Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7518
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача 20
Диагноз: Миома матки, межсвязочный узел. Показано оперативное лечение в плановом порядке.
Диагноз: Миома матки, субмукозный узел. Показано оперативное лечение в плановом порядке – гистерорезектоскопия, раздельное диагно-стическое выскабливание матки.
Задача 22
Диагноз: Миома матки, симптомное течение. Вторичная анемия. По-казано оперативное лечение в плановом порядке. Показания к операции – симптомное течение миомы матки.
Задача 23
Диагноз: Миома матки, симптомное течение. Показано оперативное лечение в плановом порядке. Показания к операции – симптомное течение миомы матки, размеры матки 14 недель.
Задача 24
Диагноз: Миома матки, родившийся субмукозный узел, анемия. Необходимо удалить родившийся узел, произвести раздельное диагности-ческое выскабливание цервикального канала и полости матки с гистологи-ческим исследованием соскоба, назначить лечение анемии.
Гинекологические заболевания, требующие неотложной помощи
Задача 1
Диагноз: Нарушенная правосторонняя трубная беременность, пре-рвавшаяся по типу трубного аборта. Тактика: УЗИ, пункция заднего свода влагалища, при подтверждении диагноза – лапароскопия, удаление правой маточной трубы.
Задача 2
Диагноз: Нарушенная трубная беременность с образованием позадима-точной гематомы. Тактика: лапаротомия, удаление левых придатков.
Задача 3
Диагноз: Апоплексия яичника, внутрибрюшное кровотечение, ге-моррагический шок I степени. Тактика: УЗИ, пункция заднего свода влага-лища. Лапаротомия, резекция и ушивание яичника.
Задача 4
Диагноз: Миома матки, субсерозный узел, некроз узла. Терапия: срочная госпитализация, лапаротомия, экстирпация матки с маточными трубами.
Задача 5
Диагноз: Перекрут ножки опухоли правого яичника. Тактика: сроч-ное оперативное лечение – лапаротомия, удаление придатков матки справа с опухолью яичника.
Задача 6
Диагноз: Трубная беременность справа, разрыв маточной трубы. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок I ст. Тактика: лапа-ротомия, удаление правой маточной трубы.
Бесплодный брак. Планирование семьи
Задача 1
Барьерные методы контрацепции и спермициды.
Задача 2
Добровольная хирургическая стерилизация.
Задача 3
Введение ВМС.
Задача 4
Гормональная контрацепция, введение ВМС.
Задача 5
Механические, спермициды.
Задача 6
ВМС, гормональная контрацепция, добровольная хирургическая сте-рилизация.
Задача 7
Гинекологическое исследование, УЗИ, анализ крови общий. При вы-раженной анемии удалить ВМС; при отсутствии анемии назначить кро-веостанавливающие лекарственные средства.
Задача 8
Диагноз: Первичное бесплодие. Подозрение на наружный эндомет-риоз гениталий (малые формы). Обследование: спермограмма мужа, мазки на ИППП, гормональный профиль, метросальпингография, лапароскопия. Лечение: при лапароскопии разрушение очагов эндометриоза на брюшине, гормональная терапия в течение 6 месяцев аналогами РГ-ЛГ, гестагенами или синтетическими прогестинами, иммунокорригирующие, антипроста-гландиновые и седативные средства.
Задача 9
Диагноз: Вторичное бесплодие (трубно-перитонеальный фактор). Хронический эндометрит, двухсторонний аднексит, периаднексит хлами-дийной этиологии. Тактика: противовоспалительное лечение обоим супру-гам. В дальнейшем решить вопрос о лапароскопии с целью разъединения спаек в малом тазу, уточнения состояния маточных труб, проведения не-обходимых лапароскопических вмешательств на маточных трубах.
Детская гинекология. Контрацепции в подростковом возрасте
Задача 1
Диагноз: Истинное преждевременное половое развитие церебрального генеза. Лечение – терапия первичного заболевания, при отсутствии эф-фекта -прогестагены.
Задача 2
Диагноз: Истинное преждевременное половое развитие (конституци-ональная форма). Наблюдение у гинеколога, эндокринолога и невропато-лога. Лечение: психотерапия, витаминотерапия.
Задача 3
Диагноз: Синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера-Хаузера. Лече-ние – оперативное (создание искусственного влагалища).
Задача 4
Диагноз: Вторичный неспецифический вульвовагинит на фоне са-харного диабета. Лечение основного заболевания, местное лечение: сидя-чие ванночки с отваром ромашки, шалфея; общая гигиена.
Задача 5
Диагноз: Гормонопродуцирующая опухоль правого яичника. Ложное преждевременное половое созревание. Лечение – удаление опухоли.
Задача 6
Диагноз: Атрезия гимена. Гематокольпос, гематометра. Показан кре-стообразный разрез девственной плевы.
Задача 7
Диагноз: Вульвовагинит. Не взят анализ на яйца глистов. Микроско-пия мазка, окрашенного по Грамму, посев на питательные среды, кал на яйца глист, соскоб перианальной области на энтеробиоз.
Первородящая Ч. 23 лет, находится в родах при доношенной беременности 15 часов. Час назад отошли околоплодные воды. Состояние удовлетворительное. Положение плода продольное, предлежащая головка в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 уд. в мин.
P.V.: Шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются, при потугах происходит выпячивание промежности. Стреловидный шов в прямом размере таза, малый родничок обращен к лобковому симфизу.
