Файл: Дипломная работа сестринский уход за пациентом при термических ожогах Выполнила студентка.docx

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. При поверхностных ожогах прогноз благоприятный. При пограничных и глубоких ожогах пострадавшие нуждаются в длительной реабилитации. Несмотря на все затраченные усилия, в таких случаях прогноз далеко не всегда бывает благоприятным. На сегодняшний день смертность от ожоговой травмы по-прежнему не сокращается. Летальный исход возможен при обширной площади поражения, при наличии термоингаляционной травмы и полиорганной дисфункции.

Профилактика термического ожога.

Основная часть травм, в том числе и ожогов, в детском возрасте происходит дома. Многих из них можно избежать, т. к. большинство случаев получения ожоговой травмы детьми — результат беспечности и невнимательности взрослых.

Алгоритмы поведения человека закладываются с раннего детства, поэтому проще предупредить, чем лечить. Родителям детей старше года рекомендуется максимально обезопасить свой дом, поскольку в этом возрасте дети начинают активно познавать окружающий мир:

- держать спички и другие источники огня (свечи, фонари) вне зоны досягаемости ребёнка;

- не подпускать маленьких детей к плитам во время приготовления еды;

- запретить детям играть с мелкой бытовой техникой (щипцы для волос, фены, тостеры или грелки);

- держать электрические провода вне зоны досягаемости детей;

- накрыть розетки, чтобы дети не могли в них ничего вставить;

- не ставить чашки с горячими и тёплыми жидкостями близко к краю стола, т. к. даже тёплый чай (который взрослый человек может пить без вреда для себя) может вызвать ожог у маленького ребёнка;

- запретить маленьким детям пользоваться нагревательными приборами: газовыми и электроплитами, обогревателями и кипятильниками;

- отказаться от использования обогревателей с открытой спиралью и др.

Часть ожоговых травм во взрослом возрасте происходит в результате несоблюдения техник безопасности на производстве. Необходимо отметить, что определённая доля ожоговых травм в старшем возрасте получена на фоне алкогольного и наркотического опьянения, поэтому профилактика травматизма напрямую связана с профилактикой алкоголизма и наркомании.

1.2 Сестринский уход при термическом ожоге

Метод, который является одним из основных методов комплексной патогенетической терапии больных с ожогами – инфузионно-трансфузионная терапия.

---

У медсестры ожогового отделения кроме отличных профессиональных навыков должны присутствовать крепкие знания теории.

В эти знания входит: хорошее понимание механизма действия различных медицинских препаратов, знание и умении подсчитывать их дозировку, пути введения лекарственных средств, с какой скоростью они должны вводиться, и конечно же побочные действия, которые могут возникнуть у пострадавшего после введения лекарства. Медицинская сестра должна уметь:

- владеть ловкой техникой введения различных инъекций (внутривенных, внутримышечных, подкожных), так же пункционной катетеризацией периферических вен любой их положении и местонахождении, так как использовать локтевые вены очень проблематично часто невозможно;

- знание правил введения в организм различных объемов жидкости, чаще всего больших объемов (иногда до шести или десяти литров в сутки при ожоговом шоке);

- точное и правильное определение групп крови, а также и резус–фактора, когда срочно поступает больной в отделение или перед проведением трансфузии; провести биологическую пробу и пробу на совместимость, все это в присутствии врача;

- владеть принципами дезинтоксикационной терапии: осуществление форсированного диуреза (внедрение больших объемов жидкости с синхронным внедрением диуретических веществ);

- знать сопоставимость фармацевтических веществ, темп из введения в организм, так как инфузионные растворы для больных с ожогами зачастую включают ряд фармацевтических препаратов;

- знать принципы бактерицидной терапии во время семптикотоксемии ожогового заболевания.

Инновационные бактерицидные препараты (перфлокс, тиенам) вводят внутривенно в увеличенных количествах. Их нельзя совмещать с витаминами, солями кальция, антибиотиками, эуфилинном.

Сестринский уход при термических поражениях, предполагает выявление проблем больного, связанных с нарушением его потребностей.

Сбор информации: при осмотре пациента с ожогами необходимо определить степень и площадь ожога. Основной жалобой является боль. Пострадавшие беспокойные, мечутся. При развитии ожогового шока медсестра может выявить изменение гемодинамических показателей (снижение АД, учащение пульса), нарушения сознания. В эректильную фазу пострадавший возбужден, АД в норме или повышено, пульс учащен. Торпидная фаза сопровождается резким угнетением: больной апатичен, температура тела и АД снижаются, кожные покровы бледные, акроцианоз, снижение диуреза.

