Файл: Введение глава общие понятия о классе антибактериальных средств.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 69
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Для этой цели хорошо подходит цефкином (Кобактан для внутривенного применения). В неврологии при проникновении микроорганизмов в ткани мозга; при энцефалитах и открытой/закрытой черепно-мозговой травме проводится антибиотикотерапия препаратами, проникающими через гематоэнцефалический барьер. Выбор антибиотиков зависит от возбудителя заболевания и способности препарата проходить через гематоэнцефалический барьер (таб. 2).
Предпочтение должно отдаваться антибиотикам широкого спектра действия, обладающим бактерицидными свойствами и по возможности низкой токсичностью: цефалоспоринам III и IV поколения (цефтазидиму, цефепиму); карбопинемам (меронему, тиенаму); фторхинолонам (пефлоксацину).
Дозы цефалоспоринов должны составлять 40-50 мг/кг (2 раза в день, внутривенно).
Для лечения бактериального энцефалита, вызванного L.monocytogenes используются аминогликозиды(амикацин).
Как мы видим, цефалоспорины хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер, исключением тут является цефоперазон.
Интратекально используют антибиотики: амикацин, карбапенемы, тазоцин(пиперациллин/тазобактам), таривид(офлоксацин), максипим, фортум, ванкомицин, диоксидин.
С появлением цефкинома (Кобактана для внутривенных инъекций) область применения цефалоспоринов IV поколения значительно расширилось ввиду его гораздо большей доступности, чем цефепима. Цефалоспорины IV поколения в практике ветеринарных врачей нашей клиники используются после операций на позвоночнике, для премедикации у пациентов, которым требуется вмешательство на спинном, головном мозге. Широкий спектр и хорошая биодоступность Кобактана для внутривенных инъекций позволяют использовать его перед большинством проводимых в ветеринарии операций.
В нашей практике цефалоспорины IV поколения используются для лечения пациентов с тяжелой политравмой, с множественными переломами, разрывами внутренних органов (мочевого пузыря, отрывами уретры и у кобелей - предстательной железы).
У собак с открытой черепно-мозговой травмой использование цефалоспоринов IV имеет прямое показание, так как эти антибиотики хорошо проникают через поврежденный гематоэнцефалический барьер.
Клинический пример лечения гнойного отита, осложненного энцефалитом, у собаки породы шарпей
В клинику поступил кобель 3 лет с симптомами атаксии. Неврологическое обследование выявило атаксию центрального происхождения. Проведена магнитно-резонансная томография, поставлен диагноз «энцефалит».
Таблица 2.
Способности антибиотиков проходить через гематоэнцефалический барьер
| Хорошо | Хорошо проникают при воспалении | Плохо проникают даже при воспалении | Не проникают |
| Изониазид | Азтреонам | Гентамицин | Клиндамицин |
| Пефлоксацин | Амикацин | Карбенициллин | Линкомицин |
| Рифампицин | Амоксициллин | Макролиды | |
| Ко-тримоксазол | Ампициллин | Норфлоксацин | |
| Хлорамфеникол | Ванкомицин | Ломефлоксацин | |
| | Меронем | Стрептомицин | |
| | Офлоксацин | | |
| | Цефалоспорины 3- 4 поколения | | |
| | Ципрофлоксацин | | |
Назначено лечение: манит внутривенно и цефтазидим внутривенно.
Лечение проводилось 14 суток. После этого проведена операция по удалению слухового прохода.
После операции продолжена терапия с использованием цефтазидима, однако гнойное выделяемое продолжало наблюдаться (рис 7). С целью расширения спектра действия данному пациенту был назначен Кобактан для внутривенных инъекций в дозе 25 мг/кг 2 раза в день внутривенно в течение 7 дней. Уменьшение и прекращение гнойного отделяемого наблюдалось в течение 1-2 дней (рис 8).
При внутривенном введении кобактана не отмечено аллергических реакций и других побочных эффектов.
Таким образом, цефалоспорины IV поколения являются высокоэффективными и перспективными препаратами для лечения собак и кошек. Представляется рациональным более широкое внедрение и использование этих средств в клинической практик.
З А К Л Ю Ч Е Н И Е
Бесспорно, антибиотики нашли широкое применение в повседневной жизни и спасают ежедневно множество жизней. Они используются для предотвращения и лечения многих воспалительных процессов. Но, несмотря на то, что открыто довольно большое количество антибиотических веществ, наука всё равно не стоит на месте в этом деле. Микроорганизмы к каждому антибиотику рано или поздно приобретают резистентность. Поэтому учёные ведут непрерывные исследования по поиску и разработке новых антибиотических веществ.
