Файл: Учебное пособие по анатомии человека Рекомендовано к печати рисо мед.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 121
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
И.В. Гайворонский, Т.Б. Петрова
А
НАТОМИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА(учебноепособиепоанатомиичеловека)
Рекомендовано
к печати РИСО мед. факультета СПб
Государственного университета.
Протокол № 4 от 03.06.03.
профессор СВ. Петров
ЭЛБИ-СПб
Санкт-Петербург
2005
Анатомия зубов человека: Учебное пособие. И.В. Гайворонский, Т.Б. Петрова. СПб.: ЭЛБИ-СПб,2005.-56с.
ISBN 5-93979-137-9
Пособие «Анатомия зубов человека» содержит данные о развитии и строении зубов. В пособии освещены вопросы частной анатомии постоянных и молочных зубов, приведены данные о рентгеноанатомии зубов, отражены сведения об аномалиях формы, размеров, числа и положения зубов.
Пособие составлено в соответствии с основными требованиями учебной программы по анатомии человека для стоматологических факультетов. Анатомические термины, представленные в пособии, соответствуют международной анатомической номенклатуре.
Приведенные данные о строении зубов человека могут быть использованы студентами стоматологических факультетов и отделений высших и средних медицинских учебных заведений, а также врачами-стоматологами и зубными техниками.
Авторы выражают искреннюю признательность профессору Л.Л. Колесникову за разрешение использовать иллюстративный материал по частной анатомии зубов. Часть иллюстраций является оригинальными.
Рецензенты — д.м.н. профессор П.С. Пащенко — д.м.н. В.Н.Грисимов
ISBN 5-93979-137-9 © И.В. Гайворонский, 2005
©Т.Б. Петрова, 2005 ©ЭЛБИ-СПб.2005
1. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА 1.1. Наружное строение зуба. Поверхности зуба
Зуб — это орган, который имеет характерную форму и строение, занимает определенное положение в зубном ряду, построен из специальных тканей, имеет собственный нервный аппарат, кровеносные и лимфатические сосуды.
Зубы, dentes, располагаются в альвеолах челюстей, принимают участие в механической обработке пищи, артикуляции речи и выполняют эстетическую функцию.
Различают следующие анатомические части зуба:
-
Коронка, coronadentis— утолщенная часть зуба, выступающая из зубной альвеолы, покрытая эмалью. Данную часть зуба также называют анатомической коронкой. -
Шейка, collumdentis— суженная часть зуба, расположенная между коронкой й корнем. -
Корень, radixdentis— часть зуба, находящаяся внутри зубной альвеолы. Корень зуба оканчивается верхушкой корня, apex radicis dentis.
Рис. 1. Общеестроениезуба:
1 — corona den tis; 2 — collum den tis;
3 — radix dentis; 4 — tuberculum dentate;
5 — cingulum; 6 — apex radicis dentis; 7 —
enamelum; 8 — dentlnum; 9—pulpa dentis;
10—pulpa coronalis; 11 — pulpa radicularis;
12 —боковойканал; 13 — cementum.
В стоматологии используются термины клиническая коронка и клинический корень. Клинической коронкой называют участок зуба, выступающий над десной. Клиническая коронка с возрастом вследствие атрофии десны увеличивается, а клинический корень уменьшается. У молодых людей часть коронки прикрыта десной, поэтому клиническая коронка меньше анатомической. У старых и пожилых людей нередко над десной возвышается не только коронка, но и шейка зуба. В этих случаях клиническая коронка больше анатомической. Основу зуба составляет дентин, который в области коронки покрыт эмалью, а в области корня — цементом (рис. 1).
Отпечатано в ООО «Ресурс». СПб., ул. Гапсальская, д. 1, лит. А
3
Поверхности зуба
С целью удобства описания особенностей рельефа, локализации патологических процессов принято условное обозначение поверхностей коронки зуба (рис. 2):
Рис. 2. Поверхности (а), край (б) иось (в) зуба.
-
Закрытая поверхность (поверхность смыкания), fadesocclusalis, обращена к зубам противоположной челюсти. Она имеется у моляров и пре-моляров. Резцы и клыки на концах образуют режущий край, margoincisalis. Эти поверхности называют также жевательными поверхностями, fadesmasticatoria, или жевательным краем, margomastkatorius. -
Вестибулярная (лицевая) поверхность, fadesvestibularis, ориентирована в преддверие полости рта. У передних зубов, соприкасающихся с губами, эта поверхность может называться губной, fadeslabialis, а у задних, прилежащих к щеке, — щечной, fadesbuccalis. Продолжение данной поверхности зуба на корень обозначается как вестибулярная поверхность корня, а стенка зубной лунки, покрывающая корень со стороны преддверия полости рта, — как вестибулярная стенка лунки.
