ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.10.2023
Просмотров: 573
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
а) ни одно из перечисленных ниже нарушений
б) дыхательный ацидоз
в) метаболический ацидоз
г) дыхательный алкалоз
д) метаболический алкалоз
163. У больного - декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. После стабилизации метаболических показателей и общего состояния больной дал согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной - гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита во всех отделах желудка. Выберите метод операции:
а) селективная проксимальная ваготомия
б) ваготомия с дренирующей желудок операцией
в) резекция желудка по Бильрот II
г) наложение гастростомы по Витцелю
д) фундопликация по Ниссену
164. Выберите наиболее частую причину рецидива язвы после органосохраняющей операции с ваготомией при адекватном снижении кислотопродукции после операции:
а) синдром Золлингера-Эллисона
б) неполная ваготомия
в) дуоденогастральный рефлюкс желчи
г) гастрит оперированного желудка
д) чрезмерное употребление алкоголя
165. На 9 сутки у больного после ваготомии с пилоропластикой по Финнею проконтролировали адекватность моторной и эвакуаторной функций желудка. В результате диагностирована задержка эвакуации желудочного содержимого. Какой рутинный метод из нижеперечисленных мог натолкнуть на предположение о данном осложнении до рентгенологического исследования?
а) зондовые пробы
б) развернутый клинический анализ крови
в) эндоскопическая гастродуоденоскопия
г) ирригоскопия
д) ЯМР-томография верхнего этажа брюшной полости
166. Больной 69 лет обратился с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, нарастающую слабость, резкое снижение аппетита, работоспособности. Кожные покровы бледно-розовой окраски. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, несколько болезненный в эпигастрии. Врач заподозрил рак желудка, назначил ряд исследований. Какие находки позволяют подтвердить IV стадию заболевания? а) метастаз в область пупка; б) асцит; в) метастаз Вирхова; г) метастаз Шницлера; д) метастазы в печень. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) все ответы правильные
б) а, б
в) б, в
г) в, г
д) г, д
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
167. К осложнениям дивертикулеза не относится:
а) дивертикулит
б) кровотечение
в) перфорация
г) свищ
д) малигнизация
168. На плановой операции по поводу рака сигмовидной кишки у больного 57 лет обнаружен одиночный метастаз в левой доле печени. Состояние больного удовлетворительное. Тактика хирурга:
а) наличие метастаза указывает, что опухоль неоперабельна, поэтому следует ограничиться наложением двуствольной сигмостомы
б) произвести обструктивную резекцию сигмы
в) произвести резекцию сигмы с наложением анастомоза и резекцию левой доли печени
г) наложить трансверзостому
д) произвести левостороннюю гемиколэктомию
169. Больной 76 лет 3 часа назад внезапно отметил острые боли в нижних отделах живота, холодный пот, тошноту. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет он страдает запорами, иногда в кале бывает темная кровь и слизь. В последние полгода увеличилась продолжительность запоров, больной стал периодически ощущать вздутие живота. В течение последних 4 дней стула не было, перестали отходить газы. При объективном осмотре: язык суховат, кожа бледнотрозовая. Больной пониженного питания. Пульс - 96 уд./мин. При перкуссии живота - тимпанит, живот умеренно вздут, значительно болезненен и напряжен в нижних отделах, больше слева, там же - положительные симптомы раздражения брюшины. Предположительный диагноз:
а) дивертикулез сигмовидной кишки с подозрением на микроперфорацию
б) рак сигмовидной кишки, обтурирующей ее просвет, перфорация, перитонит
в) заворот сигмовидной кишки
г) обтурационная толстокишечная непроходимость
д) неспецифический язвенный колит
170. У больного 55 лет появился частый стул - до 20-30 раз в сутки, с примесью крови и слизи, температура 38,0°С, боли в левой подвздошной области, которые усиливаются при позывах к дефекации, тонус сфинктера снижен. Бактериологическое исследование кала: дизентерийных бактерий, амеб не выявлено. Ректороманоскопия - слизистая оболочка резко гиперемирована, отечная, имеются поверхностные, разных размеров кровоточащие язвы. При рентгенографии: складки слизистой оболочки утолщены, умеренное диффузное расширение кишки, циркулярные спастические сокращения. Ваш диагноз:
а) дизентерия
б) болезнь Крона
в) неспецифический язвенный колит, тяжелое течение
г) амебиаз
д) дивертикулез
171. У больной 40 лет, страдающей дивертикулезом ободочной кишки, возникли боли в левой подвздошной области, поднялась температура до 39°С, отмечалась задержка газов и стула. За медицинской помощью обратилась через 3 суток. При осмотре: в левой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование без четких границ, плотное, болезненное, малоподвижное; в анализе крови - лейкоцитоз. При УЗИ: тень неоднородная по строению, с
высокой акустической плотностью, в центре которой гомогенная тень с ровными контурами. Ваш диагноз:
а) перекрут кисты левого яичника
б) перфорация дивертикула с образованием абсцесса
в) левосторонний аднексит
г) рак ободочной кишки с перфорацией
д) заворот сигмовидной кишки с ее некрозом
