Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7406
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача 4
Диагноз: Эндоцервицит. Необходимо провести обследование на го-норею, хламидии, мико-, уреаплазмы, вирусные инфекции, провести бак-териологическое исследование содержимого цервикального канала, коль-поскопию. Лечение: антибактериальная терапия местно, перорально или парентерально с учетом чувствительности микроорганизмов, восстановле-ние нормального биоценоза влагалища.
Задача 5
Диагноз: Острый кольпит. Показана местная санация антибактери-альными лекарственными средствами с учетом возбудителя и его чувстви-тельности.
Задача 6
Диагноз: Острый эндометрит после медицинского аборта. Лечение: антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, обще-укрепляющая терапия, нестероидные противовоспалительные лекарствен-ные средства. УЗИ органов малого таза, по показаниям – гистероскопия, выскабливание матки.
Задача 7
Диагноз: Эндометрит на фоне ВМС. Параметрит слева. Лечение: уда-ление ВМС, консервативная противовоспалительная терапия.
Диагноз: Эндомиометрит, острый двусторонний сальпингоофорит на фоне ВМС. Тубоовариальный абсцесс слева. Тактика: удаление ВМС при поступлении, антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая, противовоспалительная терапия 3-7 дней по состоянию пациентки, при от-сутствии эффекта – лапаротомия, удаление матки, придатков слева, правой маточной трубы, ревизия и санация брюшной полости и малого таза, дре-нирование брюшной полости.
Задача 9
Диагноз: Эндометрит, обострение хронического двустороннего саль-пингоофорита. Эрозия шейки матки. Тактика: госпитализировать пациент-ку в стационар для обследования и лечения.
Задача 10
Диагноз: Обострение хронического эндометрита, двустороннего сальпингоофорита на фоне ВМС. Пиосальпинкс справа. Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом, перекрутом ножки опухоли яичника. Лечение: удаление ВМС; антибактериальная терапия, противовоспалительная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия, при отсутствии эффекта – оперативное лечение.
Задача 11
Диагноз: Двусторонние пиосальпинксы с перфорацией, спаечный процесс в малом тазу, перитонит. Объем оперативного лечения – разделе-ние спаек, двусторонняя сальпингоэктомия, дренирование брюшной поло-сти.
Задача 12
Диагноз: Тубоовариальное образование справа, пельвиоперитонит. Показано оперативное вмешательство в объеме – лапаротомия, удаление придатков справа, дренирование брюшной полости с последующим проти-вовоспалительным лечением.
Задача 13
План обследования: мазки на гонорею из уретры и цервикального канала, посев на гонорею. Предварительный диагноз: Уретрит, эндоцерви-цит гонорейной этиологии.
Задача 14
Диагноз: Острое двустороннее воспаление придатков матки, пельвио-перитонит (гонорейной этиологии.). План ведения: мазки из уретры, церви-кального канала на гонорею, посев на гонорею. Антибактериальная терапия (цефалоспорины III-IV поколения, метронидазол) в течение 48 ч после ис-чезновения клинических симптомов, инфузионная, десенсибилизирующая, противовоспалительная терапия. При отсутствии эффекта от проводимой комплексной терапии в течение 24–48 ч показано оперативное лечение (удаление гнойного очага, дренирование брюшной полости).
Диагноз: Бактериальный вагиноз. Лечение: на первом этапе -анти-бактериальная терапия внутрь и местно (метронидазол, орнидазол, клин-дамицин и др.), молочная кислота для снижения рН, иммунокорректоры (по показаниям); на втором этапе – восстановление микробиоценоза влага-лища.
Задача 16
Диагноз: Обострение хронического воспаления придатков матки го-норейной этиологии, гонорейный эндоцервицит.
Лечение: антибактериальная, десенсибилизирующая, симптомати-ческая, общеукрепляющая терапия. Местно -ванночки с дезинфицирую-щим раствором и мазевые тампоны. После стихания обострения воспали-тельного процесса -физиотерапевтические процедуры, общеукрепляющие, рассасывающие средства.