-
Лингвальная (язычная) поверхность, fadeslingualis, обращена в полость рта к языку. Так же называются поверхности корня и стенка лунки, направленные в собственно полость рта. -
Контактная поверхность, fadescontactus, прилежит к соседним зубам. При этом различают медиальную поверхность, fadesmedialis, расположенную ближе к середине зубной дуги, и дистальную, fadesdistalis, расположенную ближе к краю зубной дуги/Данные поверхности также называют апроксимальными./апм aproximales. Для боковых коренных зубов используют термины: передняя поверхность, fadesanterior, м. задняя, fadesposterior. Аналогичные термины распространяются на корни зубов, а соответствующие части лунок обозначают как межлуночковые перегородки,' septainteralveolariamedialisetdistalis.
Исследование и описание каждого отдельного зуба проводят с учетом указанных поверхностей. С этой целью употребляют термины: вестибулярная норма, лингвальная норма, жевательная норма и медиальная норма.
Термин «норма» не следует отождествлять с понятием норма в медицине». В данном случае норма — это исследуемая позиция зуба, предусматривающая характеристику образований на определенной поверхности зуба, соответствующей его типичному положению в зубном ряду. Например, вестибулярная норма — это характеристика коронки, шейки и корня зуба при рассмотрении ее с вестибулярной поверхности.
Коронку и корень зуба принято разделять на трети. Так, при делении зуба по перпендикулярной оси выделяют в коронке окклюзальную, среднюю и шеечную (цервикальную) трети, а в корне — шеечную, среднюю и верхушечную (апикальную) трети. В вестибулярной норме в пределах коронки можно выделить медиальную, среднюю и дистальную трети, которые условно разделяются сагиттальными плоскостями.
В медиальной норме фронтально ориентированными плоскостями можно разделить коронку на вестибулярную, среднюю и лингвальную трети.
1.2. Гистологическая характеристика зуба
Внутри зуба расположена зубная полость, cavitasdentis, которая заполнена зубной пульпой, pulpadentis. В коронке зуба форма полости сходна с формой коронки. В корне зуба полость имеет вид канала, canalisradicisdentis, который заканчивается на верхушке корня отверстием, foramenapidsdentis. Пульпа представляет собой рыхлую соединительную ткань, богатую клеточными элементами, сосудами и нервами. Соответственно
4
5
частям полости зуба различают пульпу коронки, pulpacoronalis, и пульпу корня, pulparadicularis.
Дентин является первичной тканью зуба. У низших позвоночных (рыбы, амфибии) зубы состоят только из дентина. У высших позвоночных, начиная с рептилий, в зубах появляется эмаль и цемент. Дентин является твердой специальной тканью зуба, в которой отсутствуют клетки. Он состоит из отростков клеток — одонтобластов и основного вещества. В нем имеется большое количество дентинных канальцев. Одонтобласты располагаются в периферических отделах пульпы зуба. Основное вещество дентина, лежащее между канальцами, состоит из коллагеновых волокон и склеивающего их вещества. Различают два слоя дентина: наружный — плащевой, и внутренний — околопульпарный. Между коллагеновыми волокнами откладываются минеральные соли, главным образом, фосфорнокислый кальций, углекислый кальций, соли магния, натрия и др. Внутренний слой пульпарного дентина необызвествлен и называется предентином. Этот слой является местом постоянного роста дентина.
Эмаль состоит из эмалевых призм — тонких удлиненных образований, идущих волнообразно через всю толщу эмали, и склеивающего их межпризматического вещества. Толщина эмалевого слоя различна в разных отделах зуба и колеблется от 0,01 мм в области шейки зуба до 1,7 мм на уровне жевательных бугорков моляров. Эмаль является самой твердой тканью тела человека, содержание в ней минеральных солей достигает 97%.
С наружной поверхности эмаль одета тонкой оболочкой — пеликулой, peliculadentis, устойчивой к действию кислот. Пеликула является производным мукополисахаридов слюны и представляет собой органическую оболочку на поверхности эмали зубов.
Цемент представляет собой ткань зуба, состоящую из основного вещества, пропитанного солями извести, в котором коллагеновые волокна идут в разных направлениях. По строению цемент сходен с костной тканью, однако, в отличие от последней, не содержит сосудов и не подвержен постоянным структурно-функциональным преобразованиям. Цемент верхушки корней и межкорневых отделов содержит клетки — цементоциты, лежащие в костных полостях. Каналов и сосудов цемент не содержит и питается за счет периодонта.
Корень зуба прикрепляется к лунке челюсти посредством большого количества пучков соединительнотканных волокон, которые называют связкой зуба или периодонтом, periodontium. Периодонт играет роль внутренней надкостницы.
Периодонт — это прослойка соединительной ткани, расположенная между костной альвеолой и цементом. В средней трети периодонтальной
Рис. 3. Строениепериодонта: 1 —зубо-альвеолярныеволокна; 2 — межзубные (межкорневые) волокна; 3 — зубо-десневыеволокна.
