Файл: Учебное пособие по анатомии человека Рекомендовано к печати рисо мед.doc

2.4. Стертость зубов

В процессе функционирования зубов происходит их постепенное из­нашивание, называемое стертостью зубов. Степень стертости может быть различна, что связано с возрастом, пищей, а также с индивидуальными особенностями людей. По стертости зубов можно определить возраст че­ловека. Стираемость постоянных зубов выражается в баллах:

0. 
   — полное отсутствие стираемости;
   
1. 
   — появление сошлифованных поверхностей на коронках, сглажен­ность и округленность вершин бугорков (16-18 лет);
   
2. 
   — появление участков дентина на режущих краях и бугорках (20-30 лет);
   
3. 
   — появление больших участков дентина со стиранием всех выступа­ющих частей коронки; эмаль сохраняется лишь в глубине бороздок и ямок (30-50 лет);
   

4. 
   — полное стирание эмали на жевательной поверхности, частичное стирание коронки (40-60 лет);
   
5. 
   — стирание половины коронки (60-70 лет);
   
6. 
   — полное стирание коронки до уровня шейки (60 лет и более). Вре­менные зубы также подвергаются стиранию, которое резко выражено к пе­риоду смены зубов.
   

3. КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ЗУБОВ

Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями верхнечелюстной ар­терии.

К зубам верхней челюсти подходят передние верхние альвеолярные ар­терии, аа. alveolaressuperioresanteriores(из a. infraorbitalis) для передних и задние верхние альвеолярные артерии, аа. alveolaressuperioresposteriores(из a. maxillaris) для задних коренных зубов. От альвеолярных артерий отходят более мелкие ветви: зубные, ramidentales, к зубам; десневые, ramigingivales,' к деснам и межальвеолярные, ramiinteralveolares, к стенкам зубных лунок.

К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии ответвляется нижняя альвеолярная артерия, a. alveolarisinferior, идущая в нижнечелюс­тном канале, где она отдает зубные ветви, ramidentales, к зубам и межаль­веолярные ветви, ramiinteralveolares, к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубные артерии входят в корневые каналы через верхушечные отверстия и ветвятся в пульпе зуба. Сопровождающие артерии одноименные вены осу­ществляют отток крови от зубов в крыловидное венозное сплетение.

Иннервация зубов осуществляется чувствительными волокнами трой­ничного нерва и симпатическими волокнами, отходящими от верхнего шейного узла симпатического ствола.

Зубы верхней челюсти иннервируют верхние альвеолярные нервы, ко­торые отходят от подглазничного нерва, п. infraorbitalis(ветвь п. maxillaris). Передние зубы — резцы и клыки — иннервируют передние ветви, ramialveolaressuperioresanteriores, к премолярам идет средняя ветвь, ramusalveolarismedius, моляры иннервируют задние ветви, ramialveolaressuperioresposteriores. Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее зуб­ное сплетение, plexusdentalissuperior, от которого отходят верхние зубные ветви, rr. dentalessuperiores;-*. зубам, и верхние десневые ветви, rr. gingivalessuperiores, к деснам и стенкам зубных лунок.

Зубы нижней челюсти иннервирует нижний альвеолярный нерв, п. alve­olarisinferior, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение, plexusdentalisinferior. Зубное сплетение отдает нижние зубные ветви, ramidentalesinferiores, к зубам и нижние десневые ветви, ramigingivalesinferiores, к дес­нам и стенкам лунок. Зубные нервы вместе с сосудами проходят через вер­хушечное отверстие в полость зуба, разветвляясь в тканях зуба.

4. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА

Основными методами при изучении зубов являются одонтоскопия и одонтометрия, которые проводятся на нативных препаратах, моделях че­люстей и рентгенограммах.

Одонтоскопия — это визуальное изучение и описание особенностей строения органа. Зуб рассматривают в различных позициях. Описание зуба в медицинской и антропологической литературе начинают с вестибу­лярной нормы, затем дают характеристику зуба в лингвальной, окклюзион-ной, аппроксимальной нормах. Завершают одонтоскопию рассмотрением полости зуба. В ортопедической стоматологии особое внимание уделяется анатомии коронки зуба. При описании зуба дают характеристику контуров зуба и рельефа его поверхностей.