Задача 17
Диагноз: Трихомонадный кольпит. Принципы лечения: специфиче-ские противотрихомонадные средства перорально и местно одновременно у обоих партнеров, исключение половой жизни и приема алкоголя, кон-троль результатов лечения через неделю после окончания курса и после менструации.
ЗАДАЧА 18
Диагноз: Кандидозный вульвовагинит. Лечение: противогрибковые лекарственные средства.
Задача 19
Предварительный диагноз: Острый вульвит, эндоцервицит герпети-ческой этиологии. План обследования: ПЦР и ИФА диагностика содержи-мого везикул, соскоба из цервикального канала. План лечения: этиопато-генетическая противовирусная терапия, общеукрепляющая терапия, имму-нотерапия.
Задача 20
Диагноз: Хронический двусторонний сальпингит (туберкулезной этиологии). Первичное бесплодие.
Задача 21
Диагноз: Туберкулез труб и эндометрия. Вторичная аменорея, ма-точная форма. Первичное бесплодие. План ведения: лечение в туберкулез-ном стационаре, затем наблюдение в течение пяти лет с проведением про-тиворецидивного лечения в осенне-весенние месяцы.
Неправильные положения женских половых органов
Задача 1
Диагноз: Полное выпадение матки, несостоятельность мышц тазово-
го дна, элонгация шейки матки, цисто-и ректоцеле. Возможные осложне-ния: образование некротической язвы на шейке матки, гидроуретероне-
фроз, восходящая инфекция мочевыводящих путей, ущемление матки. По-казаны: влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика.
Задача 2
Диагноз: Ретродевиация матки. Следует провести УЗИ. Показаны противовоспалительное лечение, гинекологический массаж, санаторно-курортное лечение.
Задача 3
Возраст женщины, степень опущения и выпадения половых органов, наличие патологических изменений тела матки. Показана влагалищная экстирпация матки без придатков, передняя и задняя кольпоррафия, лева-торопластика.
Задача 4
Диагноз: Неполное выпадение матки, опущение стенок влагалища II степени, цисто-и ректоцеле. Показано консервативное лечение: использо-вание пессария.
Фоновые, предраковые и доброкачественные заболевания орга-нов репродуктивной системы женщины
Задача 1
Диагноз: Лейкоплакия вульвы. План обследования: мазки на ОЦ, КС, биопсия вульвы -по показаниям. С целью лечения локально мази, содер-жащие эстрогены, глюкокортикоиды.
Задача 2
Диагноз: Псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит. Необходимо провести местное противовоспалительное лечение. В дальнейшем следует взять мазки на ОЦ, провести биопсию шейки матки и лечение по результатам гистологического исследования (например, криокоагуляцию псевдоэрозии шейки матки за 7 дней до менструации).
Задача 3
Диагноз: Лейкоплакия шейки матки. Обследование: КС, мазки на ОЦ, прицельная биопсия шейки матки. При доброкачественном процессе – диатермокоагуляция или криотерапия шейки матки, диспансерное наблюдение врача акушера-гинеколога.
Задача 4
Диагноз: Полип цервикального канала. План обследования: мазки на флору из уретры и цервикального канала, мазки на ОЦ, КС, УЗИ органов малого таза, раздельное диагностическое выскабливание матки и церви-кального канала, полипэктомия с последующим гистологическим исследо-ванием.
Диагноз: Простая без атипии гиперплазия эндометрия. С учетом воз-раста пациентке следует назначить гестагены с 5-го по 25-й день менстру-ального цикла в течение 6 мес или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов.
Задача 6
Диагноз: Ретенционная киста левого яичника (персистирующий фол-ликул). Показано раздельное диагностическое выскабливание матки и цер-викального канала для остановки кровотечения, дальнейшее лечение по результатам гистологического исследования соскоба.