1. Какое неотложное состояние у пациентки?
2. Какова тактика оказания экстренной медицинской помощи?
Ответ;
1. Диагноз: Беременность I, 40 нед. Роды I, II период родов. Затылочное предлежание, передний вид, в плоскости выхода из малого таза, проходит малым косым размером, проводная точка малый родничок.
2. Тактика: Ведение родов при переднем виде затылочного предлежания, защита промежности.
1. Первобеременная С., 28 лет, предъявляет жалобы на головную боль, мелькание "мушек" перед глазами и боль в эпигастральной области. Пульс 120 уд/мин, АД 190/110 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности. Сердцебиение плода 110 уд/мин., глухое.
1. Какое неотложное состояние у пациентки? Беременность 1Преэклампсия тяжелой степени тяжести
2. Какова тактика оказания экстренной медицинской помощи?
2. У первородящей 22 лет с доношенной беременностью после отхождения околоплодных вод схватки активные через 2 минуты по 40 сек. Сердцебиение плода 140 уд. в мин., ритмичное.
При влагалищном исследовании через 6 час. после начала родовой деятельности определяется открытие шейки матки до 6 см, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Малый родничок слева. Лон и крестцовая впадина свободные.
1. Какое неотложное состояние у пациентки?Беременность 1 Роды 1, ранее излитие околоплодных вод 1 период родов, активная фаза, переднее затылочное предлежание, плоскость входа в малый таз, ведущая точка малый родничок.
2. Какова тактика оказания экстренной медицинской помощи?
Беременная П., 23 года жалуется на тошноту, рвоту до 8 раз в сутки, общую слабость, апатию. Впервые обратилась к врачу 2 недели тому назад при беременности сроком 6 недель. За это время состояние ухудшилось, похудела на 5 кг Объективно беременная вялая, температура тела 37,2°С, пульс 90 уд/мин, АД 100/70, 90/60 мм рт.ст. Кожа бледная, сухая. язык обложен беловатым налётом, суховат.
Общий анализ крови: лейкоциты – 6,07˟10^9/L, эр – 3,2˟10^12/L, гемоглобин – 105 g|L, (п-1, с-55, э-1, л-37, м-6). СОЭ – 20 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 62 г/л, билирубин – 23 мкмоль/л, АЛТ 30 Е/л, АСТ- 29 Е/л, креатинин – 60 ммоль/л, мочевина – 8 ммоль/л.
1. Ваш диагноз.
2. Оцените данные лабораторных исследований.
3. Тактика ведения.
Ответ:
1. Диагноз: Рвота беременных средней степени тяжести.
2. Данные лабораторных исследований: в общеклиническом анализе крови снижение эритроцитов и гемоглобина, в биохимическом анализе –
снижение содержания белка, повышенное содержание билирубина и мочевины.
3. Тактика:
Медикаментозная терапия:
- препараты, блокирующие рвотный рефлекс (метоклопрамид 2 мл (10 мг) в/м, атропин 0,1%-1мл в/м, ондансетрон 2 мл (4 мг) в/м);
- инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания ( Рингера–Локка (1000 мл), трисоль (1000 мл), растворы глюкозы, аминокислот 200 мл;
- препараты, предназначенные для нормализации метаболизма (рибофлавин (1 мл 1% в/м), аскорбиновая кислота (до 5 мл 5% в/м), актовегин (5 мл в/в), эссенциальные фосфолипиды (5 мл в/в).
1. В санпропускник машиной скорой помощи доставлена больная 26 лет с жалобами на внезапную острую боль внизу живота, иррадиирующую в прямую кишку, промежность, паховую область, кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение, кратковременную потерю сознания, тошноту, рвоту. Отмечает отсутствие менструации 2 месяца, нагрубание молочных желез, изменение вкусовых качеств.
Объективно: Т тела – 36,8°С, АД – 90/65 мм рт. ст., живот напряженный, резко болезненный при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга, френикус симптом - положительные.
Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичны, из цервикального канала – кровянистые выделения.
Данные влагалищного исследования: матка несколько увеличена, отмечается симптом «плавающей матки», придатки справа увеличены, резко болезненны, болезненность, нависание заднего свода.
Общий анализ крови: лейкоциты – 9,07˟10^9/L, эр – 2,9˟10^12/L, гемоглобин – 85 g|L, (п-1, с-55, э-1, л-37, м-6). СОЭ – 20 мм/час.
1. Ваш диагноз.Внематочная беременность,по типу разрыва маточной трубы справа.
2. Оцените данные лабораторных исследований.
3. Тактика ведения.
2. Роженица поступила в родильное отделение через трое суток после излития околоплодных вод с началом родовой деятельности. При поступлении температура тела 37,8°С, Ps-86 уд. в мин., AД-125/85 мм рт.ст.
Через 18 часов от начала родовой деятельности после внутривенной стимуляции окситоцином произошли роды живым, доношенным плодом массой 4000 г, длиной 55 см.
Послеродовый период осложнился гипотоническим кровотечением, производилась операция «Ручная ревизия полости матки и массаж матки на кулаке».
На третьи сутки после родов повысилась температура до 39°С, появился озноб. АД 110/70, пульс 100 ударов в минуту. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, дно матки определяется на один поперечный палец ниже пупка, пальпация матки болезненна. Перистальтика прослушивается.