Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7410
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Общий осмотр: девочка повышенного питания, рост 117 см, вес 31 кг. Кожные покровы сухие. Вторичные половые признаки отсутствуют.
При осмотре наружных половых органов выявлены выраженная ги-
перемия вульвы, отечность, следы расчесов.
При лабораторном исследовании в мазках и посеве на флору из вла-галища выявлен золотистый стафилококк. Сахар крови – 8,7 ммоль/л.
Диагноз. Лечение.
Задача 5
Пациентка П., 8 лет. Со слов матери у девочки 3 месяца назад в тече-ние 3 дней были кровянистые выделения из половых путей, затем начали увеличиваться молочные железы.
Общее состояние ребенка удовлетворительное, телосложение асте-ническое, питание пониженное. Отмечается увеличение молочных желез (Ма2). Оволосение на лобке и в подмышечных впадинах отсутствует. Жи-вот несколько выпячен в нижнем отделе, где при пальпации определяется плотная опухоль, безболезненная, подвижная.
При гинекологическом осмотре – наружные половые органы соот-ветствуют возрасту, отмечается несвойственная возрасту сочность вульвы. Из влагалища слизистые выделения.
При ректоабдоминальном исследовании определяется подвижная, безболезненная, бугристая опухоль, впечатление, что она исходит из пра-вого яичника; тело матки чуть больше нормы, левый яичник пропальпиро-вать не удалось.
Данные УЗИ органов малого таза подтвердили наличие опухоли, ис-ходящей из правого яичника.
Диагноз. Лечение.
Задача 6
Девочку 13,5 лет в течение 5-и месяцев беспокоят периодические бо-ли в нижней половине живота. Вторичные половые признаки развиты пра-вильно. Половая формула: МазАхзРзМео.
При пальпации живота определяется тугоэластичной консистенции
образование, верхний полюс которого на 2 пальца выше лона.
При осмотре наружных половых органов: девственная плева выбуха-ет, синюшно-багрового цвета. При ректоабдоминальном исследовании в малом тазу определяется тугоэластичное образование.
Предполагаемый диагноз. Обследование. Тактика лечения.
Девочка 6 лет, не посещающая детский сад, направлена участковым педиатром к детскому гинекологу с жалобами на обильные бели, зуд в промежности.
При осмотре наружных половых органов: гиперемия кожи и слизи-стых, следы расчесов, обильные выделения из влагалища, гиперемия кожи вокруг ануса. Взяты мазки на бактериоскопическое и бактериологическое исследования. Выделена кишечная палочка. Назначено лечение, которое не привело к успеху.
Предполагаемый диагноз. Ошибка, допущенная при обследовании.
Дальнейшая тактика врача.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ РАЗДЕЛА «ГИНЕКОЛОГИЯ»
Методы обследования гинекологических пациенток
Задача 1
Специальное гинекологическое исследование, мазки из уретры и цервикального канала на гонорею, посев из влагалища на гонококки, мик-рофлору; обследование на ИППП; общий анализ крови; УЗИ органов ма-лого таза.
Задача 2
Анамнез, общий осмотр, исследование органов и систем, специаль-ное гинекологическое исследование, общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, мазок на гонорею, мазок на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза, по показаниям – гистероскопия, раздельное диагно-стическое выскабливание матки.
Третья.
Задача 3
Задача 4
Необходимые анамнестические данные: были менструации раньше, живет половой жизнью, перенесенные заболевания, репродуктивная функ-ция (роды, аборты), потеря массы тела, стрессовая ситуация.
План обследования: тесты функциональной диагностики, гормо-нальные пробы, УЗИ органов малого таза, исследование глазного дна и по-лей зрения, рентгенография черепа и турецкого седла, гормональный про-филь (ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, кортизол, эстрогены, прогестерон, Т3, Т4, ТТГ), консультации специалистов (невропатолог, окулист, эндокри-нолог), по показаниям – гистероскопия, выскабливание матки, лапароско-пия.
Задача 5
Специальные методы исследования – осмотр шейки матки в зерка-лах, влагалищное и бимануальное исследование. Дополнительные методы
исследования – мазки на онкоцитологию, кольпоскопия (простая и расши-ренная), УЗИ органов малого таза, раздельное диагностическое выскабли-вание цервикального канала и полости матки, гистероскопия.
Задача 6
Мазки на онкоцитологию, кольпоскопия, биопсия шейки матки с по-следующим гистологическим исследованием биоптата.
Задача 7
Лапароскопия с хромогидротубацией.
Задача 8
Гистероскопия на 5-7-й день менструального цикла или метросаль-пингография.
Задача 9
У пациентки умеренная эстрогенная недостаточность.
