Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7408
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Объективно: кожные покровы розовые, чистые. Температура тела=36,2 0 С, PS=82 уд. в 1 мин, ритмичный, АД=115/70, 115/75 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски чистые, выпуклые. При надавливании выделяется молоко, ребенка кормит. Матка плотная, дно ее находится на 5 поперечных пальцев ниже пупка. Лохии кровянисто-серозные, умеренные. Мочеиспускание свободное. Стул в норме.
Ваш диагноз? Тактика ведения?
Диагноз: 6 сутки после родов. Речь идет о совершенно здоровой родильнице. Необходимо дать ей рекомендации по вопросам реабилитации в послеродовом периоде и информацию о том, куда она может обратиться в случае необходимости: ЖК, детская сестра и педиатр.
Дать рекомендации по режиму, гигиене и питанию в домашних условиях, о рациональной нагрузке, о вскармливании, по профилактике послеродовых заболеваний, половой гигиене, планированию семьи, уходу за ребенком, о здоровом образе жизни.
Задача 1
В родильный дом поступила первобеременная 21 года с жалобами на потуги появившиеся в карете скорой помощи 5 минут назад. Схватки начались 8 часов назад, воды отошли 4 часа назад. Температура - 36.5°С. Пульс - 76 в минуту. Размеры таза: 25-28-30-21 Положение плода продольное, передний вид. При влагалищном исследовании – головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода - 110 в минуту, ритмичное.
1) Ваш диагноз? Беременность 1 Роды 1, 2 период родов
2) Как Вы можете оценить состояние плода? Начавшаяся гипоксия плода
3) Что делать? Срочное родоразрешение с помощью акушерских щипцов
Задача 2
На партограмме отображено раскрытие шейки матки.
Согласно представленным данным в условии упражнения имеем следующее:
-
Время поступления в родильное отделение - 14:00 часов, раскрытие шейки - 2 см. -
18:00 часов - раскрытие шейки - 6 см - активная фаза. -
22:00 часа раскрытие шейки матки - 10 см.
Вопросы:
Сколько раз было проведено вагинальное обследование? 3 раза
Как долго длился первый период родов в роддоме?
Латентная фаза 5-6 ч(макс)-8ч
Активная фаза длится до полного открытия шейки матки(10см) 4ч
ЗАДАЧА №1
Роженица А. 25 лет, поступила в родильное отделение с родовой деятельностью, длящейся 10 часов и отошедшими околоплодными водами 5 часов назад. Данная беременность 1-я, 40 недель. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс 80 уд. в мин ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80, 115/80 мм рт. ст. Схватки через 4-5 мин до 30-35 сек малой интенсивности. Положение плода продольное, над входом в малый таз определяется мягкая, крупная, не баллотирующая часть. Сердцебиение плода глухое, ритмичное, 160 уд. в мин. Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 30 см. Подтекают околоплодные воды зеленоватого цвета. Размеры таза: 24-27-29-19 см. При влагалищном исследовании определяется сглаженная шейка матки, края ее тонкие. Раскрытие маточного зева на 4,5 поперечных пальца (9 см). Околоплодного пузыря нет. Предлежит мягкая часть плода и мелкая часть плода с короткими пальчиками в узкой части полости малого таза. Диагональная конъюгата 12 см.
Ваш предварительный диагноз?
Беременность 1(40 нед) Роды 1, 1 период родов активная фаза,неполное ножное предлежание,(ягодицы и ножка, мелкая часть с короткими пальчиками) общеравномерносуженный таз
ЗАДАЧА №2
Роженица Н. 30 лет, поступила со схваткообразными болями внизу живота, длящиеся 9 часов, воды отошли 4 часа назад. Беременность 2, доношенная. В анамнезе 1 медаборт и бесплодие в течение 7 лет после этого. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,6°С. Пульс 80 уд. в мин ритмичный. АД 130/80, 130/70 мм рт.ст. (исходное 100/60, 100/50). Окружность живота 119 см. Высота стояния дна матки 42 см, схватки через 5-6 мин до 30-35 сек. Положение плода продольное, над входом в малый таз определяется мягкая, крупная, не баллотирующая часть плода, позиция I. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 160 уд. в мин. Определяется пастозность на голенях. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края ее толстые, раскрытие маточного зева на 2 п/пальца. Плодного пузыря нет. Определяется мягкая предлежащая часть, посредине бороздка. Диагональная конъюгата 12,45 см.
Ваш диагноз и тактика ведения родов?
Беременность 2, Роды 1,1 период родов, латентная фаза???
ЗАДАЧА №3
Повторнородящая М. 26 лет, поступила в родильное отделение через 12 часов от начала регулярной родовой деятельности с доношенной беременностью. Предыдущие роды 2 рода назад прошли нормально. Общее состояние роженицы удовлетворительно. АД 110/80, 110/75 мм рт.ст. Окружность живота 99 см., высота стояния дна матки 35 см. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется подвижная, крупная, неправильной формы предлежащая часть. В области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлой формы, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода определяется справе выше пупка, ясное, ритмичное, 132 уд. в мин. Схватки интенсивные, через 3 мин. продолжительностью 40 сек в Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие шейки полное. Во время исследования отошли околоплодные воды интенсивно окрашенные меконием. Предлежит объемистая мягковатая часть плода. При исследовании на предлежащей части определяется бороздка в правом косом размере.