щели имеется плавное сужение, обеспечивающее физиологическую подвижность зуба при нагрузках. Периодонт состоит из трех видов пучков коллагеновых волокон, идущих от стенки лунки к цементу. Различают зубо-десневую, зубо-альвео-лярную и межзубные группы пучков волокон (рис. 3). Комплекс зубо-десневых волокон составляет циркулярную связку зуба. Зубо-десневые пучки начинаются от цемента у дна десневого кармана и распространяются веерообразно кнаружи в соединительную ткань десны. Зубо-аль-веолярные пучки, более мощные, начинаются от цемента ниже отхождения предыдущей группы, идут к верхушкам стенок зубных луночек альвеолярных отростков и прикрепляются к ним. Зубо-аль-веолярные пучки идут частично горизонтально, частично косо. Межзубные пучки образуют связку, идущую от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эти пучки выполняют особую роль, сохраняя непрерывность зубного ряда. Они участвуют в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги. Верхушечная группа пучков фиксирует верхушку корня к стенке лунки.
Совокупность структур, обеспечивающих прикрепление зуба к зубной альвеоле, составляет поддерживающий аппарат зуба, или пародонт, parodontium. В его состав входят: цемент корня зуба, периодонт, стенка зубной альвеолы и десна.
1.3. Зубная формула
Выступающие части (коронки) зубов образуют зубные дуги (ряды): верхнюю, arcusdentalissuperior, и нижнюю, arcusdentalisinferior. Обе зубные дуги содержат у взрослых людей по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба, или премоляра, и 6 больших коренных зубов, или моляров. Зубы верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей находятся между собой в определенных соотношениях. Так, бугоркам моляров и премоляров одной челюсти соответствуют углубления на одноименных зубах другой челюсти. В определенном порядке соприкасаются один с другим противоположные резцы и клыки. Такое
6
7
соотношение сомкнутых зубов обоих зубных рядов обозначают как окклюзию.
Соприкасающиеся один с другим зубы верхней и нижней челюстей называются зубами-антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста — главный и добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и 3-й верхний моляр, имеющие обычно по одному антагонисту.
Одноименные зубы правой и левой сторон именуются антимерами.
Порядок расположения зубов фиксируется в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или их группы записываются цифрами или буквами и цифрами. Полная формула зубов построена таким образом, что в ней записывают зубы каждой половины челюстей арабскими порядковыми цифрами. Эта формула для взрослого выглядит следующим образом:
12345678
8
7654321
12345678
87654321
Порядок записи зубов в этой формуле такой, как будто бы записывающий осматривает зубы сидящего перед ним человека. Клиницисты при обследовании больных прочеркивают в формуле отсутствующие зубы и обводят кружком обозначения зубов, требующих лечения. Если все зубы в ряду сохранены, такой ряд называется полным. Каждый зуб в соответствии с полной формулой может быть обозначен отдельно:
Например, левый нижний второй моляр должен быть показан так: |7, а правый верхний второй премоляр — так: 5 |.
Молочные зубы в полной формуле обозначаются римскими цифрами:
IIIIIIIV V
VIVIIIIII
IIIIIIIV V
VIVIIIIII
Отдельные молочные зубы указываются таким же образом. Например, левый верхний второй моляр обозначают [V, правый нижний медиальный резец— IJ.
Существуют групповые зубные формулы, показывающие количество зубов в каждой группе по половинам челюсти. Групповые зубные формулы
взрослого человека и ребенка с молочными зубами выглядят следующим образом.
У взрослого:
2 123
3
212
2123
3
212
У ребенка:
2102
2
012
2102
2
012
Такая групповая формула зубов обозначает, что в каждой половине верхней и нижней челюстей (иЛи половине зубных рядов) имеется по 2 резца, 1 клыку, 2 прёмоляра и 3 моляра. Так как обе половины зубных дуг симметричны, можно писать одну половину или четверть формулы.
Групповая зубная формула может быть обозначена с использованием начальных букв латинских наименований зубов (I — резцы, С — клыки, Р — премоляры, М — моляры). Постоянные зубы обозначают заглавными, а временные — строчными буквами. Формула зубов имеет следующий вид.
Буквенно-цифровым порядком может быть обозначена также полная
формула зубов: :
Пользоваться такой буквенно-цифровой формулой удобно при записи зубной формулы у детей, у которых наряду с временными зубами частично прорезались постоянные. Например, полная формула зубов у 10-летнего ребенка может быть следующей:
9
Отдельные зубы по такой формуле обозначаются со знаком угла, группой зуба и его порядковым номером. Например, правый верхний второй премоляр должен быть записан так: PJ, левый нижний второй моляр (М^, молочный правый верхний моляр — т2\.
1.4. Отличительные признаки зубов
ч Одноименные зубы правой и левой зубных дуг отличаются по своему строению. Существуют три признака, по которым можно определить принадлежность зуба к правой или левой сторонам зубной дуги: 1) признак угла коронки; 2) признак кривизны эмали коронки; 3) признак корня.
Признак угла коронки состоит в том, что в вестибулярной норме угол, образованный жевательной и медиальной поверхностями, острее, чем угол между жевательной и дистальной поверхностями. Последний угол несколько закруглен.
Признак кривизны коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны жевательной поверхности (в жевательной норме). При этом медиальная часть эмали коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем на лингвальной. Эмаль вестибулярной поверхности коронки утолщается в медиальном направлении и у медиального края имеет более крутой изгиб, чем у дистального.