172. Больной 50 лет жалуется на недомогание, повышение температуры до субфебрильной, поносы. При физикальном исследовании: пальпируется инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии выявлены глубокие язвы в виде продольных щелей, слизистая оболочка между ними выглядит как "булыжная мостовая" с очагами гранулемного воспаления. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. Ваш диагноз:
а) болезнь Крона
б) аппендикулярный инфильтрат
в) дивертикулез
г) неспецифический язвенный колит
д) полипы ободочной кишки
173. Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при раке ободочной кишки:
а) обзорная рентгенография брюшной полости
б) исследование пассажа по кишечнику
в) ирригоскопия
г) пневмоперитонеум и ретроперитонеум
д) селективная ангиография
174. Больной в течение последних трех месяцев отмечает умеренные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца беспокоят запоры, сменяющиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного тяжелое, пульс - 94 уд./мин. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется малоподвижный плотный инфильтрат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни жидкости, чаши Клойбера. Укажите правильный клинический диагноз:
а) опухоль слепой кишки, осложнившаяся обтурационной кишечной непроходимостью
б) периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную полость
в) илеоцекальная форма инвагинации
г) тромбоз верхней брыжеечной артерии
д) острая токсическая дилатация толстой кишки
175. Больной 38 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита.
Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появились вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс - 88 уд./мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. "Шум плеска" не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости определяется пневматоз петель тонкой кишки. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного:
а) острое расширение желудка
б) острая спаечная кишечная непроходимость
в) послеоперационный парез кишечника
г) тромбоз мезентериальных сосудов
д) геморрагический панкреонекроз
176. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости через 12 часов с момента заболевания. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. Петля кишки с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики:
а) наложить обходной анастомоз между приводящей и отводящей петлями кишки
б) выполнить новокаиновую блокаду брыжейки, ликвидировать заворот и оценить жизнеспособность кишки
в) резекция кишки до ликвидации заворота с наложением анастомоза
г) резекция кишки до ликвидации заворота с выведением еюностомы
д) новокаиновая блокада брыжейки кишки, ликвидация заворота, назоинтестинальная интубация тонкой кишки без ее резекции
177. Больной экстренно оперирован по поводу толстокишечной непроходимости через 3 часа после начала заболевания. В анамнезе: неоднократно лечился консервативно по поводу заворота сигмовидной кишки на фоне долихосигмы. На операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360°. Поперечно-ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкость и газ; подвздошная кишка - обычного диаметра. Выполнены расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является: а) резекция сигмовидной кишки; б) наложение обходного илеосигмоанастомоза; в) трансанальная интубация левой половины толстой кишки; г) интестинопликация по Ноблю; д) мезосигмопликация по Гаген-Торну. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 8, б
б) в, г
в) а, д
г) б, д
д) в, д
178. Больной 41 года шесть суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов после болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу "двустволки". Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить? а) рассечение спаек; б) интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу; в) интестинопликация по Ноблю; г) обходной энтеро-энтероанастомоз; д) назоинтестинальная интубация. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) а, б
б) а, д
в) а, в
г) г, д
д) в, г
179. Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой спаечной кишечной непроходимости является:
а) обзорная рентгенография брюшной полости
б) лапароскопия
в) ангиография
г) гастроскопия
д) колоноскопия
180. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости:
а) только консервативное лечение
б) экстренная операция
в) плановая операция
г) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий
д) назогастральная интубация
181. Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме:
а) схваткообразных болей
б) асимметрии живота
в) "шума плеска"
г) симптома Цеге фон Мантейфеля
д) диареи
182. При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела, Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского. О каком заболевании можно думать?
а) остром холецистите
б) остром панкреатите
в) почечной колике
г) остром аппендиците
д) кишечной непроходимости
183. Какие симптомы наиболее характерны для острого деструктивного аппендицита с местным перитонитом? а) "доскообразный" живот; б) симптом "токсических ножниц"; в) внезапное усиление болей в эпигастральной области; г) положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области; д) исчезновение печеночной тупости. Выберите правильную комбинацию ответов: