Файл: Учебное пособие по анатомии человека Рекомендовано к печати рисо мед.doc

48

49

ходящейся под эпителием мезенхимы — дентин, пульпа, цемент, окружаю­щие зуб-твердые и мягкие ткани (пародонт). Развитие зубов проходит три стадии: в первой формируются закладки зубов, во второй происходит диф-ференцировка зубных зачатков и в третьей — образование зубов.

В первой стадии на 6-7-й неделе внутриутробного развития на верх­ней и нижней поверхностях ротовой полости возникает утолщение эпи­телия — зубные пластинки, на которых формируются колбовидные выпя­чивания, превращающиеся затем в эмалевые органы молочных зубов. На 10-й неделе эмбриогенеза в эмалевые органы врастает мезенхима, которая является зачатком зубных сосочков. К концу 3-го месяца развития эмале­вые органы обособляются от зубных пластинок, находясь в соединении с ними посредством эпителиальных тканей, — шейки эмалевого органа. За счет уплотнения окружающей мезенхимы формируется зубной мешочек, который сливается с зубным сосочком.

Во второй стадии развития зубов происходит разделение однородных клеток эмалевого органа на отдельные слои. В центре образуется пульпа, а по периферии — слой внутренних эмалевых клеток, дающих начало амелоблас-там, участвующим в образовании эмали. Одновременно с преобразованием эмалевого органа происходит дифференцировка зубного сосочка. Он увели­чивается в размерах и глубже врастает в эмалевый орган. К сосочку подходят сосуды и нервы. На поверхности сосочка из клеток мезенхимы формируют­ся одонтобласты — дентинобразующие клетки. К концу 3-го месяца в шейке прорастает мезенхима, они рассасываются, и зубные зачатки обособляются от зубной пластинки. Сохраняются и растут задние отделы и свободные края зубных пластинок, которые в дальнейшем преобразуются в эмалевые орга­ны постоянных зубов. Вокруг зубных зачатков в мезенхиме челюстей растут костные перекладины, формирующие стенки зубных альвеол.

В третьей стадии развития зубов, начиная с 4-го месяца внутриутробно­го периода, возникают зубные ткани — дентин, эмаль и пульпа зуба. За счет одонтобластов происходит образование дентина, который в конце 5-го ме­сяца начинает обызвествляться. На вершине зубного сосочка амелобласты начинают образовывать эмаль. В дальнейшем происходит обызвествление эмали, которое заканчивается лишь после прорезывания зубов. При этом вначале происходит обызвествление коронок, а затем корней зубов.

В связи с образованием коронки зуба верхний отдел эмалевого органа редуцируется. Нижний отдел превращается в эпителиальное влагалище, содержащее клетки мезенхимы. Они превращаются в одонтобласты, обра­зующие дентин корня зуба. Развитие корня зуба совершается в постэмбри­ональном периоде. Мезенхимные клетки зубного мешочка преобразуются

в цементобласты, которые вырабатывают цемент на поверхности дентина корня зуба. Из мезенхимы зубных сосочков развивается пульпа.

Постоянные зубы возникают также из зубных пластинок. На 5-м меся­це развития позади зачатков молочных зубов образуются эмалевые органы резцов, клыков и малых коренных зубов. Одновременно зубные пластинки растут кзади, где по их краям закладываются эмалевые органы больших коренных зубов. Дальнейшие этапы формирования сходны с описанными для молочных зубов, причем зачатки постоянных зубов лежат вместе с мо­лочным зубом в одной костной альвеоле.

Зачатки постоянных зубов начинают обызвествляться в первые месяцы после рождения. Сначала обызвествляются первые моляры, затем премо-ляры, клыки и резцы. В три года необызвествленными остаются вторые и третьи большие коренные зубы. Обызвествление корней постоянных зу­бов завершается только к 15 годам, а корней зубов мудрости — к 25 годам.

5.3. Аномалии зубов

Термин «аномалия» означает отклонение от нормы. К аномалиям зубов относят аномалии их формы, размера, структуры, цвета, количества, по­ложения в зубном ряду, сроков прорезывания. В период закладки и обра­зования зубных зачатков возможны отклонения в сторону их увеличения или уменьшения, что приводит к аномалиям числа зубов: гиперодентии, гиподентии или полной адентии молочных и постоянных зубов.

Гиперодентия или увеличение количества зубов наблюдается чаще во фронтальном отделе, реже в области премоляров и моляров. Сверхкомп­лектные зубы могут быть нормально развиты, иметь правильную форму и располагаться в зубном ряду, практически не вызывая нарушений. Между медиальными резцами на верхней челюсти иногда встречается добавочный зуб — мезиоденс, mesiodens, который имеет колышковидную форму и по высоте не достигает уровня режущего края рядом расположенных медиаль­ных резцов. Увеличение числа зубов чаще выражается появлением дополни­тельного 3-го верхнего резца, или 3-го премоляра, или 4-го моляра. Сверх­комплектные зубы обычно развиваются вне зубной дуги. Значительно чаще сверхкомплектные зубы имеют аномалии формы, затрудняют прорезывание комплектных зубов, приводят к аномалиям формы зубных рядов и прикуса. Увеличение количества зачатков зубов может быть причиной твердой одон­томы. Простые одонтомы, связанные с эмалью, носят название эмалевых капель. Сложные одонтомы состоят из большого количества зубов, среди ко­торых могут встречаться и нормально сформированные зубы.