Нарушения менструальной функции Нейроэндокринные синдромы в гинекологии
Задача 1
Диагноз: Ювенильное маточное кровотечение. Показаны: гормо-нальный гемостаз КОК, симптоматическая терапия, профилактика рецидива кровотечения.
Задача 2
Диагноз: Дисфункциональное (ановуляторное) маточное кровотече-ние в репродуктивном возрасте. Показана гормональная коррекция мен-струальной функции (КОК, гестагены во вторую фазу менструального цикла) и восстановление репродуктивной функции.
Задача 3
Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение в репродук-тивном возрасте. Показано раздельное диагностическое выскабливание матки с последующей гормональной коррекцией менструальной функции (КОК, гестагены во вторую фазу менструального цикла).
Задача 4
Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение позднего ре-продуктивного возраста. Хирургический гемостаз (выскабливание матки), нормализация менструального цикла.
Задача 5
В яичнике -персистенция фолликула, в матке -гиперплазия слизистой.
Задача 6
Ановуляторный менструальный цикл.
Задача 7
Диагноз: Климактерический синдром средней степени тяжести. План обследования: гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, эстрогены), УЗИ органов малого таза, консультация невропатолога, терапевта, исследования для вы-явления риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболева-
ний. Лечение: заместительная гормональная терапия при отсутствии про-тивопоказаний, рациональный режим труда и отдыха, физические упраж-нения, водные процедуры.
Задача 8
Диагноз: Посткастрационный синдром. Лечение – заместительная гормональная терапия в сочетании с физиотерапевтическими методами.
Задача 9
Диагноз: Предменструальный синдром, отечная форма. Лечение: психо-терапия, рациональное питание, витаминотерапия, физиотерапевтические мето-ды, ингибиторы синтеза простагландинов, гормональная терапия.
Задача 10
Диагноз: Адреногенитальный синдром (пубертатная форма). Обследо-вание: определение в крови – ДГЭ-сульфат, 17-ОП, тестостерона, проведение проб с дексаметазоном; УЗИ органов малого таза; компьютерная томография надпочечников. Лечение: глюкокортикоидные гормоны.
Задача 11
Диагноз: Синдром поликистозных яичников. Первичное бесплодие. Обследование: гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон, тестостерон, ДГЭ-сульфат, 17-ОП), УЗИ органов малого таза, надпочечни-ков, проба с дексаметазоном, компьютерная томография гипоталамо-гипофизарной области, стимуляция овуляции по показаниям.
Задача 12
Диагноз: Синдром поликистозных яичников. Лечение: глюкокорти-коидные гормоны, для лечения гипертрихоза – КОК с антиандрогенным эффектом, по показаниям – стимуляция овуляции.
Задача 13
Диагноз: Синдром Шерешевского-Тернера. Исследование кариотипа и полового хроматина, УЗИ органов малого таза, тесты функциональной диа-гностики, гормональный профиль, по показаниям – лапароскопия.
Задача 14
Диагноз: Вторичная аменорея, внутриматочные синехии. Тактика – гистероскопия, разрушение синехий, введение ВМС на 2-3 месяца, назна-чение циклической гормональной и антибактериальной терапии.
Задача 15
Диагноз: Аменорея-галакторея. Дополнительные методы исследова-ния – гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, пролактин), эхоэнцефалография, компьютерная томография, рентгенография черепа и турецкого седла, маз-ки на онкоцитологию, обследование по тестам функциональной диагно-стики, глазное дно и поля зрения.
Задача 16
Диагноз: Аменорея при нервной анорексии. Лечение: нормализация массы тела, психотерапия, витаминотерапия, циклическая гормональная терапия 3-6 месяцев.
Диагноз: Синдром истощения яичников. План обследования: тесты функциональной диагностики, УЗИ органов малого таза, гормональный профиль, гормональные пробы, лапароскопия с биопсией яичников. План лечения: заместительная гормональная терапия до возраста естественной менопаузы.
Воспалительные заболевания женских половых органов неспе-цифической и специфической этиологии
Задача 1
Диагноз: Атопический вульвовагинит. Лечение: устранение причи-ны, местная санация, десенсибилизирующие средства.
Задача 2
Диагноз: Абсцесс большой железы преддверия влагалища. План ве-дения: хирургическое лечение (вскрытие абсцесса, дренирование); бактерио-логическое и бактериоскопическое исследование содержимого абсцесса; пе-ревязки до заживленияраны, антибактериальная терапия.
Задача 3
Диагноз: Рецидивирующий хронический бартолинит. Абсцесс боль-шой железы преддверия влагалища. Тактика ведения: своевременное и широкое вскрытие гнойника с последующим дренированием, назначение антибактериальной, десенсибилизирующей, общеукрепляющей терапии, нестероидных противовоспалительных средств.