Признак корня определяют в положении зуба в вестибулярной норме. Если провести продольную ось коронки (от середины режущего края перпендикулярно к нему) и продольную ось корня (от верхушки корня к середине режущего края), то ось корня отклонится в латеральную сторону. Следовательно, направление отклонения продольной оси корня указывает сторону принадлежности зуба.
1.5. Понятие о зубо-челюстных сегментах
Зубо-челюстной сегмент объединяет участок челюсти и зуб с перио-донтом (рис. 4). Выделяют следующие сегменты: 1-го и 2-го резцов; клыка; 1-го и 2-го премоляров; 1-го, 2-го и 3-го моляров. Границей между сегментами является линия, проведенная через середину межзубного промежут-
ка. Зубо-челюстные сегменты верхней и нижней челюстей включают различные компоненты. Так, в состав резцовых сегментов верхней челюсти входят альвеолярный и небный отростки.
В зубо-челюстных сегментах премоляров и моляров заключаются отростки челюсти с нижней стенкой верхнечелюстной пазухи.
Зубо-челюстные сегменты верхней челюсти
Резцово-челюстные сегменты вытянуты по высоте. В состав 2-го резцового сегмента входит часть лобного отростка верхней челюсти. Толщина наружной компактной пластинки альвеолярного отростка у шейки зуба со-ставляет 1 мм, на уровне корня — 1 мм, внутренней пластинки — 1-1,5 мм.
Рис. 4. Строениезубо-челюстногосегмента: 1 — зубо-десневыеволокна: 2 — стенкаальвеолы; 3 — зубо-альвеолярныеволокна; 4 — альвеолярно-десневаяветвь; 5 — сосудыпериодонта; 6 — артерия ивенычелюсти; 7—зубнаяветвьнерва; 8 — дноальвеолы; 9 — кореньзуба; 10 — шейказуба; 11 — коронказуба.
10
11
Губчатое вещество состоит из длинных костных балок, которые направляются в небный отросток, а во 2-м резцовом сегменте также ив лобный. Ячейки губчатого вещества кости овальной формы размером до 2,5 мм ориентированы по ходу балок.
Клыково-челюстные сегменты. Форма Клыковых сегментов при узкой и высокой верхней челюсти представляет усеченный конус с основанием, обращенным кверху, а при широкой и короткой челюсти приближается к прямоугольной. Внезубную часть сегмента образуют тело, лобный и альвеолярный отростки верхней челюсти. Часть костных балок направляется в лобный отросток. Толщина наружной компактной пластинки выше корня 1,5 мм, на уровне корня — 1 мм.
Премоляро-челюстные сегменты. Форма альвеолярного отростка близка к прямоугольнику. При короткой и широкой челюсти в этом сегменте может находиться часть верхнечелюстной пазухи. Толщина наружной и внутренней пластинок компактного вещества альвеолярного отростка около 1 мм. Балки губчатого вещества направляются от верхушки лунки щечного корня в область передней стенки верхнечелюстной пазухи и к ее дну. От лунки небного корня балки устремляются к основанию и в толщу небного отростка.
Моляро-челюстные сегменты обычно включают стенку верхнечелюстной пазухи. Альвеолярный отросток и пазуха при высокой и узкой челюсти вытянуты по высоте, стенки пазухи расположены почти вертикально. Костные балки длинные, направлены в небный и скуловой отростки. Толщина компактного вещества альвеолярного отростка не более 1,5 мм.
Зубо-челюстные сегменты нижней челюсти
Резцово-челюстные сегменты при узкой и длинной нижней челюсти вытянуты по высоте ее тела. Толщина наружной компактной пластинки на середине высоты сегмента 2 мм, внутренней — 2,5 мм. Костные балки устремлены по высоте сегмента от стенок лунки, ограничивая ячейки овальной формы размером 1-2 мм. В случае короткой и широкой нижней челюсти сегменты короткие с расширенным основанием. Толщина наружной лунки 1,5 мм, внутренней — 2 мм. Губчатое вещество характеризуется тонкими короткими костными балками, ограничивающими ячейки округлой формы, размером 1-1,5 мм.
Клыково-челюстные сегменты при длинной и узкой челюсти имеют прямоугольную форму, Толщина наружной стенки лунки сегмента — 1,5 мм, внутренней — 3 мм. При широкой и короткой нижней челюсти сегменты короче и имеют более тонкие стенки. В губчатом веществе можно
выделить группу балок, которая, начинаясь от нижней стенки сегмента, направляется к вершине лунки.
Премоляро-челюстные сегменты имеют прямоугольную форму при узкой и длинной челюсти. Толщина наружной и внутренней стенок лунок — 2 мм. При короткой и широкой челюсти форма сегментов близка к овальной, толщина компактного вещества несколько меньше, чем при узкой и длинной челюсти.
