Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7405
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Язык влажный. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Т - 36,7 °С, пульс - 76 ударов в минуту; АД - 140/90 мм рт. ст. - 150/100 мм рт. ст. Живот увеличен за счет беременной матки. Положение плода продольное. Предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода до 130 ударов в минутуприглушено, ритмичное. Отеки голеней и стоп. Стул и диурез в норме.
Для выяснения акушерской ситуации произведено влагалищное исследование. РV:Влагалищенерожавшей. Шейка матки до 3 см, отклонена кзади. Наружный зев пропускает кончик пальца.Предлежит головка плода.Околоплодные воды целы.
Срок беременности по менструации: 35 - 36 недель, по данным УЗИ - 33-34 недели.
Ваш диагноз и план ведения беременности и родов.
Бер 1 . 33-34 нед , роды 1, Преэклампсия легкой степени, преждевременные роды, срочное родоразрешение путем КС магнезиальная терапия, профилактика рдсп
Задача 2.
У роженицы В., 30 лет, находящейся в первом периоде родов в течение 6-ти часов зарегистрирован эпизод брадикардии плода до 90 ударов в минуту. Схватки по 30 секунд через 2-3 минуты.
Настоящая беременность І. Состоит на «Д» учете по поводу беременности с 12 недель. Беременность протекала с явлениями угрозы самоаборта в сроке 6-7 недель. В анамнезе - хронический пиелонефрит с детства.
Общее состояние удовлетворительное. Т - 36,6 °С, АД - 120/80 мм рт. ст., пульс - 78 ударов в минуту. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые. Язык влажный. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот увеличен за счет беременной матки. Положение плода продольное. Предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода до 80-90 ударов в минутуглухое, аритмичное. Отеков нет. Стул и диурез в норме.
Для выяснения акушерской ситуации произведено влагалищное исследование. РV:Влагалищенерожавшей. Шейка матки сглажена, края толстые, ригидные, открытие маточного зева - 8 см. При исследовании вскрылся плодный пузырь, излились околоплодные воды, окрашенные меконием. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз.Мыс не достижим.
Срок беременности по менструации: 38 - 39 недель, по данным УЗИ - 38-39 недель.
Ваш диагноз и план ведения родов.
БЕр 1,38-39 нед, Роды 1,1 период родов, активная фаза, дистресс плода.
ЗАДАЧА № 1
Больная А., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение по поводу маточного кровотечения, которое возникло 2 дня назад после задержки менструации на 2 месяца. Сначала кровотечение носило обильный характер, через 2 часа отошел крупный "сгусток", затем интенсивность кровотечения уменьшилась. За медицинской помощью не обращалась. Через сутки больная ощутила слабость, постоянные боли внизу живота, подъем температуры тела до 38°С.
0.3. Шейка матки чистая. Цервикальный канал зияет. В отверстии виднеется ткань, красно-фиолетового цвета, верхняя часть которой уходит в полость матки. Выделения кровянистые, умеренные. Р.У . Матка округлой формы, мягкая болезненная при исследовании, увеличена до 7-8 нед. беременности, в антефлексио, придатки не увеличены, безболезненны.
1. Какой предварительный диагноз? Неполный аборт
3. Ваша дальнейшая тактика выскабливание полости матки, возмещение кровопотери
ЗАДАЧА № 2
Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. 0.3. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.У. Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии не болезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные.
1. Какой предварительный диагноз? Аборт в ходу
2. Какие диагностические признаки подтверждают диагноз?
3. Какие лабораторные исследования необходимы в первую очередь? Бета ХГЧ
4. Ваша лечебная тактика.
Выскабливание полости матки, этамзилат, антибактериальная терапия
ЗАДАЧА № 3
Беременная В., 24 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на тянущую боль внизу живота и в пояснице. Кровянистые выделения из половых путей отсутствуют. Два дня назад после переутомления на работе больная почувствовала ноющую боль в животе, которая вскоре прекратилась и возобновилась через 2 дня. Менструации с 13 лет, обычные. Последняя менструация - 4 месяца назад. Беременность IV, первые три закончились самопроизвольным абортом на 14-й, 16-й и 20-й неделе.
При обследовании в женской консультации в крови установлен резус-положительный фактор, токсоплазмоз, листериоз, бруцеллез и сифилис отсутствуют. Последнее посещение женской консультации в сроке 14 нед. Влагалищное обследование: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно пропускает палец. Матка увеличена соответственно 16-й недели беременности, мягковатой консистенции, округлой формы. Придатки без особенностей. Выделения слизистые.
1. Ваш предварительный диагноз. ИЦНУгрожающий аборт
2. Каковы возможные причины возникшего осложнения? АФС, генетические факторы, гипотиреоз
3. Какие методы лечения нужно применить в описанной ситуации? Хирургическая коррекция – кисетный шов по мак дональду
ЗАДАЧА № 4
В клинику поступила беременная С, 23 лет, с жалобами на тянущую боль внизу живота и в поясничной области, общее недомогание. Заболела 2 месяца назад, когда после перенесенного гриппа была госпитализирована в отделение патологии беременности с явлениями начинающегося аборта при беременности сроком 12 недель. Выписалась после прекращения кровянистых выделений, однако периодически продолжали беспокоить ноющие боли внизу живота, тошнота, снижение работоспособности, размягчение и уменьшение молочных желез, отсутствие шевеления плода.
