Файл: Учебное пособие по анатомии человека Рекомендовано к печати рисо мед.doc

30

31

ных корней сближены, в то время как основание небного корня удалено дистально. Необходимо отметить, что в редких случаях при выраженном гиперцементозе может наблюдаться срастание всех корней данного зуба. Полость коронки второго верхнего моляра соответствует внешней форме. Высота коронки составляет 6-8 мм, ширина — 9-12 мм, медио-дистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-лингвальный — 10,5-13 мм, длина корня—12-15 мм.

Третий верхний моляр (рис. 19). По форме и величине является самым изменчивым зубом. Коронка самая короткая. Наиболее распространенная форма жевательной поверхности — трехбугорковая с двумя щечными и одним лингвальным (небным) бугорком. Иногда бывает четырехбугорко-вая форма, реже встречается двухбугорковая форма. Размеры зуба часто уменьшены, при этом почти все бугорки редуцированы. Если остается лишь один бугорок, тогда зуб называется штифтовидным. В редких случаях у третьего моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальнои поверхности — дисталыюмолярный бугорок, на вестибулярной — парамо-лярный. Контактная фасетка имеется только на медиальной поверхности.

Третий моляр может иметь 3 или 2 корня. В последнем случае сраста­ются щечные корни. Возможно срастание всех трех корней с глубокими бороздами. Штифтовидный зуб имеет один тонкий корень.



Рис. 19. Третийверхниймоляр, правый: а— вестибулярнаяповерхность: б—лингвальнаяповерхность; в— медиаль­наяповерхность; г—медио-дистальныйсрез; д—жевательнаяповерхность;

1,2,3 — какнарис. 6.

Корневых каналов независимо отвращений бывает три, кроме штифто­вого зуба, обычно имеющего один корневой канал. Полость зуба соответст­вует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет четыре рога, в трехбугорковом — три, в двух- и однобугорковых — соответствен­но два и один. Высота коронки не превышает 6 мм, длина корня составляет 9-10 мм.

Нижние большие коренные зубы. Коронка нижних моляров кубичес­кой формы, на ее жевательной поверхности чаще расположено 4 бугорка, обычно эти зубы имеют 2 корня — медиальный и дистальный.

Первый нижний моляр (рис. 20). Вестибулярная поверхность коронки зуба заметно сужена в сторону корня. Она имеет три возвышения, наиболее выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками.

На жевательной поверхности расположено 5 бугорков. На щечной по­ловине жевательной поверхности находятся щечно-медиальный (протоко-нид), щечно-дистальный (гипоконид) и дистальный (мезоконид) бугорки, разделенные двумя бороздами: вестибулярной и вестибулярно-дисталь-ной. На лингвальной половине жевательной поверхности коронки лежат 2 бугорка: лингвально-медиальный (метаконид) и лингвально-дистальный (энтоконид), разделенные лингвальной бороздой. В центре жевательной поверхности образуется центральная ямка, лингвальная поверхность раз­деляется продольной бороздой на две примерно равные части. На повер-



Д 1 2

Рис. 20. Первыйнижниймоляр, правый:

а— вестибулярнаяповерхность; б—медиальнаяповерхность; в—лингвальная

поверхность; г— вестибуло-лингвальныйсрез; д—жевательнаяповерхность;

1,2,3 — какнарис. 9.

32

33

хностях соприкосновения заметен наклон контура щечной поверхности коронки в лингвальном направлении. Контуры как щечной, так и линг-вальной поверхностей слегка выпуклые, дугообразные;

В вестибулярной норме расположены два корня — медиальный и дис-тальный, которые уплощены в медио-дистальном направлений. Медиаль­ный корень длиннее дистального, имеет клиновидную форму, по краям расположены выраженные гребни, между которыми определяется широ­кая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже медиального, его верхушка обращена вниз или несколько вперед. В медио-дистальной плоскости корень описывает дугу, открытую вперед. Данное направление корня необходимо учитывать при эндодонтических вмеша­тельствах на дистальном канале.

Полость коронки первого нижнего моляра кубовидной формы с 5 ро­гами, ориентированными в направлении жевательных бугорков. Медиаль­ный корень часто имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречают­ся в половине случае?.

Высота коронки зуба составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер ко­ронки — 10-13 мм, щечно-лингвальный — 9-12 мм, длина корня — 13-16мм.

Второй нижний моляр (рис. 21). Коронка кубической формы. На щеч­ной поверхности выражена вертикальная борозда, подразделяющая ко-



Рис. 21. Второйнижниймоляр, правый:

а—вестибулярнаяповерхность; б— медиальнаяповерхность;

в—лингвальнаяповерхность; г— медио-дисталъныйсрез; д—жевательная

поверхность; 1,2,3 — какнарис. 9.

ронку на две отдельных половины. Иногда встречается дополнительный бугорок протостилид. Два корня — медиальный и дистальный — идут параллельно, верхушки их отклонены дистально. На лингвальной повер­хности иногда встречается нижнее медиально-лингвальное возвышение. Полость коронки кубической формы. В медиальном корне 2 канала, в дис­тальном обычно один. Высота коронки зуба составляет 6-8,5 мм, медио-дистальный размер — 9-12 мм, щечно-лингвальный — 8-11 мм, длина кор­ня — 13-15,5 мм.