Моляро-челюстные сегменты. В случае узкой и длинной челюсти 1-й и 2-й сегменты имеют неправильную округлую форму, а 3-й сегмент — треугольную форму. Толщина компактного вещества наружной стенки лунки — 3,5 мм, внутренней — 1,5-2 мм. Губчатое вещество характеризуется крупноячеистым строением.
1.6. Зубо-челюстная система как целое
Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги. Под зубной дугой в стоматологии понимают линию, проведенную через вестибулярные края режущих поверхностей коронок. Верхний ряд постоянных зубов образует верхнюю зубную дугу, arcusdentalissuperior, эллиптической формы, а нижний —- нижнюю зубную дугу, arcusdentalisinferior, параболической формы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, вследствие чего жевательные поверхности верхних зубов находятся кпереди и кнаружи от соответствующих нижних.
Кроме зубных дуг, в стоматологии выделяют альвеолярную дугу—линию, проведенную по гребню альвеолярного отростка, и базальную дугу — линию, проведенную через верхушки корней. В норме на верхней челюсти зубная дуга шире альвеолярной, которая в свою очередь шире базальной. На нижней челюсти самой широкой является базальная дуга, а затем следуют альвеолярная и самая узкая зубная дуга. Форма перечисленных дуг имеет индивидуальные различия, что и обусловливает особенности положения зубов и прикуса.
Зубные дуги в целом образуют единую функциональную систему, единство и устойчивость которой обеспечиваются альвеолярными отростками, пародонтом (аппаратом, фиксирующим зубы), а также порядком расположения зубов.
Соседние зубы имеют контактные фасетки, расположенные на выпуклых участках вблизи режущих поверхностей соприкосновения. Благодаря наличию межзубных контактов давление при жевании распределяется на соседние зубы, и таким образом уменьшается нагрузка на отдельные корни. По мере функционирования контактные пункты вследствие стирания
12
13
эмали увеличиваются, что связано с физиологической подвижностью зубов. При стирании контактных пунктов происходит постепенное укорочение зубной дуги. Коронки коренных зубов нижнего зубного ряда наклонены внутрь и вперед, а корни — кнаружи и дистально, что обеспечивает устойчивость зубного ряда и предупреждает его сдвиг назад. Устойчивость верхнего зубного ряда достигается за счет увеличения количества корней.
Поверхность, образуемая жевательными поверхностями коренных и режущими краями передних зубов, называется окклюзионной. В процессе функциональной приспособляемости она приобретает дугообразное искривление с выпуклостью дуги в сторону нижней челюсти. Линия, проведенная через ок-клюзионную поверхность, называется сагиттальной окклюзионной линией.
Функциональное перемещение нижней челюсти жевательными мышцами обозначается термином «артикуляция».
Положение зубных рядов в стадии их смыкания называют окклюзией. Возможны четыре вида окклюзии: центральная, передняя и две боковые — правая и левая. Центральная окклюзия образуется при срединном смыкании зубных рядов и физиологическом контакте зубов-антагонистов. При передней окклюзии имеется срединное смыкание зубных рядов, но нижний зубной ряд выдвинут. Боковая окклюзия характеризуется сдвигом нижней челюсти влево (левая окклюзия) или вправо (правая окклюзия). Анализ биомеханики артикуляции и окклюзии показывает функциональное состояние различных элементов зубо-челюстной системы, что помогает в конструировании зубных протезов.
1.7. Нормальный и патологические прикусы
Прикусом, occlusiondentis, называют соотношение верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей (рис. 5).
Следовательно, прикус — это положение зубных дуг в центральной окклюзии. Возможны физиологические и патологические прикусы. При физиологических прикусах жевание, речь и форма лица не нарушены, при патологических прикусах отмечаются те или иные нарушения.
Тип физиологического прикуса изменяется с возрастом. У новорожденных и грудных детей до прорезывания зубов различают три типа соотношений альвеолярных дуг; в 70 % случаев альвеолярные дуги находятся на одном уровне; в 27 % случаев — альвеолярный край нижней челюсти отодвинут назад и в 3 % — смещен сильно назад. В возрасте 2,5-6 лет, когда появляются молочные зубы, прикус называют молочным. Для него харак-
Рис. 5. Положениезубныхрядоввцентральнойокклюзии: а—видспереди; б— вид сбоку.
терно то, что дистальные поверхности верхних и нижних последних моляров расположены в одной фронтальной плоскости. При этом прикусе поверхности смыкания первых моляров соответствуют друг другу.
К 12-14 годам формируется постоянный прикус. Для него характерно смещение первого нижнего моляра кпереди по отношению к верхнему. Медиальный вестибулярный бугорок первого нижнего моляра располагается впереди верхнего первого моляра и контактирует со вторым верхним премоляром. По первым молярам оценивают соотношение остальных зубов, поэтому соотношение верхних и нижних моляров называют ключом зубной системы.
Различают 4 вида нормального физиологического прикуса: ортогна-тия, прогения, бипрогнатия и прямой. При ортогнатии (orthos— прямой, gnathic— челюсть) имеется небольшое перекрытие резцами верхней челюсти зубов нижней, примерно на Уз высоты их коронок. Прогения (pro— вперед, genio подбородок) характеризуется обратными отношениями. Для бипрогнатии типичен наклон вперед верхних и нижних зубов с перекрытием нижних верхними. Ъ прямом прикусе режущие края верхних и нижних резцов соприкасаются друг с другом.