Ваш диагноз и тактика ведения родов Бер 2, роды 2, чисто ягодичное предлежание,роды через естественные родовые пути
ЗАДАЧА №4
Повторнородящая С. 25 лет, поступила в родильное отделение с регулярными схватками начавшимися 8 часов назад. Воды отошли 2 часа назад. В анамнезе Iнорм. роды. Размеры таза: 26-26-31-21 см. Окружность живота 88 см., высота стояния дна матки 34 см. Положение плода продольное, предлежит мягкая, неправильной формы часть плода. Плотная, округлей часть у дна матки. Сердцебиение 160 уд. в мин., приглушенное. Отошли окрашенные меконием воды. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена. Открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. При исследовании подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием. Предлежат стопы плода. Мыс недостижим из-за глубоко вставленной предлежащей части.
Ваш диагноз? Берем 2, роды 2, Плоскорахитический таз
ЗАДАЧА №5
Роженица Д. 25 лет, с активной родовой деятельность, в течение 4 часов. Беременность 3. доношенная. Родов I, абортов I, Т - 36,4°С. Пульс 76 уд. в мин. удовлет., ритмичный. АД 130/80, 120/70 мм рт.ст. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Окружность живота 98 см., высота стояния дна матки 35 см. Положение плода продольное, в области дна матки определяется плотная, шаровидная, баллотирующая часть плода. Над входом в малый таз прощупывается крупная, не баллотирующая, мягкая часть плода. Сердцебиение плода слева выше пупка, 170 уд. в мин, тоны приглушенны. Отошли околоплодные воды, окрашенные меконием, начались потуги. В полость малого таза опустилась предлежащая часть. Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки сглажена, открытие полное. Ягодицы в широкой части полости малого таза, межягодичная линия в правом косом размере. Впереди ягодиц справа определяется петля пуповины.
Ваш диагноз? Бер 3, Роды 1, 1 позиция, задний вид, ягодичное предлежание, выпадение пуповины
1. В гинекологическое отделение обратилась больная С., 20 лет, с жалобами на тянущие боли внизу живота и поясничной области, «задержку» менструации на 3 недели. Вышеперечисленные жалобы возникли при падении с высоты. При осмотре в зеркалах: шейка матки цианотичная; при влагалищном исследовании: матка несколько увеличена, размягчена.
1)Ваш диагноз? Беременность
2)Какие из перечисленных данных подтверждают ваш диагноз? «задержку» шейка матки цианотичная; при влагалищном исследовании: матка несколько увеличена, размягчена.менструации
3)Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Определение бета ХГЧ
4)Что послужило причиной возникшего осложнения?
5)Ваша тактика ведения? Сохраняющая терапия?
2. В родильное отделение обратилась перво беременная Р., 26 лет, в сроке беременности 32 недели с жалобами на тянущие боли внизу живота. При наружном акушерском исследовании определяются у дна и над входом в малый таз объемные образования, не баллотирующие, мягковатой консистенции. При аускультации выявлено 2 зоны сердцебиения: выше пупка слева ясное ритмичное 140 уд. в 1 минуту, на уровне пупка справа 136 уд. в 1 минуту. Матка периодически приходит в тонус. Влагалищно: шейка матки центрирована, укорочена до 2 см, наружный зев цервикального канала закрыт, через своды определяется мягковатое, объемное образование.
1) Ваш предполагаемый диагноз? Многоплодная беременность
2) Ваша тактика ведения?
3) Укажите метод разрешения? Родоразрешение путем КС( тазовое предлежание первого плода)
3. В родильное отделение поступила 30.10.14. повторно беременная В., 32 лет, с жалобами на снижение массы тела на 2 кг, выделение молока из сосков. Последняя менструация 01.01.14. На учете в женской консультации не состояла. Родовой деятельности нет. Околоплодные воды не отходили. Влагалищно: шейка матки до 2 см длиной, плотная, наружный зев цервикального канала закрыт. При УЗИ определяется в полости матки 1 плод, сердцебиение плода до 148 уд. в 1 минуту, ритмичное, карман свободной жидкости 2,5 см, 3 степень зрелости плаценты, в плаценте кальцификаты.
1) Ваш диагноз? Обоснуйте. Переношенная беременность
2) Интерпретируйте данные УЗИ. Признаки маловодия
3) Ваша тактика. Подготовка родовых путей (антигестагены, или простаглантин Е2), роды через Естественные родовые пути.
Задача 1.
В родильное отделение бригадой скорой помощи доставлена беременная А., 29 лет, с жалобами на нерегулярные ноющие боли внизу живота, головные боли.
Настоящая беременность І. Состоит на «Д» учете по поводу беременности с 6 недель. Беременность протекала с явлениями угрозы самоаборта в сроке 11-12 недель и угрозы преждевременных родов в сроке 28 - 29 недель.