Третий нижний моляр, или зуб мудрости. Изменчив по форме и вели­чине. Он меньше, чем предыдущие моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости. На жевательной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 жевательных бугорка, в 40% — 5, в 10% — 3 или 6. Корни короткие, от­клонены дистально, нередко срастаются. Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно количеству и положению жевательных бугорков. В медиальном корне как правило бывает два корневых канала, в дистальном — один. Высота коронки зуба не превышает 5,5 мм, медио-дистальный размер — 6-11 мм, щечно-лингвальный — 6-9 мм, длина кор­ня— 8-11мм.

34

35

Рис. 23. Молочныенижниерезцы,

правые. Поверхностимедиальногорезца: а—: вестибулярная, б— медиаль­ная, в—лингвальная, г— режущая. Поверхностилатеральногорезца: д— вестибулярная, е— медиальная, ж—лингвальная, з— режущая.

Нижние резцы (рис. 23). Как и верхние резцы, очень сходны по строе­нию с постоянными зубами, но имеют меньшие размеры. Рельеф линг-вальной поверхности зубов сглажен, лингвальный бугорок развит слабо. Латеральный резец имеет более широкую коронку, чем медиальный. Кор­ни нижних резцов уплощены, имеют на медиальной и дистальной поверх­ностях продольные борозды. Верхушка часто отклонена вестибулярно. Нижние молочные резцы могут срастаться между собой или с соседним клыком.

2.2.2. Клыки

Клыки (рис. 24). Очень сходны по форме и рельефу поверхностей с постоянными клыками, хотя, как и все временные зубы, отличаются по размерам. Форма вестибулярной поверхности верхнего клыка обычно

приближается к ромбовидной, а у ниж­него угла коронки закруглена. Ребра режущего края одинаковы и сходятся у главного бугорка под прямым углом. На лингвальной поверхности верхне­го клыка хорошо выражены краевые гребни, идущие к основанию коронки. На нижнем клыке эти гребни сливают­ся с лингвальным зубным бугорком. Корень верхнего клыка округлен или треугольный, нижнего — уплощенный с продольными бороздами.

2.2.3. Моляры

Верхние большие коренные зубы

(рис. 25). Первый верхний моляр на­поминает постоянный верхний пре-моляр. На его щечной поверхности хорошо развит щечный бугорок, углы коронки четкие, причем медиальный угол выступает резче, чем дистальный., У основания коронки развит поясок, который в медиальной части образует утолщение, выдающееся в медиовести-булярном направлении, — базальный молярный бугорок. На жевательной поверхности возможно наличие трех или четырех бугорков за счет обо­собления и образования щечно-дистального, или лингвально-дистального (задненебного) бугорков, или обоих одновременно.

Верхние моляры имеют три корня: два щечных (медиальный и дисталь­ный) и один лингвальный (небный). Верхушка щечно-медиального корня отклонена дистально и частично лингвально. Небный и щечно-дистальный корни верхнего первого моляра нередко срастаются. Второй временный верхний моляр сходен с первым постоянным моляром. Отличиями явля­ются меньшие размеры коронки и корней, выраженность шейки, наличие медиально-лингвального возвышения. Полости верхних моляров крупные, имеют рога соответственно числу бугорков,

Нижние большие коренные зубы (рис. 26). Первый нижний моляр на щечной поверхности имеет хорошо выраженный поясок у основания коронки и базальный бугорок. На жевательной поверхности может быть

36

37

ж

Рис 25 Молочныеверхниемоляры, правые. Поверхности 1-гомоляра: а-вестибулярная, б-медиальная, в-лингвальная, Т-^_а^ьн^_:поверхности2-гомоляра:д-вес_тибу_Лярная,е-медиальная,

ж —лингвальная.з— жевательная.

2-4 бугорка, На щечном режущем крае всегда развит щечно-медиальный бугорок. Щечно-дистальный бугорок выражен в меньшей степени. На лин-гвальном режущем крае, как правило, выражен лингвально-дистальныи бугорок. На лингвальной поверхности часто встречается нижнее медиаль-но-лингвальное возвышение. Второй нижний моляр сходен по строению с первым постоянным моляром. Оба моляра имеют по два корня — меди­альный и дистальный. Полость зубов большая, медиальный корень имеет два канала.

2.3. Прорезывание зубов

У новорожденного коронки передних молочных зубов уже сформиро­ваны, но лежат в зубных мешочках челюстей. После рождения начинается формирование и рост корней, а также образуются межальвеолярные пере­городки. Затем наступает атрофия участка десны и коронка выходит на по­верхность (рис. 27). Сроки прорезывания временных зубов связаны с фи­зическим состоянием ребенка (условия жизни, питания, болезни и т.д.). У девочек зубы прорезываются немного раньше, чем у мальчиков (табл. 1).