В ходе выполнения выпускной квалификационной работы были определены основные принципы антибиотикотерапии в педиатрической практике:
Показанием для проведения антибиотикотерапии является наличие у ребенка инфекционно - воспалительного процесса; Антимикробные лекарственные средства следует применять лишь в тех случаях, когда имеются доказательно обоснованные данные относительно их эффективности и безопасности при конкретном инфекционном заболевании; Схема антибактериальной терапии должна быть построена на основании предполагаемого диагноза и локализации инфекционного процесса; Режим дозирования (доза, кратность) и продолжительность применения антибактериального средства должны не только обеспечивать высокую клиническую эффективность и безопасность, но и минимизировать риск формирования микробной резистентности. Можно рекомендовать аптечным организациям постоянное наличие в ассортименте группы противомикробных препаратов, применяемых в педиатрии. Допустимо включение в ассортиментный портфель данной группы препаратов при территориальной близости к регулярно применяющим и назначающим их медицинским организациям. Сезонное увеличение потребления в осенне – зимний период обуславливает необходимость соответствующего наращивания товарных запасов. Анализ реализации показал, что особое внимание врачи уделяют так называемым щадящим режимам
, когда при прочих равных условиях предпочтение отдаётся детским пероральным формам препаратов, удобным в применении, с минимальной кратностью приема. В работе нами была изучена классификация антибиотиков, применяемых в педиатрии. Решив поставленные задачи, мы достигли поставленной цели, сделав для себя определённые открытия и выводы.
ЛИТЕРАТУРА
Белобородова, Н.В. Алгоритмы антибиотикотерапии: Руководство для врачей / Н.В. Белобородова, М.Б. Богданов, Т.В. Черненькая. – Москва: Госкомстат, 2009. - 144 с.
Белобородова, Н.В. Рекомендации по рациональному применению антибиотиков у детей с урологической патологией / Н.В. Белобородова, Л.Б. Меновщикова. – Москва: Consilium medicum, 2011. – 166 с.
Белов, Б.С. Современные подходы к антибактериальной терапии А-стрептококкового тонзиллита. Инфекции и антимикробная терапия: Учебное пособие / Б.С. Белов. – Чита, 2003. – 111 с.
Гельфанд Е.Б., Белоцерковский Б.З., Алексеева Е.А., Цеденжапов Е.Ц. Эффективность цефепима (максипима) в лечении абдоминального сепсиса у хирургических больных АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 1999-N11, стр. 17-22. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей: Учебное пособие для врачей / Н.А. Коровина [и др.]. – Москва: Аст - рель, 2003. – 201 с.
Дрёмова, Н.Б. Медицинское и фармацевтическое товароведение: Учебник / Н.Б. Дрёмова, А.В. Иванов. – Москва: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. – 511 с.
Запрудов, А.М. Педиатрия с детскими инфекциями: Учебник / А.М. Запруднов, К.И. Григорьев. – Москва: Медицина, 2011. – 189 с.
Исаков, Ю.Ф. Сепсис у детей: Учебное пособие / Ю.Ф. Исаков, Н.В. Белобородова. – Москва: Медицина, 2001. - 368 с.
Коровина, Н.А. Практические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевой системы внебольничного происхождения у детей: Учебное пособие для врачей / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, Л.С. Страчунский. – Иркутск: ИГПИИЯ, 2012. – 346 с.
Кузьменко, Л.Г. Детские инфекционные болезни: Учебное пособие / Л. Г. Кузьменко, Д.Ю.Овсянников, Н.М. Киселев. – Москва: Академия, 2009. – 254 с.
Лаптева, И.М. Макролиды в лечении бактериальных пневмоний // Медицина. - 2011. -№1. - С. 28 - 29.
Машковский, М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. 14-е издание, перераб. и доп. – Москва: ООО «Новая волна», 2002. – 912 с.
Справочник ВИДАЛЬ (Лекарственные препараты в России: справочник). – Москва: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2010. – 1488 с.
Таточнеко, В.К. Антибактериальная терапия пневмонии у детей / В.К. Таточнеко, Е.Ф. Середа, А.М. Федоров // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010. - Т.2, №1. - С. 77 - 88.