Файл: Организация работы детского хирургического кабинета. Оборудование, инструментарий, документация.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.10.2023
Просмотров: 2089
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Показания к общей анестезии в детской стоматологии
Классификация воспалительных заболеваний слюнных желез.
− острые (эпидемический и неэпидемический);
− хронические неспецифические (паренхиматозный, интерстициальный и сиалодохит);
− хронические специфические (актиномикоз, сифилис, туберкулез);
3. По тяжести: - легкая, средней тяжести, тяжелая;
, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.).
Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.)
В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.
Показания к удалению:
1.Зуб сильно расшатан, причиняет ребенку дискомфорт;
2.При задержке процесса рассасывания корня временного зуба. Это требуется для освобождения лунки под коренной зуб;
3.Зуб сильно поврежден кариесом и не подлежит восстановлению;
4.Шатающийся зуб вызывает воспаление десны и окружающих тканей;
5.Наличие кисты на корне;
6.По срокам зуб уже должен был выпасть, но он не шатается при отсутствии корня;
7.Коренной зуб начал прорезываться, а молочный по-прежнему на своем месте;
8.Повреждения молочного зуба (сколы, переломы, трещины вследствие травмы);
9.Наличие на десне свища;
10.По медицинским показаниям (гайморит, периодонтит, флегмона)
Противопоказания к удалению:
Специалисты советуют удалять временные зубы только по завершению острой стадии заболеваний. Но есть случаи, когда удаление проводить нельзя:
1.Воспалительный процесс находится в острой стадии развития или присутствуют другие стоматологические проблемы (гингивит, стоматит, кандидоз);
2.Зуб находится в зоне сосудистой или злокачественной опухоли. Удаление зуба осуществляется только в условиях стационара при одновременном удалении опухоли;
3.Наличие инфекционных заболеваний (пневмония, ангина, коклюш и т.д.).
ЗАДАЧА
Ребенок Р., 8 лет. Жалобы на боль в области верхней челюсти слева.
Боль появилась 4 дня назад, накануне обращения появилась припухлость щечной области слева. Лечилась домашними средствами. Применяла анальгин, аспирин, прикладывала грелку к щечной области слева.
При осмотре - состояние средней тяжести, температура тела - 37,8 градусов.
Конфигурация лица изменена за счет припухлости мягких тканей левой щечной и подглазничной областей. Кожа над припухлостью несколько гиперемирована. При пальпации - припухлость мягкая, безболезненная.
В полости рта - коронка зуба 6.4 разрушена, зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса, подвижен, перкуссия зуба болезненна. Соседние зубы 6.3 и 6.5 неподвижны, интактны, при перкуссии безболезненны. С вестибулярной стороны соответственно зубу 6.4 слизистая оболочка переходной складки отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации, определяется флюктуация.
С небной стороны слизистая оболочка альвеолярного отростка без патологических изменений.
Задания:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Проведите дополнительные методы исследования с указанием ожидаемых результатов.
3.Проведите дифференциальную диагностику.
4.Составьте план лечения и реабилитации ребенка.
5.Укажите место лечения.
1. Острый гнойный периостит верхней челюсти слева одонтогенной этиологии. Зуб 64 — обострение хронического периодонтита.
2. В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать умеренно выраженный лейкоцитоз и повышенную СОЭ.На рентгенограмме в области верхушек корней и бифуркации причинного зуба 64 можно ожидать разрежение костной ткани без четких границ, резорбцию корней более чем на 1/3 (патологическую и физиологическую).
3. Дифференциальную диагностику надо провести с остеомиелитом верхней челюсти слева. При остеомиелите общее состояние ребенка тяжелое, температура тела, как правило, выше 38,0 °С, отмечаются все признаки интоксикации: озноб, головная боль, слабость. Местно: подвижность причинного зуба 64 и соседних с ним зубов 63 и 65. Воспалительный инфильтрат не только с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, но и с небной стороны.
4. План лечения: а) хирургическая помощь в полном объеме (вскрытие поднад-костничного абсцесса и удаление причинного зуба), желательно под наркозом; б) антибактериальная терапия; в) противовоспалительная терапия; г) гипосенсибилизирующая терапия; д) общеукрепляющее лечение; е) дезинтоксикационная терапия; ж) физиолечение.