К патологическим прикусам относятся значительные степени прогнатии и прогении, а также открытый, закрытый и перекрестный прикусы. При открытом прикусе между верхними и нижними резцами образуется большая или меньшая щель. Контакта между передними зубами нет. При закрытом прикусе верхние резцы полностью закрывают нижние. При перекрестном прикусе передние зубы смыкаются правильно, а щечные жевательные бугорки нижних коренных зубов расположены не кнутри, а кнаружи от верхних.
14
15
1 2 3 4 5 6 7
соотношение сомкнутых зубов обоих зубных рядов обозначают как окклюзию.
Соприкасающиеся один с другим зубы верхней и нижней челюстей называются зубами-антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста — главный и добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и 3-й верхний моляр, имеющие обычно по одному антагонисту.
Одноименные зубы правой и левой сторон именуются антимерами.
Порядок расположения зубов фиксируется в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или их группы записываются цифрами или буквами и цифрами. Полная формула зубов построена таким образом, что в ней записывают зубы каждой половины челюстей арабскими порядковыми цифрами. Эта формула для взрослого выглядит следующим образом:
12345678
8
765432112345678
87654321
Порядок записи зубов в этой формуле такой, как будто бы записывающий осматривает зубы сидящего перед ним человека. Клиницисты при обследовании больных прочеркивают в формуле отсутствующие зубы и обводят кружком обозначения зубов, требующих лечения. Если все зубы в ряду сохранены, такой ряд называется полным. Каждый зуб в соответствии с полной формулой может быть обозначен отдельно:
Например, левый нижний второй моляр должен быть показан так: |7, а правый верхний второй премоляр — так: 5 |.
Молочные зубы в полной формуле обозначаются римскими цифрами:
IIIIIIIV V
VIVIIIIII
IIIIIIIV V
VIVIIIIII
Отдельные молочные зубы указываются таким же образом. Например, левый верхний второй моляр обозначают [V, правый нижний медиальный резец— IJ.
Существуют групповые зубные формулы, показывающие количество зубов в каждой группе по половинам челюсти. Групповые зубные формулы
взрослого человека и ребенка с молочными зубами выглядят следующим образом.
У взрослого:
2 123
3
2122123
3
212У ребенка:
2102
2
0122102
2
012Такая групповая формула зубов обозначает, что в каждой половине верхней и нижней челюстей (иЛи половине зубных рядов) имеется по 2 резца, 1 клыку, 2 прёмоляра и 3 моляра. Так как обе половины зубных дуг симметричны, можно писать одну половину или четверть формулы.
Групповая зубная формула может быть обозначена с использованием начальных букв латинских наименований зубов (I — резцы, С — клыки, Р — премоляры, М — моляры). Постоянные зубы обозначают заглавными, а временные — строчными буквами. Формула зубов имеет следующий вид.
Буквенно-цифровым порядком может быть обозначена также полная
формула зубов: :
Пользоваться такой буквенно-цифровой формулой удобно при записи зубной формулы у детей, у которых наряду с временными зубами частично прорезались постоянные. Например, полная формула зубов у 10-летнего ребенка может быть следующей:
9
Отдельные зубы по такой формуле обозначаются со знаком угла, группой зуба и его порядковым номером. Например, правый верхний второй премоляр должен быть записан так: PJ, левый нижний второй моляр (М^, молочный правый верхний моляр — т2\.
1.4. Отличительные признаки зубов
ч Одноименные зубы правой и левой зубных дуг отличаются по своему строению. Существуют три признака, по которым можно определить принадлежность зуба к правой или левой сторонам зубной дуги: 1) признак угла коронки; 2) признак кривизны эмали коронки; 3) признак корня.
Признак угла коронки состоит в том, что в вестибулярной норме угол, образованный жевательной и медиальной поверхностями, острее, чем угол между жевательной и дистальной поверхностями. Последний угол несколько закруглен.
Признак кривизны коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны жевательной поверхности (в жевательной норме). При этом медиальная часть эмали коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем на лингвальной. Эмаль вестибулярной поверхности коронки утолщается в медиальном направлении и у медиального края имеет более крутой изгиб, чем у дистального.
Признак корня определяют в положении зуба в вестибулярной норме. Если провести продольную ось коронки (от середины режущего края перпендикулярно к нему) и продольную ось корня (от верхушки корня к середине режущего края), то ось корня отклонится в латеральную сторону. Следовательно, направление отклонения продольной оси корня указывает сторону принадлежности зуба.
1.5. Понятие о зубо-челюстных сегментах
Зубо-челюстной сегмент объединяет участок челюсти и зуб с перио-донтом (рис. 4). Выделяют следующие сегменты: 1-го и 2-го резцов; клыка; 1-го и 2-го премоляров; 1-го, 2-го и 3-го моляров. Границей между сегментами является линия, проведенная через середину межзубного промежут-
ка. Зубо-челюстные сегменты верхней и нижней челюстей включают различные компоненты. Так, в состав резцовых сегментов верхней челюсти входят альвеолярный и небный отростки.
