Файл: Организация работы детского хирургического кабинета. Оборудование, инструментарий, документация.docx

4. План лечения:

а) хирургическое лечение в полном объеме (вскрытие гнойно-вос-палительных очагов, удаление причинного зуба);

б) антибактериальная терапия;

в) противовоспалительная терапия;

г) дезинтоксикационная терапия;

д) гипосенсибилизирующая терапия;

е) общеукрепляющая терапия;

ж) физиотерапия.

5. Лечение проводится только в стационаре.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 31

1. 
   Фолликулярные кисты у детей. Этиология, патогенез, особенности клинического течения и диагностики в детском возрасте. Лечение. Врачебная тактика относительно зачатка постоянного зуба, находящегося в полости кисты.
   

Происхождение этих кист связывают с нарушением развития зубного зачатка — обособленного тканевого образования, из которого в эмбриогенезе формируется зуб.Фолликулярные кисты развиваются из зубного мешочка — скопления мезенхимных клеток вокруг зубного органа, являющегося оболочкой зубного зачатка.. Фолликулярная киста развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба. У детей фолликулярные кисты чаще локализуются в области нижних больших коренных зубов или верхних клыков, у взрослых - нижних зубов мудрости, верхних клыков и сверхкомплектных зубов.

Клиника фолликулярных кист такая же как и радикулярных. Рост кисты бессимптомный. При осмотре больного можно выявить сохранившийся молочный зуб и отсутствие постоянного зуба в зубном ряду
Фоллику­лярные кисты редко нагнаиваются. Чаще эти кисты одиночные, редко — множественные.

Рентгенография фолликулярных кист характерная. На рентгеновском снимке определяется гомогенное разрежение костной ткани округлой или овальной формы с четкими ровными границами. В полость фолликулярной кисты обращена коронковая часть непрорезавшегося зуба.Корень зуба всегда находится за пределами кисты. Если фолликулярная киста развивается до формирования зуба, т.е. является зубонесодержащей, то рентгенологически отличить ее от других кист невозможно. Окончательный диагноз устанавливается после проведения патогистологического исследования.

1. Фолликулярную кисту с расположенным в ней и еще не сформированным зубом следует оперировать по методу цистотомии в целях сохранения фолликула постоянного зуба.В случаях, когда в полости кисты не выявляется коронковая часть зуба, устанавливается диагноз околокорневой кисты, исходящей от молочного зуба, и необходимо пытаться вылущить оболочку кисты. Если при выделении ее выявляется интимная связь (сращение) с прилегающим фолликулом постоянного зуба, применяется цистотомия и, наоборот, в случае, когда удается отделить оболочку кисты от фолликула постоянного зуба, необходимо произвести цистэкомию с ушиванием раны наглухо.

---

2. 
   Анатомо-физиологические особенности строения челюстно-лицевой области у детей, влияющие на развитие гнойно-воспалительных процессов лица и шеи. Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей. Цели санитарного просвещения населения.
   

В детском возрасте имеются некоторые анатомические особенности строения тканейчелюстно-лицевой области и физиологические особенности детского организма, влияющие на клиническое течение воспалительных реакций. У детей зубы находятся в состоянии постоянного развития. Выделяют период внутричелюстного развития, прорезывания, роста зуба, формирования и резорбции корней. Пульпа зуба имеет тесную связь с тканями периодонта до завершения формирования корня и в период его рассасывания. Дентинные канальцы молочных зубов шире и короче. Периодонтальная щель часто не сформирована. Костная ткань челюсти хорошо кровоснабжается. Надкостница толстая, мощная, хорошо кровоснабжается и рыхло связана с костью. У детей высокий потенциал репаративного остеогенеза, более рыхлая подкожно жировая и межмышечные клетчатки. Мягкие ткани обладают высокой гидрофильностью, что способствует обширным отекам.

Иммунологическая система созревает к 7-летнему возрасту. Становление барьерной функции лимфатичесих узлов в раннем возрасте не закончено. У детей отмечается высокая интенсивность кровообращения в тканях, незрелость паренхиматозных органов, высокая проницаемость гематоэнцефалического барьера.Несовершенство тканевого барьера обусловливает быстрый переход одной нозологической формы заболевания в другую. Общие реакции часто опережают развитие местного воспалительного процесса.

Воспалительный процесс одонтогенного происхождения может распространятьсяодномоментно гематогенным, лимфагенным путями и по протяжению.

Профилактика гнойно - воспалительных осложнений основывается на комплексном применении различных мероприятий, включающих:

-строгое соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в хирургических кабинетах (отделениях) стоматологических учреждений и челюстно-лицевых стационарах;

-неукоснительное выполнение правил асептики и антисептики;

-организация постоянного микробиологического контроля;

-максимальное сокращение предоперационного пребывания больного в стационаре;

-выделение больных с повышенным риском возникновения осложнений;

---

-своевременная санация полости рта (общее и местное лечение патологического процесса).

Целью санитарного просвещения является формирование санитарной культуры населения, соответствующей современным гигиеническим требованиям и рекомендациям.

ЗАДАЧА

Ребенок Г. 6 лет. Жалобы на боли и припухлость в подглазничной области слева, кото­рые появились два дня назад, повышение температуры тела до 37,8 градусов.

Из анамнеза выяснено, что неделю назад ребенка укусило насекомое. При осмотре - в подглазничной области слева имеется ограниченная припухлость размером 1,2 х 0,8 см, кожа над припухлостью гиперемирована, при пальпации припухлость резко болезненная, плотная, с очагом размягчения в центре. В центре припухлости определяется след от укуса насекомого.



Задания:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Укажите дополнительные методы исследования с указанием ожидаемых результатов.

3.Проведите дифференциальную диагностику.