5. Принимая во внимание возраст ребенка (8 лет), лечение целесообразно проводить в условиях стационара.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 30
Патогенез. Развитие одонтогенной кисты воспалительного происхождения (радикулярной) обычно начинается с хронического воспалительного процесса (гранулематозный или гранулирующий периодонтит), вызывающего разрастание грануляционной ткани вокруг верхушки корня. В последующем, под воздействием частых обострений воспалительного процесса и нарушения питания центральных отделов гранулемы, происходит некроз некоторых участков ее, расположенных между эпителиальными тяжами. В результате этого в толще гранулемы образуются полости, окруженные эпителием, который является оболочкой будущей кисты.
Жалобы. В начале формирования радикулярных или фолликулярных кист жалоб нет. Когда киста достигает больших размеров и появляется деформация челюсти, ребенок или его родители указывают на это, а также на неудобство при жевании, подвижность нескольких зубов; при фолликулярной кисте -- на отсутствие в зубной дуге соответствующего зуба, который по срокам должен был бы прорезаться.
Клиника. Общее состояние ребенка не изменено, лишь при нагноении кисты повышается температура тела, появляются признаки интоксикации. Местный статус при радикулярной или фолликулярной кисте имеет такие общие признаки:
--деформация альвеолярного отростка и тела челюсти происходит постепенно,безболезненно;
--пальпация деформированного участка челюсти выявляет новообразование плотной консистенции;
--при больших размерах кисты стенка ее (обычно наружная) становится тонкой и при надавливании на нее прогибается, это симптом РунгеДюпюитрена -- податливость кортикальной пластинки;
--слизистая оболочка над кистой не изменена в цвете.
Отличительными клиническими признаками радикулярной и фолликулярной кист являются: в первом случае -- наличие "причинного" (временного или постоянного) зуба в зубном ряду, пораженного кариесом; он изменен в цвете, подвижен, перкусия его может быть болезненной; во втором -- отсутствие в альвеолярной дуге постоянного зуба при наличии всех прорезавшихся.
5. Рентгенологические признакиХарактерным общим рентгенологическим признаком кист челюстей является гомогенное просветление округлой формы с четкими границами. При фолликулярной кисте в ее полости на рентгенограмме виден фолликул постоянного зуба. Иногда могут образовываться и множественные фолликулярные кисты челюстей.
Лечение. Для лечения кист челюстей у детей используют два вида хирургических вмешательств: цистотомию и цистэктомию; чаще применяют цистотомию.
Цистотомия -- операция, предусматривающая устранение внутрикистозного давления, в результате чего наблюдается постепенное уплощение и уменьшение кистозной полости вплоть до полного ее исчезновения. При цистотомии, которая проводится при радикулярных кистах от временных зубов (зубосодержащих), удаляется временный зуб, корни которого расположены в полости кисты
, последняя опорожняется через это отверстие в альвеолярном отростке. После опорожнения кисты ее полость тампонируют йодоформной марлей.
Ответ смотреть выше ,26-27 билет
ЗАДАЧА
Ребенок Ф. 4 лет. Жалобы на боли в области верхней челюсти справа, наличие припухлости щечной и подглазничной областей, которые появились утром предыдущего до обращения в клинику дня. К вечеру самочувствие ребенка ухудшилось, девочка жаловалась на головную боль, озноб. Температура тела повысилась до 38,5 градусов, припухлость щечной и подглазничной областей увеличилась в размере.
При осмотре определяется припухлость щечной и подглазничной областей. Кожа над припухлостью напряжена, несколько гиперемирована, в складку не собирается.
В полости рта - коронка зуба 5.4 разрушена, зуб ранее лечен, подвижен. Перкуссия зуба болезненна. Соседние зубы 5.3 и зуб 5.5 интактны, однако подвижны.
С вестибулярной стороны соответственно зубу 5.4 и зубу 5.5 слизистая оболочка отечна, гиперемирована, отек и гиперемия слизистой оболочки определяются также с небной стороны соответственно зубам 5.4 и 5.5.
Задания:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Укажите дополнительные методы исследования с указанием ожидаемых результатов.
3.Проведите дифференциальную диагностику.
4.Составьте план лечения ребенка.
5.Укажите место лечения.
1. Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти справа.
2. В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать лейкоцитоз, появление молодых форм нейтрофильных лейкоцитов (палочкоядерные, юные, миелоциты), эозино- и лимфопению. СОЭ повышена. В моче могут появиться следы белка, цилиндры, эритроциты. В сыворотке крови появляется в значительном количестве С-реактивный белок, соотношение альбуминов и глобулинов изменяется в сторону преобладания глобулинов.
3. Дифференциальную диагностику надо провести с острым гнойным периоститом.
Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.)
В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.