50

51

Гиподенхия — уменьшение количества зубов. Ее происхождение обусловлено филогенетической редукцией количества зубов у человека. Наиболее часто бывает адентия третьих моляров, вторых премоляров и постоянных латеральных резцов. Реже встречается адентия других зубов. Гиподентия может быть признаком таких наследственных заболеваний, как ангидротическая дисплазия (синдром Криста-Сименса-Турнера), хондро-эктодермальная дисплазия и часто сочетается с расщелинами губы и неба. Уменьшение количества зубов приводит к аномалиям зубных рядов и при­куса и, как правило, неблагоприятно сказывается на функционировании пищеварительной системы и психической деятельности ребенка.

При первичной адентии отмечается недоразвитие альвеолярного от­ростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. Диагноз адентия ставится на основании анамнестических данных и результатов рентгенологического исследования. Чаще отсутствуют последние моляры, верхний латеральный резец или клык. Иногда отсутствуют зачатки десяти зубов и более. Крайне редко встречается полная адентия. При адентии ла­теральных резцов верхней челюсти между зубами расположены промежут­ки — диастемы и тремы.

Нередко встречается непрорезывание — ретенция зубов, когда их за­чатки остаются скрытыми в челюсти. Это может быть следствием наруше­ния роста челюсти или при преждевременном удалении молочных зубов. При нарушении роста челюсти происходит сращение корней соседних зу­бов, что и является причиной ретенции. При раннем удалении клыка или верхнего моляра молочного прикуса может возникнуть зарастание альве­олы костной тканью и перемещение первого премоляра или первого мо­ляра постоянного прикуса на место, где должен прорезаться соседний зуб. Ретенция характерна чаще для клыков верхней челюсти, третьих моляров нижней челюсти и реже премоляров.

Аномалии положения зубов встречаются очень часто и могут быть весьма многообразны. Наиболее распространенными аномалиями явля­ются смещение одного или нескольких зубов из состава зубного ряда в сто­рону неба или в преддверие полости рта. Реже наблюдается поворот зуба на 90° (тарсия) вокруг своей оси или перемена зубов местами (транспо­зиция). В последнем случае, например, на месте клыка вырастает премо-ляр и наоборот. Зубы могут надвигаться друг на друга, т.е. происходит их скучивание. Иногда при прорезывании возникает перемещение закладки зуба из зубного ряда в твердое небо, полость носа, верхнечелюстную пазу­ху, переднюю стенку или бугор верхней челюсти. Такие перемещения носят название гетеротопии зубов.

Зубы, прорезавшиеся к моменту рождения, называют неонатальными. Довольно часто встречается раннее прорезывание зубов. Известны случаи внутриутробного прорезывания молочных центральных резцов нижней и реже верхней челюстей. Причинами этого могут служить ускоренное развитие зубного зачатка, поверхностное его расположение или воспалительный про­цесс надкостницы челюсти или десны. Коронки преждевременно появившихся зубов обычно меньше по размеру, желтоватые по цвету, с участками некроза эмали. С целью сохранения питания ребенка грудью врожденные зубы в боль­шинстве случаев удаляют. Так как корень зуба развивается позже, удаление ко­ронки происходит легко. Однако в области удаленной коронки может развить­ся корень меньшего размера по сравнению с обычным. Одноименный зачаток постоянного зуба развивается нормально, но чаще в более ранние сроки.

Позднее прорезывание зубов также встречается очень часто. Его при­чиной являются эндокринопатии, наследственные заболевания, заболева­ния органов пищеварительной системы и нарушения питания.

К аномалиям величины зубов относятся макро- и микродентия. При макродентии медио-дистальные размеры зубов значительно превышают среднестатистические. Гигантские центральные верхние резцы иногда пре­вышают ширину обоих нижних резцов. Реже гигантские зубы встречаются среди нижних резцов и премоляров. Макродентия может касаться как пос­тоянных, так и молочных зубов.

Микродентия характеризуется уменьшением размеров зубов, нередко сочетаясь с аномалиями зубных рядов и с появлением диастем и трем. На­иболее подвержены редукции зубы, расположенные в дистальных отде­лах каждого класса и, в особенности, латеральные резцы верхней челюсти. В норме соотношение между медио-дистальными размерами медиального и латерального резцов составляет 1:0,8. При первой степени редукции медио-дистальный размер коронки латерального резца составляет около половины аналогичных размеров медиального резца верхней челюсти. При второй сте­пени редукции латеральный резец имеет конусовидную форму, но высота его коронки соответствует норме. При третьей степени редукции латеральный резец верхней челюсти не превышает половины нормальной его высоты.