Менструации с 13 лет, нормальные. Последняя менструация 5 месяцев назад. Реакция Вассермана отрицательная, показатели крови и мочи нормальные. Кровь - резус-положительная. Наружные половые органы развиты правильно. о.Э. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, выделения слизистые. Р.V . Матка в антефлексии, грушевидной формы, жестоватой консистенции по величине соответствует 13 нед. беременности, подвижная, безболезненная. Придатки - без особенностей.
1. Ваш предварительный диагноз Замершая берем?
2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
3. Какие самые информативные дополнительные методы исследования в данном случае?
4. Какова Ваша врачебная тактика?
ЗАДАЧА №5
Первородящая, беременная У., 24 лет поступила в родильный дом для родоразрешения 16 февраля предыдущего года. Жалоб не предъявляет. Данная беременность первая. Менструации с 16 лет, установились через год, нерегулярные, скудные. Последняя менструация 19 апреля. Замужество в 20 лет, контрацептивными средствами не пользовалась. Положение плода в матке продольное, головное, 1 позиция. Сердцебиение плода ясное, аритмичное 168 ударов в минуту.
Влагалищное исследование: Влагалище нерожавшей. Шейка матки длиной 1 см, мягкая, цервикальный канал пропускает 2 см, плодный пузырь цел, вялый. Пальпируются плотные кости черепа плода. Мыс не достигается.
1. Ваш предварительный диагноз.Бер 1, Роды 1, Положение плода в матке продольное, головное, 1 позиция, 1 период родов, латентная фаза, переношенная беременность
2. Какая Ваша акушерская тактика? Амниотомия
ЗАДАЧА № 6
Беременная М., 27 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на отхождение околоплодных вод из половых путей два часа назад, появление тянущих болей внизу живота, незначительных кровянистых выделений из половых путей. Соматически здорова. Резус фактор положительный. Менструации с 12 лет, установились сразу, безболезненные, регулярные. Последняя менструация 5 месяцев назад. В 18 летнем возрасте перенесла прерывание беременности в позднем сроке /в 20-21 неделю/. В 20 и 21 год - медицинские аборты в сроках 10 и 12 недель беременности.
0.3. Шейкаматки - синюшного цвета, деформирована, гипертрофирована. Цервикальный канал зияет, из него - скудные мажущиеся кровянистые выделения. .
Р.У. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки длиной 2 см, мягкая, со следами старых разрывов. Цервикальный канал пропускает 2 см. За ним определяются мелкие части плода. Матка увеличена до 19-20 недель беременности, подвижная, безболезненная, периодически приходит в тонус.
1. Какой Ваш предварительный диагноз?Преждевременные роды?????
2. Какая причина возникновения осложнения беременности?
3. Какова Ваша тактика.
1) Беременная N., 19 лет, срок гестации 18 недель, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на снижение аппетита, общую слабость, тошноту, рвоту до 7 раз в сутки и боли в эпигастрии. Отмечается снижение рефлексов. При биохимическом анализе крови отмечается гипербилирубинемия за счет прямой фракции, гипопротеинемия и гипофибриногенемия. На УЗИ печени отмечается увеличение размеров и кровоизлияние в печень.
Какой диагноз можно выставить?
Ранние гестозы: умеренная рвота беременных(2ст), жировая дистрофия печени
Какова тактика ведения беременной?
2) Первобеременная М. 29 лет, срок гестации 39 недель, предъявляет жалобы на головную боль, мелькание мошек перед глазами, боль загрудиной. АД 160/110 и 165/115 мм рт ст.. Белок в моче 3г/л. Нижние коннчности отечны. Сердцебиение плода ясное ритмичное 155 в 1 минуту.
Какой диагноз можно выставить? Тяжелая преэклампсия
Какова тактика ведения беременной?
3) Беременная К. была доставлена из дому в родильный санпропускник в относительно удовлетворительном состоянии. АД 140/100 мм рт.ст., в анализе мочи белок 0,5 г/л. Отмечается постозность голеней и стоп..
Какой диагноз можно выставить? Поздний гестоз: Триада Цайтенгейстера- отеки,протеинурия,гипертензия
Какова степень тяжести процесса?
Какова тактика ведения беременной?
Задача 1.
Бригадой скорой помощи в родильное отделение доставлена роженица Б., 27 лет. Возбуждена, жалуется на выраженные боли внизу живота. Настоящая беременность I, на диспансерном учете в женской консультации не состояла. При осмотре: живот увеличен в объеме беременной маткой соответственно сроку доношенной беременности, матка в гипертонусе, имеет форму «песочных часов», болезненная при пальпации. СБ плода глухое, 80-110 ударов в минуту, выслушиваются аритмии. PV: раскрытие маточного зева полное, края отечные, плодный пузырь отсутствует, подтекают околоплодные воды окрашенные меконием, предлежит головка, на которой определяется родовая опухоль. Признак Вастена положительный.