Файл: Билет 1 Предмет и задачи патофизиологии, ее место в системе высшего ме.docx

ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ

2. Эти проявления характерны для миогенной дилятации сердца при миокардиальной форме сердечной недостаточности. Механизм: воздействие болезнетворных факторов на миокард (вызывающих миокардит) – дистрофия миокарда – снижение силы СС – снижение объема сердечного выброса— увеличение остаточного объема крови, переполнение вен— декомпенсация в виде дилятации сердца. Осложнения: одышка при физ. нагрузке, аритмии, стенокардии, отеки конечностей, возможность образования тромбов вследствие венозного застоя.
ХОЛЕМИЯ ЖЕЛТУХА КОЖНЫЙ ЗУД БРАДИКАРИЯ ГИПОТОНИЕЙ

3. Данные проявления обусловлены действием желчных кислот. Механизм: Нарушение оттока желчи, наблюдаемое при любой форме холестаза, приводит к появлению в крови компонентов желчи. Наличие желчных кислот в крови (холалемия) обуславливает целую группу симптомов.

1)зуд кожи -- связывают с задержкой желчных кислот в коже и раздражением нервных окончаний

дермы, эпидермиса; 2) брадикардия и понижение артериального давления в результате рефлекторного и гуморального повышения тонуса блуждающего нерва под влиянием желчных кислот. Последние могут также оказывать прямое тормозящее действие на синусно-

предсердный узел сердца, потенцируя брадикардию; 3) Снижение свертываемости крови обусловлено связыванием Са++ желчными кислотами; 4) Снижение активности дыхательного центра и рефлексов обусловлено угнетающим действием на продолговатый мозг.
ДВУХСТОРОННЯЯ АДРЕНАЛЭКТОМИЯ У ЖИВОТНЫХ

4. Данные симптомы обусловлены развитием надпочечниковой недостаточности вследствие удаления обоих надпочечников. Гипогликемия: дефицит глюкозы в миоцитах, что обуславливает недостаточность их энергообеспечения. Причина: недостаточность глюкокортикоидов и их гипергликемических влияний (усиление гликолиза, глюконеогенеза).

Адинамия, гипотония, аритмии

Причиной этому является – гипонатриемия, гиперкалиемия,

гиповолемия, гипогидратация организма вследствие дефицита альдостерона

и его эффектов по регуляции водно-солевого обмена.

Вариант 5

---

Задача 1
Лейкоцитов 12.6*10⁹/л,Б-0,Э-1,Мц-0,Ю-0,Пя-1,Ся-56,Л-16,М-26,СОЭ-16мм/час.
Изменения какого вида лейкоцитов носит абсолютный , а какого – относительный характер.
Ответ
Патологический лейкоцитоз
Абсолютное число – лейкоциты 12.6*10⁹
Относительное число – Лимфоциты -16 , ниже нормы ( 19-37 ).

Задача 2
У 48-летнего после сильной психоэмоциональной нагрузки внезапно появилась острая боль в области сердца с иррадиацией в левую руку .Нитроглицерин снял приступ боли через 10 минут .
Ответ
В связи с выбросом адреналина после эмоциональной нагрузки , он привел к спазму коронарных сосудов . по которым обеспечивается кровоток и поставка кислорода, питательных веществ по всему телу. Относительно коронарных сосудов возникает ишемия сердечной ткани или клеток головного мозга. В сердце развивается стенокардия различной эффективности и формы.В голове отмирают клетки, что приводит к нарушению некоторых функций организма и сознания.

Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды и увеличивает ОСКК снижает пред и пост нагрузку на сердце.

Задача 3
В клинику доставлен больной с подозрением на острый вирусный гепатит . Исследование какого фермента и почему следует провести для ранней диагностики гепатита ?
Ответ
АлАт,АсАт,Билирубин
Считается, что уровень АлАт в сыворотке крови повышен, если он превосходит значение нормы в десятки и даже сотни раз. Так, показатель увеличивается более чем в 20 раз при развитии острой формы гепатитов А, В и С. Главная функция АлАт — расщепление аминокислот. Для строительства клеток необходим белок, но в чистом виде он не всасывается. Печеночный фермент способствует распаду белков до аминокислот, и уже они в качестве «строительного материала» оказываются в цитоплазме клетки.