Зуб, занимающий одноименную позицию по отношению к зубу проти­воположной стороны зубной дуги (антимер), имеет особенности строения, которые позволяют определить принадлежность его к одной из сторон (латерализация зуба). К основным признакам латерализации относятся признак угла коронки, признак кривизны коронки и признак положения корня.

Традиционный анатомический подход к описанию зубов предусмат­ривает определение принадлежности зуба к его генерации (молочный или постоянный), классу (резец, клык, премоляр, моляр), стороне зубной дуги (левая, правая) и одонтоскопию в различных нормах (вестибулярной, лин­гвальной, медиальной и дистальной).

В каждой из норм необходима следующая характеристика:

• 
  формы структур: форма поверхностей коронки, форма бугорков ок­клюзионной поверхности, искривление корня (корней);
  
• 
  количества морфологических образований (эмалевых валиков вестибу­лярной поверхности, бугорков жевательной поверхности);
  
• 
  качественных особенностей структур (расщепление бугорка, наличие или отсутствие затеков эмали);
  
• 
  пространственного расположения образований (локализация бугорков окклюзионной поверхности, направление борозд жевательной поверх­ности, положение гребешков, направление выпуклости эмалево-цемент-ной границы);
  
• 
  взаимного расположения структур (отношение друг к другу краевых гребешков, бугорков окклюзионной поверхности, корней в многокор­невых зубах);
  

• величины или степени выраженности морфологических структур (за­теки эмали).

Описание зуба приводят, начиная с вестибулярной нормы, учитывая, что в полости рта зуб обращен к исследователю вестибулярной поверхностью. После описания вестибулярной нормы целесообразно дать характеристику лингвальной поверхности. Третьей позицией является окклюзионная нор­ма, в которой описывают рабочую поверхность зуба. Далее характеризуют медиальную и дистальную поверхности, сравнивая их между собой.

При одонтоскопии в каждой из норм рассматривают коронку и корень зуба, контуры которых по форме сопоставляют с геометрическими фигу­рами (треугольник, трапеция, квадрат, прямоугольник, ромб, овал). Срав­нение с геометрическими фигурамиудобно для характеристики общих за­кономерностей строения зуба.

При одонтоскопии описывают особенности перехода контуров корон­ки в соответствующие контуры корня. При этом сопоставляют характер перехода контуров коронки и корня у поверхностей, расположенных друг против друга. В каждой из норм описывают форму и пространственное расположение эмалево-цементной границы.

Важной одонтоскопической оценкой является описание рельефа повер­хности. При этом указывают наличие выступающих участков на коронке (эмалевые валики, гребешки, бугорки), углубления (борозды, ямки) на ко­ронке и корне.

Для топической характеристики морфологических образований зуба коронку и корень разделяют на условные части. По вертикальной оси в вестибулярной, лингвальной, медиальной и дистальной нормах коронку разделяют на окклюзионную, среднюю и шеечную трети, а корень — на шеечную, среднюю и верхушечную трети. По фронтальной оси в вестибу­лярной и язычной нормах в коронке выделяют медиальную и дистальную половину. По сагиттальной оси в медиальной и дистальной нормах корон­ку делят на вестибулярную и язычную части.

Изучение зуба завершают характеристикой его полости по шлифам, сделанным в двух взаимно перпендикулярных проекциях (в вестибуляр-но-лингвальной и ме^иально-дистальной), а также по рентгенограммам. Описывают соотношение полости зуба с его внешней формой. Указыва­ют локализацию устья канала (каналов) на дне полости коронки, ширину просвета, а в многокорневых зубах дают сравнительную характеристику каналов (отмечают канал наибольшего диаметра, сужение в различных по­лостях, искривление, ветвление). Отмечают топографию и величину отвер­стия (отверстий) верхушки корня зуба.

44

45

Объективным методом изучения.зубов является одонтометрия, под ко­торой понимают совокупность методов измерения зуба. Для проведения одонтометрии используют штангенциркуль с заостренными ножками, что позволяет проводить измерения "с точностью до 0,1 мм. Для унификации измерений на поверхностях зуба необходимо нанести карандашом следую­щие ориентиры:

• 
  границу основания коронки и корня;
  
• 
  проекцию условной срединной вертикали зуба.
  