Задача 7
Диагноз: Кистома левого яичника. Обследование: УЗИ органов ма-лого таза, рентгенологическое или эндоскопическое обследование желудка и кишечника, кольпоскопия, раздельное диагностическое выскабливание, пункция брюшной полости через задний свод. Тактика врача акушера-гинеколога – оперативное лечение в плановом порядке.
Задача 8
Удаление опухоли левого яичника, биопсия правого яичника, прове-дение экспресс-биопсии. При подтверждении доброкачественного характера опухоли объем оперативного вмешательства не расширяется.
Задача 9
Диагноз: Опухоль правого яичника. Тактика: клинико-лабораторное обследование для подготовки к плановому оперативному лечению. Хирур-гическое лечение в плановом порядке в объеме -лапаротомия, удаление придатков с опухолью правого яичника, экспресс-биопсия. При подтвер-ждении доброкачественного характера опухоли объем оперативного вме-шательства не расширяется.
Задача 10
Диагноз: Полипоз эндометрия. Тактика: УЗИ органов малого таза, ги-стероскопия, раздельное диагностическое выскабливание матки и церви-кального канала с гистологическим исследованием соскоба. Дальнейшее лечение по результатам гистологического исследования соскоба.
Задача 11
Диагноз: Эндометриоз шейки матки. Тактика: КС, прицельная биоп-сия шейки матки с последующим гистологическим исследованием. При подтверждении диагноза с целью лечения используют криодеструкцию шейки матки, лазеровапоризацию и др.
Задача 12
Диагноз: Эндометриоидная киста правого яичника. Показано вылу-щивание эндометриоидной кисты правого яичника, разъединение спаек, противорецидивное лечение в послеоперационном периоде.
Диагноз: Аденомиоз, кровотечение. Вторичная железодефицитная анемия средней степени тяжести. Показано раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, гистероскопия, биопсия эндометрия.
Задача 14
Диагноз: Эндометриоз тела матки, меноррагия, вторичная анемия. Обследование: УЗИ до и после менструации, гистероскопия, МСГ. Лече-ние: гормонотерапия (прогестины, агонисты гонадотропин рилизинг гор-монов, эстроген-гестагенные лекарственные средства), ингибиторы проте-аз, иммунокорректоры, при меноррагии – антагонисты кальция.
Задача 15
Диагноз: Эндометриоз тела и шейки матки. Лечение: создание гор-мональной псевдоменопаузы, после восстановления менструации – моно-фазные низкодозированные КОК 1-2 года, иммуномодуляторы, седативные средства, лазерная вапоризация очагов эндометриоза на шейке матки или криодеструкция.
Задача 16
Диагноз: Эндометриоидная киста правого яичника. Для уточнения диагноза необходима лапароскопия. При подтверждении диагноза – удале-ние кисты с последующим назначением низкодозированных монофазных КОК 1-3 года.
Задача 17
Диагноз: Генитальный эндометриоз. Лечение: лапаротомия, удале-ние очагов эндометриоза на брюшине, резекция части яичников в пределах здоровых тканей, иссечение очагов ретроцервикального эндометриоза. В последующем создание псевдоменопаузы на 9 месяцев, после восстанов-ления менструации – монофазные КОК по контрацептивной схеме 1-3 го-да, иммунокоррекция.
Задача 18
Диагноз: Миома матки, меноррагия. Вторичная железодефицитная анемия средней степени тяжести. Тактика: раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, оперативное лече-ние в плановом порядке, гемостимулирующая терапия.
Задача 19
Диагноз: Миома матки, рождающийся субмукозный узел, кровотече-ние. Вторичная анемия легкой степени. Тактика: удалить рождающийся узел, произвести раздельное диагностическое выскабливание цервикально-го канала и полости матки с гистологическим исследованием соскоба, назначить лечение анемии.