При нарушении целостности мембран гепатоцитов (клетки печени), а также некоторых других клеток, АлАт высвобождается. Он попадает в кровь, и по его количеству в сыворотке крови судят о патологиях органов.Важно то, что этот процесс происходит в организме еще до появления внешних симптомов заболеваний.

---

Задача 4
Больной поступил в больницу с жалобами на слабость , быструю утомляемость , похудание , гиперпигментацию кожных покровов . Заболевание началось после гриппа с последующей пневмонией .Содержания Натрия в плазме крови снижено , калия-повышено .

Ответ
Существует Натрий-Калиевый насос ,энергозависимый , который выносит из клетки 3 молекулы Натрия и вводит в неё 2 молекулы Калия , так вот происходит нарушение его работы и чрезмерное поступления ионов Калия в клетку , Натрий таким образом выходит в межклеточное пространство , а оттуда в кровоток и уже через почки выводится с организма, при этом тянет за собой воду , развивается полуирия и обезвоживания , человек постоянно чувствует жажду , становится раздражительным , из-за большого скопления Калия в клетка развивается гипотензия ( сольтеряющая форма ) .

Вариант 6
Задача 1
Эр.2.8*10¹²/л,Hb-93г/л,ЦП-1.0,Тромбоц-120*10⁹/л,Л-80,В мазке много теней Боткина-Гумпрехта.
ответ
Изменения системные (ХЛЛ является генетически обусловленной опухолью иммунокомпетентной системы, её периферических органов, относится к лимфомам.).
Хронический лимфолейкоз ( наличие теней Боткина-Гумпрехта )
Патологический лейкоцитоз(лейкоцитов больше чем 9*10⁹)
Угнетается эритроцитарный и тромбоцитарный ростки кроветворения , в связи этим мы можем наблюдать нарушения со стороны дыхания ,будет развиваться гипоксия и возможно компенсаторные механизмы одышка , со стороны гемостаза наблюдаются нарушения , которые проявляются в виде геморрагий .Развивается анемия .

Задача2
У испытуемого в барокамере при снижении атмосферного давления , постепенно нарастает амплитуда дыхания до максимума ( выраженное гиперпноэ ) ,а затем уменьшается вплоть до апноэ .
Ответ
Дыхание Чейн-Стокса
Такой вид дыхания в большинстве случаев является признаком гипоксии .Оно может возникать при недостаточности сердца,заболевания головного мозга , уремии .Его можно наблюдать у здоровых людей на большой высоте ( особенно во время сна ) , у недоношенных детей , что , по видимому , связанно с несовершенством нервных центров .Патогенез дыхания –клетки коры большого мозга и подкорковых образований в следствии гипоксии угнетается , дыхание останавливается , сознание исчезает, угнетается деятельность сосудодвигательного центра. Однако хеморецепторы при этом все еще способны реагировать на происходящие изменения содержания газов в крови .Импульсация хеморецепторов ,концентрация углекислого газа , стимуляция с барорецепторов оказывается достаточным , что бы возобновить центр дыхания.

---

Задача 3
Женщина 58 , с опухоль поджел.жел.
Ответ- В результате этого возникает синдром холестаза . Желчь поступает ретроградно из желчных капилляров в гепатоциты , а затем в кровь . Поскольку билирубин в желчи уже связан с глюкуроновой кислотой , увеличивается концентрация билирубина в крови ( происходит за счет прямой его фракции ) . При данном типе желтухи возникает клинико-лаб. Синдром холестаза . Отмечается интенсивный мучительный зуд , наклонность к брадикардии и гипотонии , связанные с ваготомическим воздействием желчных кислот , свободно циркулируют в крови .Кожные покрови приобретают оливковый цвет при опухоли головки поджелудочной железы – землистый оттенок . Поступающий в мочу связанный билирубин придает ей оттенок темного пива , прекращение поступление желчи в кишечник приводит к отсутствию стеркобилина в кале , он становится ахоличный . билирубин придает желтушность- землистый оттенок кожных покровов, а также оказывает токсическое влияние , что приводит к угнетению рефлекторной деятельности .Брадикардия и гипотония связаны с ваготоническим воздействием желчных кислот , которые свободно циркулируют в крови ( холалемия ). АГ обусловлена снижением адренореактивности сосудов и сердца , а также понижения базального тонуса гладких мышц сосудистой стенки . Под влиянием желчных кислот , проникающих через гематоэнцефалический барьер , повыш. Тонус бульбарных ядер блужд.нерва , что потенцирует гипотонию и брадикардию .Желчные кислоты оказывают также прямое тормозящее действие на синусный узел сердца .