При нарушениях образования и дифференцировки зубных зачатков формируются зубы неправильной формы. Встречаются аномалии формы коронки, корня или зуба в целом.

Среди многообразия аномалий формы зубов некоторые имеют харак­терную клиническую картину, по которой можно судить о происхожде­нии аномалий (зубы Гетчинсона.^Фурнье и Пфлюгера при врожденном сифилисе).

52

53

Аномалии формы зуба весьма разнообразны. К ним относятся шило­видные, конусовидные, кубовидные, отверткообразные, < бочкообразные формы резцов. Аномалии формы больших и малых коренных зубов про­являются изменениями количества бугорков и степенью выраженности рельефа жевательной поверхности. Весьма многообразны аномалии корня. Таковыми являются искривление, перекрученность, расщепление", сраста­ние, изменение числа, величины и формы корней. Срастание корней чаще встречается у передних рядом расположённых зубов. Выделяют несколь­ко типов срастания зубов: коронками, коронками и корнями при наличии раздельных полостей зуба, полное срастание двух рядом расположенных зубов с образованием единой полости зуба. Аномалии развития могут ка­саться только корней зубов. Наиболее часто отмечается увеличение коли­чества корней, например, могут развиваться корни резцов, клыков и пре-моляров. Так, у премоляров может быть не только два, но и три корня, а у моляров их количество достигает пяти. Может встречаться и уменьшение количества корней у многокорневых зубов. Наиболее часто наблюдается сращение корней у зубов мудрости. Чрезвычайно выраженная изогнутость корней касается чаще клыков, премоляров и последних моляров.

В процессе гистогенеза могут быть нарушения, связанные с образова­нием дентина, эмали, цемента, пульпы зуба и тканей пародонта.

Аномалия развития дентина — несовершенный дентиногенез. При этой патологии зубы как молочные, так и постоянные имеют янтарную полупрозрачность, эмаль легко откалывается, что способствует стиранию обнаженного дентина.

Несовершенный амелогенез обусловлен нарушением развития эмали и известен под различными названиями: наследственная гипоплазия эмали, аплазия эмали, коричневая эмаль, коричневая дистрофия, рифленые зубы. Все пороки развития эмали можно отнести к следующим группам: недо­статочное образование эмали (гипоплазия), недостаточность первичного обызвествления органического матрикса (гипокальцификация), дефекты в образовании кристаллов гидроксиаппатита в различных отделах эмали (гипосозревание), отложение экзогенного материала, часто носящего пиг­ментированный характер, и комбинации этих нарушений.

Сочетание нарушения амелогенеза и дентиногенеза выражается при синдроме Стентона-Кандепоне. Окраска зубов при этом синдроме водянис­то-серая, иногда с коричневым оттенком. Вскоре после прорезывания зуба эмаль скалывается из-за непрочного соединения с дентином. Корни зубов могут быть укороченными и тонкими или, наоборот, утолщенными.

Использованная литература

1. 
   Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. СПб.: СпецЛит, 2001.—Т. 1, т. 2.— 984 с.
   
2. 
   Гайворонский И.В. Черемисин. В.М. Основы рентгеноанатомии, ком­пьютерной томографии, эхолокации и магнито-резонансной томографии. СПб. 1993. — 180 с.
   
3. 
   Гончаров В.В., Дмитриенко СВ., Краюшкин А.И., Сидоров В.В. Мето­ды измерения зубов. — 1998. — 48 с.
   
4. 
   Дмитриенко СВ., Краюшкин А.И. Частная анатомия постоянных зу­бов. — Волгоград, 1998. — 176 с.
   
5. 
   Дмитриенко СВ., Краюшкин А.И., Сапин М.Р. Анатомия зубов чело­века. — М.: «Медицинская книга», 2000. — 194 с.
   
6. 
   Калвелис Д.А. Ортодонтия. Зубочелюстные аномалии в клинике и эк­сперименте. АОЗТ «Эсен». — Элиста, 1994. — 238 с.
   
7. 
   Михайлов С.С., Колесников Л.Л., Братанов B.C. Анатомия челове­ка. — М.: Медицина, 1999. — 135 с.
   
8. 
   Персии Л.С Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных ано­малий: Учебник для вузов. — М.: Научно-издательский центр «Инженер», 1996.— 270 с.
   
9. 
   Штегер Э. Анатомическая форма жевательной поверхности зуба. — М.: «Квинтессенция», 1996. — 93 с.
   

10. 
    Wheeler R.C. A Textbook of dental anatomy and physiologi/ W.B. Saunders company, Philadelphia and London, 1954. — 428 p.
    
11. 
    Woelfer J.B. Scheid R.C Dental Anatomy (its Relevance to dentistry). — Baltimor, Philadelphia, and London. — 1997. 5-Rd edition. — 449 p.
    

54