---

Основные настоящие проблемы пациента с термически поражением:

- наличие боли (приоритетная проблема);

- нарушение сна;

- нарушение дыхания в связи с болью;

- нарушение мочеиспускания в связи с нарушением функции почек;

- нарушение аппетита;

- повышение температуры при развитии септикотоксемии и ожоговой токсемии;

- снижение двигательной активности;

- чувство страха, тревоги;

- снижение способности к самообслуживанию.

К потенциальным проблемам при ожогах относится возможность развития ожоговой болезни, ожогового шока, ожоговой токсемии и ожоговой септикотоксемии.

Особенности деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с ожогами:

1) Основной задачей медсестры при поступлении пациента с ожогами является облегчение его боли, а также создание спокойной обстановки во избежание развития ожогового шока.

2) После выявления проблем больного медицинская сестра незамедлительно приступает к выполнению различных вмешательств, направленных на решение этих проблем. Некоторые из них она может выполнять самостоятельно, а при осуществлении других - помогает врачу в качестве ассистента.

3) Выполнение врачебных назначений, в первую очередь, введение обезболивающих и седативных препаратов и проведение других противошоковых мероприятий, а также введение противостолбнячной сыворотки.

4) Если произошел ожог верхних дыхательных путей, медсестра удаляет из ротоглотки слизь и вводит воздуховод.

5) После первичной обработки раны, включающей ее очищение от отслоившегося эпидермиса, надсечку пузырей и выпуск из них жидкости, удаление инородных предметов, кусочков одежды.

При ожогах степени 3Б-4 еще и обязательную хирургическую обработку, на обожженную поверхность накладывается противоожоговая не прилипающая к коже асептическая повязка.

Также возможно наложение стерильных повязок с мазями, имеющими водорастворимую основу (левосин, дермазин, левомеколь и др.)

Обработка ожоговой поверхности проводится с соблюдением правил антисептики и асептики во избежание развития инфекции. После заживления раны на пораженное место накладывают эластичную давящую повязку в целях профилактики образования келоидных рубцов.

6) Измерение гемодинамических показателей (артериального давления, пульса) и их дальнейший мониторинг с целью своевременного выявления признаков развития ожогового шока.

Ожоговый шок, как правило, развивается при поражении 15-20% всей площади тела.

---

К признакам данного состояния относятся: олигурия или анурия; выраженный болевой синдром; гиповолемия; гемоконцентрация;

крайне возбужденное состояние пациента, он дезориентирован, могут быть галлюцинации, что связано с воздействием на нервную систему токсических веществ, которые образуются в результате ожога после распада тканей организма. При подозрении на ожоговый шок медсестра немедленно сообщает об этом врачу.

7) Также регулярно измеряется температура тела и отслеживается диурез. При повышенной температуре оказывается соответствующая помощь (дача жаропонижающих по согласованию с врачом).

8) Подготовка больного к проведению диагностических и лечебных процедур.

9) Подготовка необходимых препаратов и материалов для выполнения перевязок и их проведение с соблюдением правил асептики и антисептики.

10) Осуществление профилактических мероприятий в отношении появления пролежней.

11) Организация лечебного питания больного. Пациенты с ожогами подвержены серьезным потерям белка, поэтому они нуждаются в высококалорийной пище, богатой витаминами, минеральными солями и белками. При необходимости медицинская сестра оказывает больному помощь при приеме пищи.

Также в связи из-за большой потери с ожоговой поверхности пациенту необходимо соблюдать интенсивный питьевой режим. Желательно употребление минеральной воды.

12) Как правило, больным с ожогами, особенно если они обширные, требуется помощь в осуществлении гигиенических процедур и физиологических отправлений.

13) Оказание доврачебной помощи в случае возникновения неотложных состояний и незамедлительное информирование об этом врача. Неотложная помощь также может потребоваться, если больной только поступил в медицинское учреждение, или если термическая травма была получена в его стенах, например, в период пребывания в стационаре.

В таких случаях медсестра как можно скорее прекращает воздействие на пострадавшего поражающего фактора, дыма и продуктов горения, снимает с него одежду, затем немедленно охлаждает пострадавшие участки путем погружения их в холодную воду или помещения под струю холодную проточной воды на 5-10 минут. При этом категорически запрещается смазывать ожоговые поверхности маслом.

14) В случае развития со стороны ожоговой раны гнойных осложнений проводится лечение, соответствующее таковому при обычных гнойно- воспалительных заболеваниях. А для их профилактики при обширных ожогах рекомендуется с первого дня назначать антибиотики широкого спектра действия.

---

15) Проведение консультаций и обучения пациента и его родственников по возникающим вопросам, предоставление им психологической поддержки, оказывающей большое влияние на процесс выздоровления.

---