Граница основания коронки (корня) соединяет по периметру точки на­ибольшей выпуклости эмалево-цементной границы на вестибулярной и язычной поверхностях зуба.

Проекцию условной срединной вертикали изображают на медиальную, дистальную, вестибулярную и лингвальную поверхности зуба. Для этого в обе стороны от срединной точки границы коронки и корня восстанавлива­ют перпендикуляры.

Наиболее важными одонтометрическими параметрами являются: вы­сота зуба, высота (длина) корня (корней), высота коронки, вестибулярно-лингвальный размер (диаметр) коронки, вестибулярно-лингвальный раз­мер (диаметр) шейки, медиально-дистальный размер (диаметр) коронки, медиально-дистальный размер (диаметр) шейки, выраженность кривизны эмалево-цементной границы.

Высоту зуба определяют как расстояние между наиболее удаленными точками коронки и корня.

Высоту (длину) корня необходимо измерять в медиальной (или дис-тальной) норме, ориентируясь на границу основания коронки (корня) и верхушку корня зуба.

Высоту коронки зуба определяют по разности между высотой зуба и высотой корня.

Вестибулярно-лингвальный размер коронки зуба — это расстояние между наибольшими выпуклостями вестибулярной и лингвальной повер­хностей.

Вестибулярно-лингвальный размер шейки определяют между точками наибольшей выпуклости эмалево-цементной границы вестибулярной и лингвальной поверхностей.

Медиально-дистальный размер коронки измеряют между наиболее удаленными (контактными) точками аппроксимальных поверхностей.

Медиально-дистальный размер шейки определяют между точками, расположенными на пересечении эмалево-цементной границы и проекции

условной срединной вертикали на медиальную и дистальную поверхности зуба.

Выраженность кривизны эмалево-цементной границы определяют в медиальной и дистальной нормах как кратчайшее расстояние от точки ее наибольшей выпуклости до уровня основания коронки.

На основе одонтометрических параметров рассчитывают модуль ко­ронки, массивность коронки, индекс коронки, индекс шейки.

Модуль коронки = ^В"^{Л К}°Р°^{НКИ + М}"Д ^К°Р°^НКИ,

Массивность коронки = М-Д коронки X В-Л размер коронки,

Индекс коронки = В^Л диаметр коронки _> М-Д - диаметр коронки

_Т/Г ' „ М-Д - диаметр шейки
Индекс шейки = ——- £- , где

М-Д - диаметр коронки

В-Л — вестибулярно-лингвальный размер;

М-Д — медиально-дистальный размер.

В стоматологии используют рентгенологические методы исследования, включающие внутри- и внеротовую рентгенографию, томографию, пано­рамную рентгенографию и ортопантомографию.

Наиболее информативным методом рентгеновского исследования зубов является ортопантография. Метод заключается в прохождении рентгенов­ских лучей перпендикулярно к оси зуба на протяжении всего альвеоляр­ного отростка челюсти. Данный метод исследования позволяет установить количество зубов, их взаимное расположение и наличие поражений тканей зуба.

Твердые части зуба и окружающие кости задерживают рентгеновские лучи, в результате на пленке отлетливо видны контуры зуба, его полость, окружающие ткани и соотношение зубов с другими структурами. Эмаль зуба дает плотную тень и контрастирует с цементом и дентином, что поз­воляет определить границу основания коронок и корня. Дентин и цемент на рентгенограмме не дифференцируются. Полость зуба распознается по очертаниям контура дентина, т.к. пульпа не задерживает рентгеновские лучи. Полость коронки определяется в виде разрежения с четкими конту­рами; каналы корня, суживаясь от полости коронки к верхушке корня, пов­торяют изгибы корня. Промежуток между цементом корня и альвеолой в виде равномерной темной полосы соответствует периодонтальной щели.