Задача 4
Половозрелым нелинейным белым крысам на протяжении 2 недель скармливали высушенную щитовидную железу , как добавку к пищевому рациону .
Ответ
Так как крысе давали слишком много щитовидной железы в пищу , у неё увеличилась концентрация гормонов Т3 и Т4 , а они уже оказывают существенное влияние на углеводный , жировой и белковый обмен .Они повышают потребность тканей в глюкозе(при этом стоит отметить , что они являются контринсулярными гормонами ) , активируют гликолиз, усиливают процессы липолиза и высвобождают свободные жирные кислоты из митохондриальных мембран. Синтез кетоновых тел в печени. При низком соотношении инсулин/глюкагон в крови в жировой ткани активируется распад жиров. Жирные кислоты поступают в печень в большем количестве, чем в норме, поэтому увеличивается скорость β-окисления . Ацетил-КоА накапливается в митохондриях печени и используется для синтеза кетоновых тел. Синтез кетоновых тел происходит только в митохондриях печени.

---

Гиперхолестеролемией называют превышение нормальной концентрации холестерола в крови. Норма 200±50 мг/дл (5,2±1,2 ммоль/л) и, как правило, увеличивается с возрастом.
Гиперхолестеролемия часто развивается вследствие избыточного поступления холестерола с пищей, а также углеводов и жиров

Вариант 7

Задача 1
1) Б-2, Э-8, Мц-5, Ю-16, Пя-20, Ся-30, Л-10, М-0, промиелоцитов-5, миелобластов-4.
Системные изменения?(изменения белой крови). Хронический миелоидный лейкоз, на это указывает базофильно-эозинофильная ассоциация, хроническая форма. Анемия и тромбоцитопения указывают на вытеснения их дифференциального ростка.

2) правосторонний экссудативный плеврит.
Нарушение дыхания по рестриктивному типу, так как в следствии образования экссудата нарушаются дыхательные движения, происходит их ограничение. Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности рёберного каркаса, кифосколиозе и т. д. Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.

3) Больной перенес пневмонию. Лечение цефалоспорином. Срет 6 раз в сутки. Вероятнее всего в следствии применения антибиотиков (цитостатиков) у больного возникли нарушения(подавление) естественной микрофлоры кишечника ДИСБАКТЕРИОЗ, из-за чего возникли нарушения пищеварения (всасывания пит в-в.)

4) У больной был тиреотоксикоз, струмэктомия. После операции приступы судорог. Вероятнее всего при выполнении струмэктомии по ошибки были удалены и паращитовидные железы. (резкое снижение паратгормона – нарушение всасывания кальция(снижение его в крови) = возникновение судорог)

Вариант 8

1. 
   Эр.- 8,4, Нв – 209, ЦП 0,7 , троиб. 664, лекоцит. 12, б-1,э-3,мц- 0, ю-2,пя-9,ся-75, л-7, м- 3, ретикулоциты 0,28, соэ
   

Патохимические изменения состава крови: абсолютный наследственный эритроцитоз, тромбоцитоз, гипергемоглобинэмия

У пациента болезнь Вакеза ( истинная полицитэмия, эритрэмия)- генетически обусловленный дефект глобина в молекуле гемоглобина или дефицит 2,3- дифосфоглиерола, который явл регулятором оксигенации гемоглобина и его дезоксигенации, при этом повышается сродство гемоглобина к эритроциту и понижается отдача тканями ( кривая диссоциации оксигемоглобина сдвинута влево) при этом развивается гипоксия, что я является стимулятором к выработки эритрорпоэтина,

---