-
Операция удаления зубов у детей: показания к удалению молочных и постоянных зубов; особенности техники удаления молочного зуба. Осложнения. Тактика при луночковом кровотечении.
Показания к удалению:
1.Зуб сильно расшатан, причиняет ребенку дискомфорт;
2.При задержке процесса рассасывания корня временного зуба. Это требуется для освобождения лунки под коренной зуб;
3.Зуб сильно поврежден кариесом и не подлежит восстановлению;
4.Шатающийся зуб вызывает воспаление десны и окружающих тканей;
5.Наличие кисты на корне;
6.По срокам зуб уже должен был выпасть, но он не шатается при отсутствии корня;
7.Коренной зуб начал прорезываться, а молочный по-прежнему на своем месте;
8.Повреждения молочного зуба (сколы, переломы, трещины вследствие травмы);
9.Наличие на десне свища;
10.По медицинским показаниям (гайморит, периодонтит, флегмона)
Противопоказания к удалению:
Специалисты советуют удалять временные зубы только по завершению острой стадии заболеваний. Но есть случаи, когда удаление проводить нельзя:
1.Воспалительный процесс находится в острой стадии развития или присутствуют другие стоматологические проблемы (гингивит, стоматит, кандидоз);
2.Зуб находится в зоне сосудистой или злокачественной опухоли. Удаление зуба осуществляется только в условиях стационара при одновременном удалении опухоли;
3.Наличие инфекционных заболеваний (пневмония, ангина, коклюш и т.д.).
ЗАДАЧА
Ребенок Р., 8 лет. Жалобы на боль в области верхней челюсти слева.
Боль появилась 4 дня назад, накануне обращения появилась припухлость щечной области слева. Лечилась домашними средствами. Применяла анальгин, аспирин, прикладывала грелку к щечной области слева.
При осмотре - состояние средней тяжести, температура тела - 37,8 градусов.
Конфигурация лица изменена за счет припухлости мягких тканей левой щечной и подглазничной областей. Кожа над припухлостью несколько гиперемирована. При пальпации - припухлость мягкая, безболезненная.
В полости рта - коронка зуба 6.4 разрушена, зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса, подвижен, перкуссия зуба болезненна. Соседние зубы 6.3 и 6.5 неподвижны, интактны, при перкуссии безболезненны. С вестибулярной стороны соответственно зубу 6.4 слизистая оболочка переходной складки отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации, определяется флюктуация.
С небной стороны слизистая оболочка альвеолярного отростка без патологических изменений.
Задания:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Проведите дополнительные методы исследования с указанием ожидаемых результатов.
3.Проведите дифференциальную диагностику.
4.Составьте план лечения и реабилитации ребенка.
5.Укажите место лечения.
1. Острый гнойный периостит верхней челюсти слева одонтогенной этиологии. Зуб 64 — обострение хронического периодонтита.
2. В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать умеренно выраженный лейкоцитоз и повышенную СОЭ.На рентгенограмме в области верхушек корней и бифуркации причинного зуба 64 можно ожидать разрежение костной ткани без четких границ, резорбцию корней более чем на 1/3 (патологическую и физиологическую).
3. Дифференциальную диагностику надо провести с остеомиелитом верхней челюсти слева. При остеомиелите общее состояние ребенка тяжелое, температура тела, как правило, выше 38,0 °С, отмечаются все признаки интоксикации: озноб, головная боль, слабость. Местно: подвижность причинного зуба 64 и соседних с ним зубов 63 и 65. Воспалительный инфильтрат не только с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, но и с небной стороны.
4. План лечения: а) хирургическая помощь в полном объеме (вскрытие поднад-костничного абсцесса и удаление причинного зуба), желательно под наркозом; б) антибактериальная терапия; в) противовоспалительная терапия; г) гипосенсибилизирующая терапия; д) общеукрепляющее лечение; е) дезинтоксикационная терапия; ж) физиолечение.
5. Принимая во внимание возраст ребенка (8 лет), лечение целесообразно проводить в условиях стационара.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 30
-
Одонтогенные кисты челюстных костей от временных и постоянных зубов у детей. Этиология, патогенез, особенности клинического течения и диагностики в детском возрасте. Хирургическое лечение радикулярных кист у детей.
Патогенез. Развитие одонтогенной кисты воспалительного происхождения (радикулярной) обычно начинается с хронического воспалительного процесса (гранулематозный или гранулирующий периодонтит), вызывающего разрастание грануляционной ткани вокруг верхушки корня. В последующем, под воздействием частых обострений воспалительного процесса и нарушения питания центральных отделов гранулемы, происходит некроз некоторых участков ее, расположенных между эпителиальными тяжами. В результате этого в толще гранулемы образуются полости, окруженные эпителием, который является оболочкой будущей кисты.