В зубо-челюстных сегментах премоляров и моляров заключаются отростки челюсти с нижней стенкой верхнечелюстной пазухи.
Зубо-челюстные сегменты верхней челюсти
Резцово-челюстные сегменты вытянуты по высоте. В состав 2-го резцового сегмента входит часть лобного отростка верхней челюсти. Толщина наружной компактной пластинки альвеолярного отростка у шейки зуба со-ставляет 1 мм, на уровне корня — 1 мм, внутренней пластинки — 1-1,5 мм.
Рис. 4. Строениезубо-челюстногосегмента: 1 — зубо-десневыеволокна: 2 — стенкаальвеолы; 3 — зубо-альвеолярныеволокна; 4 — альвеолярно-десневаяветвь; 5 — сосудыпериодонта; 6 — артерия ивенычелюсти; 7—зубнаяветвьнерва; 8 — дноальвеолы; 9 — кореньзуба; 10 — шейказуба; 11 — коронказуба.
10
11
Губчатое вещество состоит из длинных костных балок, которые направляются в небный отросток, а во 2-м резцовом сегменте также ив лобный. Ячейки губчатого вещества кости овальной формы размером до 2,5 мм ориентированы по ходу балок.
Клыково-челюстные сегменты. Форма Клыковых сегментов при узкой и высокой верхней челюсти представляет усеченный конус с основанием, обращенным кверху, а при широкой и короткой челюсти приближается к прямоугольной. Внезубную часть сегмента образуют тело, лобный и альвеолярный отростки верхней челюсти. Часть костных балок направляется в лобный отросток. Толщина наружной компактной пластинки выше корня 1,5 мм, на уровне корня — 1 мм.
Премоляро-челюстные сегменты. Форма альвеолярного отростка близка к прямоугольнику. При короткой и широкой челюсти в этом сегменте может находиться часть верхнечелюстной пазухи. Толщина наружной и внутренней пластинок компактного вещества альвеолярного отростка около 1 мм. Балки губчатого вещества направляются от верхушки лунки щечного корня в область передней стенки верхнечелюстной пазухи и к ее дну. От лунки небного корня балки устремляются к основанию и в толщу небного отростка.
Моляро-челюстные сегменты обычно включают стенку верхнечелюстной пазухи. Альвеолярный отросток и пазуха при высокой и узкой челюсти вытянуты по высоте, стенки пазухи расположены почти вертикально. Костные балки длинные, направлены в небный и скуловой отростки. Толщина компактного вещества альвеолярного отростка не более 1,5 мм.
Зубо-челюстные сегменты нижней челюсти
Резцово-челюстные сегменты при узкой и длинной нижней челюсти вытянуты по высоте ее тела. Толщина наружной компактной пластинки на середине высоты сегмента 2 мм, внутренней — 2,5 мм. Костные балки устремлены по высоте сегмента от стенок лунки, ограничивая ячейки овальной формы размером 1-2 мм. В случае короткой и широкой нижней челюсти сегменты короткие с расширенным основанием. Толщина наружной лунки 1,5 мм, внутренней — 2 мм. Губчатое вещество характеризуется тонкими короткими костными балками, ограничивающими ячейки округлой формы, размером 1-1,5 мм.
Клыково-челюстные сегменты при длинной и узкой челюсти имеют прямоугольную форму, Толщина наружной стенки лунки сегмента — 1,5 мм, внутренней — 3 мм. При широкой и короткой нижней челюсти сегменты короче и имеют более тонкие стенки. В губчатом веществе можно
выделить группу балок, которая, начинаясь от нижней стенки сегмента, направляется к вершине лунки.
Премоляро-челюстные сегменты имеют прямоугольную форму при узкой и длинной челюсти. Толщина наружной и внутренней стенок лунок — 2 мм. При короткой и широкой челюсти форма сегментов близка к овальной, толщина компактного вещества несколько меньше, чем при узкой и длинной челюсти.
Моляро-челюстные сегменты. В случае узкой и длинной челюсти 1-й и 2-й сегменты имеют неправильную округлую форму, а 3-й сегмент — треугольную форму. Толщина компактного вещества наружной стенки лунки — 3,5 мм, внутренней — 1,5-2 мм. Губчатое вещество характеризуется крупноячеистым строением.
1.6. Зубо-челюстная система как целое
Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги. Под зубной дугой в стоматологии понимают линию, проведенную через вестибулярные края режущих поверхностей коронок. Верхний ряд постоянных зубов образует верхнюю зубную дугу, arcusdentalissuperior, эллиптической формы, а нижний —- нижнюю зубную дугу, arcusdentalisinferior, параболической формы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, вследствие чего жевательные поверхности верхних зубов находятся кпереди и кнаружи от соответствующих нижних.
