (стромы), представленной ретикулярной тканью, паренхимы, сосудов и нервов. Вещество паренхимы имеет 2 слоя: наружный - корковое вещество, внутренний - мозговое. Корковое вещество почки формирует не только ее поверхностный слой, но и проникает между участками мозгового вещества, образуя так называемые почечные столбы. В корковом веществе расположена основная часть структурно-функциональных единиц почек - нефронов. Количество их в одной почке около 1 млн., но одновременно функционирует только 1/3 нефронов. В мозговом веществе находится 10-15 конусообразных пирамид, состоящих из прямых канальцев, образующих петлю нефрона, и собирательных трубок, открывающихся отверстиями в полость малых почечных чашек. В нефронах происходит образование мочи. В каждом нефроне различают следующие отделы: почечное тельце, состоящее из сосудистого клубочка и окружающей его двустенной капсулы А.М.Шумлянского-В.Боумена; извитой каналец I порядка- проксимальный, переходящий в нисходящий отдел петли Ф.Генле; извитой канадец II порядка - дистальный. Он впадает в собирательные трубки, открывающиеся на сосочках пирамид в малые почечные чашки. Почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые канальцы находятся в корковом слое почек, петля Ф.Генле и собирательные трубки в мозговом. Около 20% нефронов, называемых околомозговыми, находятся на границе коркового и мозгового вещества. В их составе имеются клетки, секретирующие ренин и эритропоэтин, поступающие в кровь. Фильтрационный барьер составляют эндотелий капилляров клубочка, плоские эпителиальные клетки внутреннего листка капсулы и общая для них трехслойная базальная мембрана, через который в полость капсулы из крови фильтруются составные части плазмы, образующие первичную мочу (Приложение В). Мочеточник является парным органом и представляет собой трубку длиной около 30 см, диаметром от 3 до 9 мм. Основная функция мочеточника - выведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. Моча передвигается по мочеточникам благодаря ритмическим перистальтическим сокращениям его толстой мышечной оболочки. От почечной лоханки мочеточник идет вниз по задней брюшной стенке, подходит под острым углом ко дну мочевого пузыря, косо прободает его заднюю стенку и открывается в его полость. Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: внутренней - слизистой, средней – гладкомышечной и наружной - адвентициальной. Мочевой пузырь - это полый орган для накопления мочи. Емкость мочевого пузыря - 500-700 мл. Мочевой пузырь располагается в
полости малого таза лобковым симфизом, от которого он отделен слоем рыхлой клетчатки. В мочевом пузыре различают: верхушку пузыря - заостренную часть, обращенную к передней брюшной стенке; тело пузыря - среднюю большую его часть; дно пузыря - обращено книзу и кзади; шейку пузыря - суженную часть дна мочевого пузыря. На дне мочевого пузыря имеется участок треугольной формы - мочепузырный треугольник, на вершинах которого расположены 3 отверстия: два мочеточниковых и третье - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек: внутренней - слизистой с хорошо развитой подслизистой основой, средней - гладко-мышечной и наружной - адвентициальной и серозной. Слизистая оболочка вместе с подслизистой основой образует хорошо выраженные складки, за исключением мочепузырного треугольника, не имеющего складок вследствие отсутствия там подслизистой основы.
Таким образом, можно сделать вывод, что главным органом в системе мочевыделения являются почки. Именно почки, благодаря своему сложному строению, создают условия для очистки плазмы крови организма. А значит, при нарушении их работы, происходит интоксикация организма с последующими осложнениями.
1.2 Определение, классификация острого гломерулонефрита
Острый гломерулонефрит(ОГН) — острое двустороннее иммуновоспа-лительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.
Классификация: острого гломерулонефрита (С. П. Рябков, 1982 г., В. В. Серов, 1987 г.):
По этиопатогенезу: инфекционно-иммунный; неинфекционно-иммунный. По морфологическим изменениям: пролиферативный эндокапиллярный; мезангио-пролиферативный; пролиферативный экстракапиллярный; мезангио-капиллярный; склерозирующий.
По течению: циклическая форма, латентная форма.
По клиническим формам: классическая форма (мочевой синдром, нефротический отек, артериальная гипертензия); бисиндромная форма (мочевой синдром с нефротическим отеком или артериальной гипертензией); моносиндромная форма (изолированный мочевой синдром); нефротическая форма.
Каждый синдром имеет свою клиническую картину. Мочевой синдром характеризуется нарушением мочеотделения и патологическими изме-нениями в моче. Так же характерным
признаком является появлением в моче эритроцитов, белка и цилиндров, макро или микрогематурией.
Гипертонический синдром характеризуется одышкой, повышение АД как систолического, так и диастолического, возможным развитием острой левожелудочковой недостаточности с появлением картины сердечной астмы и отека легких.
Отечный синдром характеризуется появлением отеков как правило с утра вначале на лице затем распространяются на туловище и конечности. Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15-20 кг и более, но через 2-3 недели отеки быстро исчезают.
Церебральный синдром характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой, туманом перед глазами, снижением зрения, повышенной мышечной и психической возбудимостью, двигательным беспокойством, понижением слуха, бессонницей, крайнее проявление церебрального синдрома - ангино-спастическая энцефалопатия [2-5].
На основании ваше представленной классификации можно сделать вывод, что заболевание острый гломерулонефрит может проявляться по-разному.
1.3 Особенности этиопатогенеза острого гломерулонефрита
Основным этиологическим фактором ОГН считают нефритогенные штаммы B-гемолитического стрептококка группы А. Заболевание как правило развивается после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, тонзиллит, фарингит, отит, синусит, скарлатина, рожистое воспаление, импетиго, фурункулез).
Заболевание может развиться также после бактериальных (пневмококк, стафилококк и др.), вирусных (аденовирусы, вирус герпеса, краснухи, гриппа, гепатита В), паразитарных (малярия, токсоплазмоз) или других антигенных воздействий. К ним относят сыворотки, вакцины, лекарства, особенно при повторном их введении, алкоголь и его суррогаты, органические растворители, ртуть, литий и другие токсические вещества. Развитию болезни способствуют переохлаждение, высокая влажность воздуха, перенесенные операции, травмы, физические нагрузки и др.
Клиника заболевания обычно развивается через 14-20 дней после воздействия этиологического фактора. В течение этого промежутка времени происходит связывание антистрептококковых антител с антигеном. Значение стрептококка в развитии гломерулонефрита объясняется антигенным сродством оболочек стрептококков и базальной мембраны клубочков. Формирование в почечной ткани иммунных отложений приводит к активации системы антител и возникновению иммунного воспаления. Иммунные комплексы могут образовываться на базальной мембране клубочков или циркулировать в крови. Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИКи) осаждаются на эндотелии капилляров клубочков и повреждают их. По современным данным, лейкоциты также могут играть важную роль в повреждении базальной мембраны клубочков за счет лизосомальных ферментов. Изменение эндотелиальной поверхности активируют свертывание крови (в норме физико-химические свойства базальной мембраны клубочков предотвращают агрегацию тромбоцитов и локальную активацию факторов свертывания). Результатом внутрисосудистой коагуляции являются микротромбозы и отложение фибрина в стенках капилляров. Кроме того, в процессе агрегации тромбоциты выделяют вазоактивные вещества - гистамин, серотонин, которые усиливают воспалительные явления в гломерулах и влияют на состояние сосудистой стенки, что