Файл: Дипломная работа сестринский уход за пациентом при термических ожогах Выполнила студентка.docx

Государственное автономное профессиональное

образовательное учреждение

«Байкальский базовый медицинский колледж

Министерства здравоохранения Республики Бурятия»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Сестринский уход за пациентом при термических ожогах

Выполнила студентка

Аюржанаева Альбина Мункуевна

III курса, 641 группы,

34.02.01 Сестринское дело,

специальность

Медицинская сестра .

Квалификация

Руководитель

Преподаватель

Профессионального цикла

Заборовский Олег Анатольевич

_________________________

^{подпись}

Работа допущена к защите:

_________________________

подпись
Зам. директора по УР

О.В. Шереметова
«__» «_______» 20__ г.
Селенгинск
2023г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы ожогов определяется частотой их получения в быту и на производстве, в условиях катастроф мирного и военного времени, сложностью патогенеза, высокой инвалидизацией и летальностью. Ожоговый травматизм является важной медицинской и социальной проблемой.

По данным ВОЗ, ожоги занимают третье место по частоте среди прочих травм, а в Российской Федерации - шестое место (2,4%), составляя 2,1 случая на 1000 взрослого населения. В России ежегодно регистрируются более 800 тыс. обожженных, из них люди трудоспособного возраста и дети составляют 85-90%.

В условиях мирной жизни удельный вес пострадавших от ожогов составляет в среднем 1,8-2,4% от числа всех хирургических больных. При этом ожоговая травма встречается у детей преимущественно в возрасте от 4 до 10 лет в 30,9-41,4% случаев. Среди взрослого населения ожоговая травма чаще бывает в возрасте 21-40 лет (30,1%).

В военное время ожоговая травма явилась причиной в 0,4-0,8% от всех летальных исходов.

Исследования разных лет показали, что в 66,0-96,7% случаев ожоги являются следствием бытовой травмы. В 3,3-34% наблюдений ожоги возникают на производстве.

---

Как свидетельствуют данные литературы, среди пострадавших в 93,3% случаев имели место термические ожоги, в 5,6% наблюдений - химические, у 1,1% больных причиной ожога являлась электротравма.

К наиболее частым относят термические ожоги, которые связаны с воздействием высоких температур. Обычно это ожоги горячими жидкостями и паром, реже – открытым пламенем. Контактные термические ожоги развиваются при контакте с горячими предметами или веществами, например, раскаленным металлом, горячей смолой, битумом, асфальтом и т.д.

В 47,2% случаев термические ожоговые поражения кожи локализовались на нижних конечностях, в 18,2% - на голове, в 16,1% - на туловище, в 15,0% - на верхних конечностях и в 2,7% - в пояснично-ягодичной области.

В мире каждый год от термической травмы умирают около 60 тысяч человек. Из числа выживших 23% пациентов становятся инвалидами и нуждаются в длительной реабилитации. Многим пострадавшим от ожогов (40-50%)

Химические ожоги возникают вследствие агрессивного воздействия на кожу или слизистые оболочки химических веществ. Кроме ожогов эти вещества вызывают и другие поражения кожи – контактные дерматиты и экземы.

Электротравма (травма в результате действия на организм электрического тока) также может привести к ожогу и сопровождаться местной и общей реакцией. У взрослых электротравмы, как правило, связаны с профессиональной деятельностью, у детей – с использованием домашних электроприборов.

Поражения молнией встречаются с одинаковой частотой у лиц всех возрастных групп, чаще это происходит за городом у жителей сельской местности.

Лучевые ожоги вызывает ультрафиолетовое, инфракрасное и ионизирующее излучение. Солнечные ожоги кожи знакомы многим, они обусловленные чрезмерным воздействием на нее солнечных лучей. Ионизирующее излучение приводит как к местным, так и к общим изменениям в организме, получившим название «лучевая болезнь».

Ингаляционные травмы происходят при вдыхании горячего воздуха, пара и/или под действием токсичных химических соединений (продуктов горения), попадающих в дыхательные пути вместе с дымом.

Травмы в результате ожогов является важнейшей медико-социальной проблемой нашего общества, так как это приводит к инвалидности больных, а также к высокой смертности. Человека, пораженного ожогом, называют обожженным. По всему миру, ожоговые травмы занимают первую десятку среди наиболее частых видов травм

---

, ожоги уступают лишь дорожно-транспортным происшествиям, падениям и насилиям. По статистике ВОЗ, ежегодно обращаются за медицинской помощью с ожогами примерно шесть миллионов человек. Частота ожогов в настоящее время достигает один на тысячу населения в год. Смертность, возникшая вследствие ожоговой травмы, оценивается, как триста двадцать два случая на тысячу населения.

По данным Общероссийской общественной организации объединение комбустиологов «Мир без ожогов», ежегодно в Российской Федерации за медицинской помощью обращается четыреста пятьдесят тысяч пострадавших от ожогов. При этом преобладают больные с поверхностными ожогами, которые в 80% случаев имеют незначительные по площади поражения и нуждаются в основном в консервативном лечении, и в 70% случаев в амбулаторных условиях. Около ста тысяч пострадавших от термических поражений (около тридцати процентов случаев от всех ожогов) ежегодно проходят лечение в условиях ожогового стационара. Из числа обожженных, госпитализируемых в стационар, примерно восемьдесят процентов больных также имеют поверхностные и пограничные ожоги.

Цель исследования: изучить деятельность медицинской сестры в оказании медицинского ухода при термических ожогах.