Таблица 1. Срокипрорезываниямолочныхзубов

Рис 26 Молочныенижниемоляры, правые. Ппвеохности 1-гомоляра: а - вестибулярная, б - медиальная, в - лингвальная, Т-^а^ь1^ове1хности2-гомоляра:д-вестибулярн_ая,е-меЬиальная,

_ж_ лингвальная, з — жевательная.

38

Название зубов	Сроки прорезывания (в месяцах)
	Нижняя челюсть	Верхняя челюсть
Медиальный резец	б	7,5
Латеральный резец	7	9
Первый моляр	12	14
Клык	16	18
Второй моляр	20	24

Таким образом, прорезывание зубов начинается в 6-8 месяцев с нижних медиальных резцов. Порядок прорезывания молочных зубов как на верх­ней, так и на нижней челюстях следующий: I,, 1₂, М,, G, М₂. Прорезывание молочных зубов завершается в 20-24 месяца. Редко отмечается прорезыва­ние молочных зубов в более ранние сроки — 3-4 месяца* Гораздо чаще на­блюдается запоздалое прорезывание зубов — в 10-12 месяцев и позже. При запоздалом прорезывании зубов ребенка необходимо обследовать у врача, так как это происходит при заболеваниях или нарушениях развития.

39

I il 111 IV V

Рис. 27. Сроки формирования молочных зубов (схема). Развитие и прорезывание молочных зубов оказывает влияние на по­лость рта и лицевой скелет. Увеличение размеров челюстей и формирова­ние верхнечелюстных пазух приводит к возрастанию высоты полости рта и вертикального размера лица.

Временные зубы функционируют с третьего до седьмого года, а с 6-7 лет постепенно замещаются постоянными.

По мере формирования и роста постоянных зубов происходит расса­сывание временных зубов. Сначала рассасываются верхушки корней, затем остальные их участки. Остатки временных зубов вытесняются растущими постоянными.

Начиная с 3-4-летнего возраста между резцами, резцами и клыками образуются промежутки — диастемы. Подобные же промежутки — тре-мы — возникают иногда между клыками и первыми молярами. Диастемы и тремы, размеры которых на верхней челюсти больше, чем на нижней, с возрастом увеличиваются, достигая максимума ко времени выпадения временных зубов. Возникновение указанных промежутков является следст­вием роста челюстей, поэтому отсутствие диастем и трем может свидетель­ствовать о нарушении этого роста.

Окончательно прорезавшимся зуб считается тогда, когда его коронка полностью возвышается над уровнем десны, и установлен контакт с зуба­ми-антагонистами. Прорезывающиеся зубы иногда задерживаются в че­люсти и остаются в ней, не выходя на поверхность, что хорошо заметно на рентгенограммах. Такое явление, именуемое ретенцией, требует специаль­ных стоматологических вмешательств. Сроки прорезывания постоянных зубов представлены в табл. 2 и на рис. 28.

Анализ таблицы показывает, что прорезывание постоянных зубов на­чинается в 6-7-летнем возрасте. Раньше всего появляется первый нижний постоянный моляр, а затем первый верхний моляр. Порядок прорезывания

Таблица 2. Срокипрорезыванияпостоянныхзубов

Название зубов	Сроки прорезывания (в годах)
	Нижняя челюсть	Верхняя челюсть
Первый моляр	6-7	6-7
Медиальный резец	6-7	7-9
Латеральный резец	7-8	8-9
Клык	9-10	11-12
Первый премоляр	10-12	10-11
Второй премоляр	11-12	10-12
Второй моляр	11-13	12-13
Третий моляр	12-26	17-21

13лет Юяет

5 пет

2 года

. 1год

б месяцев

Рис. 28. Сроки формирования постоянных зубов (схема). верхних постоянных зубов следующий: М, I,, I₂, P , Р₂, С; М₂, М₃; нижних постоянных зубов: М^ I,, 1₂, С, Р, Р₂, М₂, М₃.

Необходимо отметить, что в процессе прорезывания постоянные зубы вначале перемещаются под корни молочных и находятся в соединитель­нотканных капсулах, что хорошо видно на ортопантограммах у детей 7-11 лет. Корни молочных зубов в этот период подвергаются резорбции и в конечном счете разрушаются. Питание молочного зуба нарушается, корон­ка выпадает, открывая путь постоянному зубу.

При этом молочные резцы и клыки сменяются одноименными посто­янными зубами. На месте молочных моляров вырастают постоянные пре-моляры, а постоянные большие коренные зубы прорезываются позади од­ноименных молочных.

Необходимо обратить внимание, что сроки прорезывания постоянных зубов могут значительно варьировать, что определяется индивидуальными особенностями (наследственными) или внешними влияниями (особеннос­ти питания, заболевания). Известно, что по темпам прорезывания зубов девочки опережают мальчиков. В последние годы во многих странах от­мечается более раннее прорезывание постоянных зубов, что объясняется феноменом акселерации. Усредненные данные о количестве постоянных зубов у детей различного возраста следующие: в 7 лет — у мальчиков — 5 зубов; у девочек — б зубов; в 12 лет — у мальчиков — 18 зубов; у