Жалобы. В начале формирования радикулярных или фолликулярных кист жалоб нет. Когда киста достигает больших размеров и появляется деформация челюсти, ребенок или его родители указывают на это, а также на неудобство при жевании, подвижность нескольких зубов; при фолликулярной кисте -- на отсутствие в зубной дуге соответствующего зуба, который по срокам должен был бы прорезаться.
Клиника. Общее состояние ребенка не изменено, лишь при нагноении кисты повышается температура тела, появляются признаки интоксикации. Местный статус при радикулярной или фолликулярной кисте имеет такие общие признаки:
--деформация альвеолярного отростка и тела челюсти происходит постепенно,безболезненно;
--пальпация деформированного участка челюсти выявляет новообразование плотной консистенции;
--при больших размерах кисты стенка ее (обычно наружная) становится тонкой и при надавливании на нее прогибается, это симптом РунгеДюпюитрена -- податливость кортикальной пластинки;
--слизистая оболочка над кистой не изменена в цвете.
Отличительными клиническими признаками радикулярной и фолликулярной кист являются: в первом случае -- наличие "причинного" (временного или постоянного) зуба в зубном ряду, пораженного кариесом; он изменен в цвете, подвижен, перкусия его может быть болезненной; во втором -- отсутствие в альвеолярной дуге постоянного зуба при наличии всех прорезавшихся.
5. Рентгенологические признакиХарактерным общим рентгенологическим признаком кист челюстей является гомогенное просветление округлой формы с четкими границами. При фолликулярной кисте в ее полости на рентгенограмме виден фолликул постоянного зуба. Иногда могут образовываться и множественные фолликулярные кисты челюстей.
Лечение. Для лечения кист челюстей у детей используют два вида хирургических вмешательств: цистотомию и цистэктомию; чаще применяют цистотомию.
Цистотомия -- операция, предусматривающая устранение внутрикистозного давления, в результате чего наблюдается постепенное уплощение и уменьшение кистозной полости вплоть до полного ее исчезновения. При цистотомии, которая проводится при радикулярных кистах от временных зубов (зубосодержащих), удаляется временный зуб, корни которого расположены в полости кисты
, последняя опорожняется через это отверстие в альвеолярном отростке. После опорожнения кисты ее полость тампонируют йодоформной марлей.
-
Местное обезболивание хирургических вмешательств у детей. Критерии выбора анестетика. Виды местного обезболивания. Осложнения, возникающие при местном обезболивании, способы их предупреждения.
Ответ смотреть выше ,26-27 билет
ЗАДАЧА
Ребенок Ф. 4 лет. Жалобы на боли в области верхней челюсти справа, наличие припухлости щечной и подглазничной областей, которые появились утром предыдущего до обращения в клинику дня. К вечеру самочувствие ребенка ухудшилось, девочка жаловалась на головную боль, озноб. Температура тела повысилась до 38,5 градусов, припухлость щечной и подглазничной областей увеличилась в размере.
При осмотре определяется припухлость щечной и подглазничной областей. Кожа над припухлостью напряжена, несколько гиперемирована, в складку не собирается.
В полости рта - коронка зуба 5.4 разрушена, зуб ранее лечен, подвижен. Перкуссия зуба болезненна. Соседние зубы 5.3 и зуб 5.5 интактны, однако подвижны.
С вестибулярной стороны соответственно зубу 5.4 и зубу 5.5 слизистая оболочка отечна, гиперемирована, отек и гиперемия слизистой оболочки определяются также с небной стороны соответственно зубам 5.4 и 5.5.
Задания:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Укажите дополнительные методы исследования с указанием ожидаемых результатов.
3.Проведите дифференциальную диагностику.
4.Составьте план лечения ребенка.
5.Укажите место лечения.
1. Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти справа.
2. В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать лейкоцитоз, появление молодых форм нейтрофильных лейкоцитов (палочкоядерные, юные, миелоциты), эозино- и лимфопению. СОЭ повышена. В моче могут появиться следы белка, цилиндры, эритроциты. В сыворотке крови появляется в значительном количестве С-реактивный белок, соотношение альбуминов и глобулинов изменяется в сторону преобладания глобулинов.
3. Дифференциальную диагностику надо провести с острым гнойным периоститом.