Задачи исследования:

1. 
   Рассмотреть причину и диагностику термических поражений;
   
2. 
   Изучить степени и клинику ожогов;
   
3. 
   Спланировать уход сестринской помощи;
   
4. 
   Разработать памятку «первая помощь при термических ожогах».
   

Практическая значимость данного исследования заключается в разработке конкретных рекомендаций по уходу при термических ожогах.

Объектами моего исследования послужили пациенты страционара хирургической больницы – ожогового отделения. На протяжении некоторого времени я наблюдала и принимала участие в сестринском уходе за пострадавшими от различных термических поражений. Я проследила за динамикой заживления и восстановления тканей на ожоговой поверхности, уделила значительное внимание адекватности ухода за раневыми поверхностями, стерильности рабочего места, перевязочного материала и используемых инструментов. Так же обратила внимание на индивидуальный подход к каждому пациенту, взаимодействие медицинской сестры с врачом и его назначениями.

Методы исследования:

1. 
   анализ литературных источников;
   
2. 
   анализ нормативных документов;
   
3. 
   анализ полученных данных с целью организации сестринского ухода при термических ожогах.
   

---

.

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ
1.1. Основные понятия о термических ожогах

Термический ожог — это повреждение тканей организма из-за соприкосновения с горячими веществами или предметами: жидкостью или паром высокой температуры, открытым пламенем, раскалёнными поверхностями.

Симптомы ожогов разделены на общие и местные. Местные патологические изменения определяются глубиной ожога, сроком, который прошёл с момента получения травмы, присоединением вторичной инфекции.

Для каждой степени ожоговой травмы характерны свои симптомы:

1 степень — характеризуется развитием гиперемии (покраснения) кожи.

2 степень — образованием эпидермальных пузырей (везикул).

3 степень — характеризуется образованием булл, т. е. больших пузырей, склонных к слиянию. Если буллы самопроизвольно вскрываются, обнажается раневая поверхность красного цвета. В случае ожога третьей степени поражается сосочковый слой, наблюдается выделение серозной жидкости. Также характерно формирование участков некроза (омертвения). После отхождения струпа образуются язвы.

К общим симптомам относят: ожоговую болезнь — патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, вплоть до истощения. Эти симптомы характерны при поражении более 10-15 % поверхности тела. У детей ожоговая болезнь развивается даже при повреждении 5 % тела, что обусловлено несформированными защитными, компенсаторными и регуляторными механизмами.

Ожоговая болезнь — сложный симптомокомплекс, связанный со значительной утратой кожных покровов, при котором возможно развитие необратимых патологических процессов.

В современной классификации ожоговая болезнь подразделяется на следующие стадии:

Ожоговый шок. Симптомы: мраморность кожных покровов, гипотермия (переохлаждение), гемодинамические и дыхательные нарушения, нарушения со стороны почек (снижение объёма мочи), возможно психомоторное возбуждение, изменения в анализах крови.

Ожоговая токсемия. Симптомы: лихорадка, бледность кожных покровов, тахикардия, может появиться отёк головного мозга в результате сниженного тонуса мозговых сосудов, возможно развитие миокардита (воспаления сердечной мышцы), почечной недостаточности.

---

Ожоговая септикотоксемия. Данная стадия носит скорее условный характер, поскольку не имеет своей чёткой клиники, развивается она к 9-10 дню от момента поражения. Характеризуется присоединением различных инфекционных осложнений.

Восстановление и реабилитация.

Тяжесть течения ожоговой болезни зависит от многих факторов:

площади и глубины поражения;

возраста пострадавшего;

сроков от начала лечения;

наличия термоингаляционной травмы (поражения дыхательных путей в результате действия пара или дыма);

наличия сопутствующих патологий (заболеваний опорно-двигательного аппарата, заболеваний нервной системы, почечной недостаточности).

Патогенез термического ожога. Основные причины возникновения термических ожогов – несчастные случаи на производстве и невнимательность в быту.
Обжечься можно:

- Пламенем (чаще всего это 2 степень ожога, при котором поражаются органы дыхания и зрения);

- Жидкостью (зачастую это 2-3 степень повреждения с захватом глубоких тканей);

- Паром (неглубокий, но обширный ожог)

- Раскаленным предметом (2-4 степень поражения) с четким контуром и глубоким повреждением и вероятным отслаиванием тканей.

- На глубину поражения влияет множество факторов:

- Характеристики воздействующего термического агента (например, уровень температуры).

- Теплозащитные свойства одежды.

- Длительность контакта с термическим агентом, поскольку кожа, особенно у детей младшего возраста, характеризуется высокой теплоёмкостью и теплопроводностью. Соответственно, чем выше температура воздействующего агента и чем дольше его воздействие, тем быстрее произойдёт некротизирование тканей, и тем обширнее и глубже будет поражение.

Сопутствующие патологии:

- различные аллергические и бактериальные поражения кожного покрова (например, у больного с выраженным атопическим дерматитом при контакте с горячей жидкостью ожог будет более глубоким);

- заболевания нервной системы: высокий болевой порог или нарушение психомоторной функции, когда человек, независимо от возраста, не может позвать на помощь.

Классификация и стадии развития термического ожога

По воздействующему агенту различают следующие виды ожогов:

• 
  термические (горячая жидкость и др.);
  
• 
  химические (щелочные или кислотные растворы);
  
• 
  солнечные;
  
• 
  электрические.
  

Разные авторы выделяют четыре степеней ожогов по глубине рассмотрим их далее:

- поверхностный ожог. Поражается только один слой кожи — эпидермис.

---