Кроме зубных дуг, в стоматологии выделяют альвеолярную дугу—линию, проведенную по гребню альвеолярного отростка, и базальную дугу — линию, проведенную через верхушки корней. В норме на верхней челюсти зубная дуга шире альвеолярной, которая в свою очередь шире базальной. На нижней челюсти самой широкой является базальная дуга, а затем следуют альвеолярная и самая узкая зубная дуга. Форма перечисленных дуг имеет индивидуальные различия, что и обусловливает особенности положения зубов и прикуса.
Зубные дуги в целом образуют единую функциональную систему, единство и устойчивость которой обеспечиваются альвеолярными отростками, пародонтом (аппаратом, фиксирующим зубы), а также порядком расположения зубов.
Соседние зубы имеют контактные фасетки, расположенные на выпуклых участках вблизи режущих поверхностей соприкосновения. Благодаря наличию межзубных контактов давление при жевании распределяется на соседние зубы, и таким образом уменьшается нагрузка на отдельные корни. По мере функционирования контактные пункты вследствие стирания
12
13
эмали увеличиваются, что связано с физиологической подвижностью зубов. При стирании контактных пунктов происходит постепенное укорочение зубной дуги. Коронки коренных зубов нижнего зубного ряда наклонены внутрь и вперед, а корни — кнаружи и дистально, что обеспечивает устойчивость зубного ряда и предупреждает его сдвиг назад. Устойчивость верхнего зубного ряда достигается за счет увеличения количества корней.
Поверхность, образуемая жевательными поверхностями коренных и режущими краями передних зубов, называется окклюзионной. В процессе функциональной приспособляемости она приобретает дугообразное искривление с выпуклостью дуги в сторону нижней челюсти. Линия, проведенная через ок-клюзионную поверхность, называется сагиттальной окклюзионной линией.
Функциональное перемещение нижней челюсти жевательными мышцами обозначается термином «артикуляция».
Положение зубных рядов в стадии их смыкания называют окклюзией. Возможны четыре вида окклюзии: центральная, передняя и две боковые — правая и левая. Центральная окклюзия образуется при срединном смыкании зубных рядов и физиологическом контакте зубов-антагонистов. При передней окклюзии имеется срединное смыкание зубных рядов, но нижний зубной ряд выдвинут. Боковая окклюзия характеризуется сдвигом нижней челюсти влево (левая окклюзия) или вправо (правая окклюзия). Анализ биомеханики артикуляции и окклюзии показывает функциональное состояние различных элементов зубо-челюстной системы, что помогает в конструировании зубных протезов.
1.7. Нормальный и патологические прикусы
Прикусом, occlusiondentis, называют соотношение верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей (рис. 5).
Следовательно, прикус — это положение зубных дуг в центральной окклюзии. Возможны физиологические и патологические прикусы. При физиологических прикусах жевание, речь и форма лица не нарушены, при патологических прикусах отмечаются те или иные нарушения.
Тип физиологического прикуса изменяется с возрастом. У новорожденных и грудных детей до прорезывания зубов различают три типа соотношений альвеолярных дуг; в 70 % случаев альвеолярные дуги находятся на одном уровне; в 27 % случаев — альвеолярный край нижней челюсти отодвинут назад и в 3 % — смещен сильно назад. В возрасте 2,5-6 лет, когда появляются молочные зубы, прикус называют молочным. Для него харак-
Рис. 5. Положениезубныхрядоввцентральнойокклюзии: а—видспереди; б— вид сбоку.
терно то, что дистальные поверхности верхних и нижних последних моляров расположены в одной фронтальной плоскости. При этом прикусе поверхности смыкания первых моляров соответствуют друг другу.
К 12-14 годам формируется постоянный прикус. Для него характерно смещение первого нижнего моляра кпереди по отношению к верхнему. Медиальный вестибулярный бугорок первого нижнего моляра располагается впереди верхнего первого моляра и контактирует со вторым верхним премоляром. По первым молярам оценивают соотношение остальных зубов, поэтому соотношение верхних и нижних моляров называют ключом зубной системы.
Различают 4 вида нормального физиологического прикуса: ортогна-тия, прогения, бипрогнатия и прямой. При ортогнатии (orthos— прямой, gnathic— челюсть) имеется небольшое перекрытие резцами верхней челюсти зубов нижней, примерно на Уз высоты их коронок. Прогения (pro— вперед, genio подбородок) характеризуется обратными отношениями. Для бипрогнатии типичен наклон вперед верхних и нижних зубов с перекрытием нижних верхними. Ъ прямом прикусе режущие края верхних и нижних резцов соприкасаются друг с другом.
К патологическим прикусам относятся значительные степени прогнатии и прогении, а также открытый, закрытый и перекрестный прикусы. При открытом прикусе между верхними и нижними резцами образуется большая или меньшая щель. Контакта между передними зубами нет. При закрытом прикусе верхние резцы полностью закрывают нижние. При перекрестном прикусе передние зубы смыкаются правильно, а щечные жевательные бугорки нижних коренных зубов расположены не кнутри, а кнаружи от верхних.
14
15
1 2 3 4 5 6 7