46

47

У детей на рентгенограммах в области корней молочных зубов распо­лагаются зачатки замещающих их постоянных зубов на разных стадиях развития. Постоянные зубы находятся под молочными в капсуле, которая выявляется в виде просветления. В дистальных отделах позади молочных моляров формируются добавочные зубы — моляры постоянного прикуса. В рентгеновском изображении молочные зубы отличаются от постоянных меньшими размерами и формой.

Постоянные зубы расположены в зубном ряду и отделены друг от друга межзубной перегородкой. Межзубные перегородки представлены губча­той костью, окаймленной по периферии четко выраженной замыкающей кортикальной пластинкой альвеолы. Медиальные резцы верхней челюсти подходят близко к губчатому слою костного нёба и к дну носовой полости. Корень латерального резца несколько отдален от полости носа.

На внутриротовых рентгенограммах переднего отдела верхней челюсти посередине межзубной перегородки между медиальными резцами опреде­ляется полоса просветления межчелюстного шва. На уровне верхушек кор­ней медиальных резцов выявляется резцовое отверстие в виде овального очага просветления. Верхушка корня клыка верхней челюсти достигает дна полости носа вблизи носовой вырезки. Корни премоляров и моляров располагаются вблизи верхнечелюстной пазухи. На уровне верхушек пре­моляров бывает заметно гладкое или бугристое костное возвышение — не­бный торус. Корни моляров иногда выступают в полость гайморовой па­зухи и покрыты только слизистой оболочкой. Медиальные резцы нижней челюсти располагаются по обе стороны от межчелюстного шва, который определяется в возрасте до 1-го года.

На лингвальной поверхности нижней челюсти соответственно корням клыка и премоляров иногда определяется гладкое или бугристое костное образование. На уровне верхушек корней премоляров определяется оваль­ный очаг просветления, соответствующий положению подбородочного отверстия. Ниже корней моляров иногда определяется очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами — поднйжнечелюстная ямка. Канал нижней челюсти в виде полосы разрежения костной ткани располагается близко к корням постоянных моляров, особенно первого.

5. РАЗВИТИЕ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ

5.1. Сравнительная анатомия зубов

В эволюционном отношении зубы представляют собой производное эк-тодермального эпителия, преобразованного в чешую. Чешуя древних рыб, имевшаяся на челюстях, постепенно подвергалась значительному разви­тию и дала начало зубам. Простейшей формой зубов является коническая. У низших позвоночных конические зубы очень мелки, но многочисленны (иногда тысячи). Все они одинаковы по форме (гомодонтная система). У более высоко организованных животных, в частности, у млекопитающих сформировались зубы различной формы (гетеродонтная система), приспо­собленные функционально к образу питания животного.

Основание зубов у большинства позвоночных фиксировано к подлежащей челюсти с помощью соединительной ткани. На челюстях разных классов жи­вотных зубы могут укрепляться различным образом: по краю челюсти (акро-донтные зубы), внешним зубным краем к внутреннему краю челюсти (плев-родонтные зубы), в особых ячейках челюстей (текодонтные зубы). Последний тип зубов возник у ископаемых рептилий. Зубы у древних низших позвоноч­ных были временными и сменялись наподобие чешуек ороговевающего мно­гослойного плоского эпителия. По мере изнашивания они заменялись новыми (полифиодонтный тип). В процессе эволюционного развития организмов ко­личество смен зубов уменьшалось, и у современных млекопитающих, а также у человека происходит только одна смена зубов (дифиодонтный тип).

В процессе эволюции отмечается факт редукции зубов. Одной из пер­вых перемен в зубной системе явилось сокращение размеров клыков и закрытие диастем. Вторым этапом эволюции зубной системы была медио-латеральная редукция моляров и переход главной функциональной роли от 2-го моляра к 1-му. В дальнейшем происходило уменьшение размеров всех зубов. По сравнению с, приматами, для человека характерным являет­ся уменьшение размеров зубов, обусловленное ослаблением жевательного аппарата. Отмечаются также признаки редукции последних больших ко­ренных зубов (неполное прорезывание, недоразвитие, отсутствие).

5.2. Развитие зубов

Зубы являются производными слизистой оболочки ротовой полости. Из эпителия слизистой оболочки развиваются эмалевые органы, а из на-