4.Составьте план лечения ребенка.

5.Укажите место лечения.
1. Абсцесс подглазничной области слева.

2. В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать умеренно выраженный лейкоцитоз и повышенную СОЭ.

3. Дифференциальную диагностику надо провести с флегмоной подглазничной области слева.При флегмоне подглазничной области общее состояние ребенка тяжелое, температура тела повышается до более высоких цифр, местно определяется плотный болезненный инфильтрат без четких границ.

4. Лечение:

а) хирургическая помощь (вскрытие абсцесса);

б) антибактериальная терапия;

в) противовоспалительная терапия;

г) общеукрепляющее лечение;

д) физиотерапия.

5. Лечение проводится в условиях стационара.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 32

1. 
   Острые травматические поражения слизистой оболочки полости рта у детей различного возраста: механические, термические, химические. Принципы планирования симптоматического лечения.
   

Механическая травма может быть острой и хронической. У детей чаще диагностируется острая механическая травма, причинами которой являются:результат удара, прикусывания языка при падении, повреждение слизистой оболочки игрушками, карандашами или другими колющими или режущими предметами. Нередки травмы острыми краями разрушенных зубов или одним преждевременно прорезавшимся зубом. Острая механическая травма возникает в результате случайного прикусывания при приеме пищи, чистке зубов, зубоврачебных вмешательствах.

---

Клиника: преимущественно встречаются повреждения губ, языка, мягкого и твердого неба. Проявлением острой механической травмы могут быть гематома, ссадина, эрозия или рана. Трудности в диагностике травматических повреждений слизистой оболочки бывают у маленьких детей: ребенок отказывается от пищи, у него ухудшается общее состояние, усиливаются боли при разговоре и глотании, повышается температура и появляются признаки регионарного лимфаденита. В участках травмирования поверхность слизистой оболочки полости рта гиперемирована, отечна, имеются обрывки эпителия белого цвета, иногда небольшие кровоизлияния.

К ятрогенным острым механическим повреждениям слизистой оболочки полости рта у детей относятся раны, нанесенные сепарационным или полировочным дисками,металлическими штрипсами.

Лечение: исключить черепно-мозговую травму, а при подозрении – консультация невролога, первичная хирургическая обработка раны, при загрязнении раны -профилактика столбняка, орошение полости рта растворами антисептиков, аппликация средств, способствующих эпитализации, симптоматическая и противовоспалительнаятерапия по показаниям, соблюдение гигиены полости рта.

Хроническая механическая травма является результатом длительного воздействия раздражающих факторов. Причины: повреждения слизистой оболочки острыми краями кариозных зубов и их корней, деталями ортодонтических конструкций,преждевременно прорезавшиеся временные зубы, неполноценные пломбы в пришеечной области и на проксимальных поверхностях зубов, нерезорбировавшиеся корни временных зубов, аномалии прикуса, вредные привычки, прилипание к твердому небу тонких и липких чужеродных предметов.
Клиника: элементы поражения могут быть в виде эрозии,язвы, лейкоплакии, локализуясь в области губ, языка, щек. При отсутствии лечения развивается хроническое очаговое гнойное воспаление, итогом которого являетсяпоявление декубитальной (травматической) язвы. Травматические язвы бывают разного размера и глубины, имеют приподнятые над уровнем окружающей слизистой края, дно язвы покрыто налетом бледно-желтого цвета, слизистая оболочка вокруг гиперемирована,отечна.

Лечение хронической механической травмы включает тщательный сбор анамнеза

---

,выявление и устранение причины, щадящую диету, обезболивание СОПР,антисептическую обработку, аппликацию протеолитических ферментов, аппликацию средств, ускоряющих эпителизацию.

Химическая травма СОПР у детей

Острые отравления химическими веществами у детей занимают первое место по частоте несчастных случаев. Основной путь поступления яда в организм ребенка – через желудочно-кишечный тракт, с обязательным поражением СОПР. Причинами химических ожогов СОПР у детей могут быть:

 случайное проглатывание растворов кислот и щелочей;

 лекарственные препараты, используемые в стоматологии (девитализирующие пасты, фенолсодержащие препараты, гель для травления твердых тканей зуба);

 спиртосодержащие настойки, аспирин и др. препараты, применяемые больными при зубной боли и при попадании на СОПР.

Острые отравления у детей протекают тяжелее, чем у взрослых. Это обусловлено большей проницаемостью и легкой ранимостью у них кожи и слизистых оболочек,гематоэцефалитического барьера, выраженной лабильностью водно-электролитного метаболизма и высоким энергообменом.

Растворы кислот и щелочей оказывают воздействие не только в месте контакта с тканью, но и вызывают нарушение микроциркуляции, трофики в здоровых тканях, окружающих зону ожога. Поэтому заживление ран при химических ожогах более длительное. В зависимости от характера взаимод оболочкой развивается коагуляционный (сухой) некроз при воздействии кислыхрадикалов (кислоты) и колликвационый (влажный) некроз при ожогах щелочами.Резорбтивное (общетоксическое) действие находится в зависимости от глубины и протяженности ожоговой поверхности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

При приеме кислот и щелочей внутрь развивается клиническая картина ожоговой болезни химической этиологии, для которой характерны 5 основных клинических синдромов:

1. Различной степени и протяженности ожоги пищеварительного тракта, проявляющиеся болезненным глотанием и болями по ходу пищевода, а при ожоге желудка – болями в эпигастральной области, иногда в сочетании с умеренным мышечным напряжением брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины.

2. Выраженный болевой фактор, вызванный раздражением рецепторов обожженной слизистой оболочки, плазмопотеря, а также резкий метаболический ацидоз приводит к развитию экзотоксическкого шока.

---