ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.10.2023
Просмотров: 569
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
д) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия
207. Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-й сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в области операции Диагноз:
а) нагноение послеоперационной раны
б) острый послеоперационный панкреатит
в) интраоперационная травма желчных протоков
г) рубцовая стриктура холедоха
д) внутрибрюшное кровотечение
208. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?
а) инфаркт миокарда
б) тромбоэмболия легочной артерии
в) острый послеоперационный панкреатит
г) динамическая кишечная непроходимость
д) внутрибрюшное кровотечение
209. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?
а) перфорация 12-перстной кишки
б) острый холангит
в) желудочно-кишечное кровотечение
г) острый панкреатит
д) непроходимость кишечника
210. Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холангита? а) желтуха; б) лихорадка; в) анемия; г) лейкоцитоз; д) асцит. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) а, б, в
б) а, б, г
в) в, г, д
г) б, д
д) б, в, д
211. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в 12-перстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза?
а) пальпация желчного протока
б) трансиллюминация
в) зондирование протоков
г) фиброхолангиоскопия
д) ревизия корзинкой Дормиа
212. У больной 47 лет, перенесшей 6 месяцев назад срочную холецистэктомию, через 3 месяца после операции появилась интермиттирующая желтуха, периодически отмечается гипертермия до 38СС с ознобами. В клинику поступила в тяжелом состоянии с интенсивной желтухой (общий билирубин - 285 мкмоль/л), лихорадкой до 40°С, сопровождавшейся ознобами и проливными потами. При ЭРПХГ обнаружена стриктура общего печеночного протока в области культи пузырного протока до 2 мм. Вмешательство, наиболее предпочтительное в данной ситуации:
а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия
б) гепатикоеюностомия
в) эндоскопическое проведение назобилиарного дренажа выше стриктуры
г) холедоходуоденостомия
д) чрескожная чреспеченочная гепатикостомия
213. Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха была произведена операция. На операции патологических изменений желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз: гепатит. Какие лечебные мероприятия целесообразны?
а) наружное дренирование желчных протоков
б) холецистостомия
в) десимпатизация печеночной артерии
г) ничего не предпринимать, рану ушить
д) холецистэктомия, дренирование брюшной полости
214. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании - множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?
а) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря
б) лапароскопическая холецистэктомия
в) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ
г) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом
д) дистанционная волновая литотрипсия
215. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемнение мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать?
а) перфорация желчного пузыря с развитием перитонита
б) обтурация камнем пузырного протока
в) острый папиллит
г) холедохолитиаз
д) ущемленный камень дуоденального сосочка
216. У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальное проток расширен до 3 см. После эндоскопичской папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели. Больную необходимо оперировать в срочном порядке. Каков характер вмешательства?
а) холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование протока по Керу
б) эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи
в) холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия
г) микрохолецистостомия под контролем УЗИ
д) дистанционная литотрипсия
217. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия - два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка - маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз:
а) холедохолитиаз
б) стеноз БДС
в) стриктура холедоха
г) язва 12-перстной кишки
д) хроническая дуоденальная непроходимость
218. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении: билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия:
а) УЗИ
б) сцинтиграфия печени
в) внутривенная холеграфия
г) ЭРХПГ
д) спленопортография
219. Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертонии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи:
а) цирроз печени
б) сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы
в) холедохолитиаз
г) хронический гепатит
д) папиллостеноз
220. У больной через 2 года после холецистэктомии появилась механическая желтуха, уровень общего билирубина - 350 мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чреспеченочная гепатохолангиография. Выявлен холедохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой половине живота, пульс - 115 ударов в мин, АД - 90/60 мм рт.ст. Наиболее вероятное осложнение:
а) острый холангит
б) тромбоэмболия ветвей легочной артерии
в) тромбоз воротной вены
г) гемобилия
д) внутрибрюшное кровотечение
221. Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэктомию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная причина страдания:
а) гастрит
б) хроническая дуоденальная непроходимость
в) язвенная болезнь 12-перстной кишки
г) стеноз БДС
д) панкреатит
222. Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. В течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39°С, сопровождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ верифицирован холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая папиллосфинктерогомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков. Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация. Чем, с наибольшей вероятностью, обусловлена тяжесть состояния?
а) пилефлебитом
б) поддиафрагмальным абсцессом
в) абсцессами печени
г) панкреонекрозом
д) печеночной недостаточностью
223. Больной 45 лет длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гнойников в 6 и 7 сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный объем лечения больного:
а) продолжение интенсивного лечения (инфузионного, антибактериального, витаминотерапии и т.д.) в условиях терапевтического отделения с использованием максимальных дозировок антибиотиков широкого спектра действия
б) перевод больного в реанимационное отделение и внутричревное введение антибиотиков, пункционное лечение абсцессов печени под контролем ультразвука или компьютерной томографии на фоне интенсивного общего лечения
в) срочная операция - дренирование абсцессов с последующим лечением в хирургическом стационаре
г) госпитализация в хирургическое отделение, ЭПСТ, назобилиарное дренирование
д) перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных бронхоскопий на фоне дезинтоксикации
224. Какое из паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени?
а) эхинококкоз
б) альвеококкоз
в) амебиаз
г) описторхоз
д) аскаридоз
225. Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 4x5 см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента?
а) повторить УЗИ через 4-6 месяцев
б) незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования
в) экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция
г) амбулаторное наблюдение за больным
д) срочное проведение ЭГДС
226. Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени выберите правильную комбинацию: а) анатомическая резекция печени; б) атипичная резекция печени; в) трансплантация печени; г) оментогепатопексия; д) пломбировка печеночной артерии; е) кавафильтр; ж) перевязка портальной вены; з) перевязка правой и левой печеночных артерий; и) дренирование холедоха; к) бигепатикоэнтероанастомоз.
а) а, в, д
б) б, г, д, е
в) в, д, ж, з
г) а, в
д) в, е, и, к
227. Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела). Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз:
а) болезнь Киари
б) цирроз печени
в) пилефлебит
г) атрезия ветвей портальной вены
д) хронический индуративный панкреатит
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
228. Характер болей при деструктивном панкреатите:
а) схваткообразные боли
б) боль неопределенного характера
в) боль, вызывающая беспокойство
г) сильная, постоянная боль
д) боль отсутствует
229. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:
а) целиакография
б) ультразвуковое исследование
в) лапароцентез
г) термография
д) гастродуоденоскопия
300. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:
а) блокада блуждающего нерва
б) уменьшение воспаления в железе
в) уменьшение болей
г) блокада белкового синтеза в клетках железы
д) инактивация панкреатических ферментов
301. Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуковое исследование.