ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 1802
Скачиваний: 32
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1У детей раннего возраста, она недостаточно дифференцирована, более подвижна. Вес ее у новорожденного 3 грамма, у 15-летнего ребенка - 50 гр. Наиболее интенсивный рост поджелудочной железы происходит с 6 мес до двух лет и в 5-7 лет, а в 15 лет по массе и размерам соответствует таковым взрослого человека. Секретирует поджелудочная железа сок в кишечник и выделяет инсулин в кровь. В 12-типерстн. кишку выдел. панкреатический сок, который богат органическими (альбумин, глобулин) и неорганическими (натрий, калий и железо) веществами, а также ферментами:
- трипсин, химотрипсин, карбопепсидаза, эластаза (расщепляют белок);
- амилаза (расщепляет крахмал и гликоген до образования мальтозы);
- мальтаза (расщепляет мальтозу);
- липаза (расщепляет эмульгированные жиры).
2. Пальпация слепой кишки проводится в правой подвздошной области правой рукой. При этом ладонная поверхность руки врача обращена к ости подвздошной кости. В остальном методика пальпации слепой кишки такая же, как и сигмовидной. В норме слепая кишка от 2 до 5 см в диаметре (в зависимости от возраста), мягко-эластической консистенции, подвижная, безболезненная, нередко урчит.
3. Пациент сидит, несколько наклонившись вперед (для расслабления мышц брюшной стенки). Врач плавно и достаточно глубоко вводит пальцы своей правой руки ладонной поверхностью вверх в правое подреберье пациента. Спрашиваем о наличии боли. (Ее наличие свидетельствует о положительном симптоме Кера). Затем просим пациента сделать глубокий вдох, и повторно спрашиваем о наличии боли на высоте вдоха. Появления боли на высоте вдоха - положительный симптом Мерфи.
66 . Девочке 6 лет. После приема жирной жареной пищи появились: боль в эпигастрии и мезогастрии, тошнота, урчание в животе, метеоризм и флатуленция, диарея. При пальпации наблюдается болезненность в зоне Шоффара, болезненность в точках Дежардена и Мейо-Робсона.
Копроцитограмма: нейтральный жир +++, жирные кислоты +, соли жирных кислот ++, амилорея ++, креаторея +.
Данные УЗИ: структурных изменений органов пищеварения не выявлено.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. При каких заболеваниях симптом скользящего поколачивания положительный?
3. Дайте характеристику симптома «ахолия».
2. Сотрясение растянутой и напряженной
почечной капсулы (гломерулонефрит, пиеонефрит, амилоидоз почек, застойная
почка)
Сотрясение растянутой и напряженной почечной лоханки ( пиелит, гидронефроз)
Сотрясение конкрементов, находящихся в почечной лоханке и раздражающих ее слизистую оболочку
Нагноение околопочечной клетчатки (паранерит)
3. недостаточное выделение желчи и/или полное прекращение её поступления в двенадцатиперстную кишку
Оценка 3
67. Девочке 12 лет. Жалуется на болезненное и учащенное мочеиспускание. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь безболезнен. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1026, белок – 0,06‰, эпителий: плоский – большое количество, переходный – нет, эритроциты – 2-4 в п/зр, лейкоциты – скопления до 20-30 в п/зр, цилиндры – нет, слизь – большое количество слизисто-гнойных нитей, бактерии – единичные в п/зр.
Задание.
1. Определите синдромы поражения и обоснуйте их.
2. Укажите локализацию болевых точек мочеточников, методику оценки болезненности.
3. Опишите методику проведения тройного теста (трехстаканной пробы) и варианты патологических изменений.
1. мочевой синдром
2 Определение болевых точек мочеточников. Верхние болевые точки расположены по наружному краю прямых мышц живота на уровне пупка, нижние - по наружному краю прямых мышц живота на уровне гребешков подвздошной кости. Нажимать в данных точках следует плавно и глубоко (мочеточники располагаются сзади кишечника в забрюшинном пространстве) - сначала с одной стороны, затем - с другой. Задние точки расположены между XII ребром и позвоночным столбом.
3 Пациенту предлагают утром помочиться последовательно в три емкости за одно мочеиспускание. Каждую порцию мочи отправляют на общий анализ. Если эритроциты определяются только в первой порции, то они уретрального происхождения. Если только в третьей, то они из мочевого пузыря. Если во всех порциях, то он из почек
Оценка 3
68.Ребенку 9 лет. Жалобы на головную боль, потливость, слабость, боли в костях и суставах. Пониженного питания. Кожа бледная. Лимфатические узлы увеличены во многих группах, уплотнены, болезненны. Положительный симптом оссалгии. Границы сердца смещены кнаружи. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Живот болезнен и напряжен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка – на 3 см.
В анализе крови: Эр. – 2,8 Т/л; Hb – 77 г/л; ЦП – 0,82; ретикулоциты – 3 ‰; Лейкоциты – 12,7 Г/л; э - 1%, ю - 0%, п - 0% с - 36%, л - 43%, м - 5%, бластные клетки - 15%; СОЭ – 41 мм/час; тромбоциты – 130 Г/л; время кровотечения по Дуке – 8 мин.; свертываемость крови по Ли-Уайту – 5 мин.
Задание.
1. Определите гематологические синдромы поражения и обоснуйте их.
2. Опишите особенности и содержание эритроцитов у здоровых новорожденных и в последующие возрастные периоды.
3. Дайте характеристику лейкоцитоза.
3. Лейкоцитоз - повышение числа лейкоцитов выше 10 Г/л. Обусловлен лейкоцитоз главным образом увеличением количества нейтрофилов, иногда других видов гранулоцитов и агранулоцитов.
1. эритропения (пониж содерж эритроцитов), снижен гемоглобин, лейкоцитоз, относительный лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозлм, тромбоцитопения
2. После рождения уровень эритроцитов снижается, достигая 3,1 Т/л в период физиологической анемии. Затем уровень эритроцитов повышается и после 6 месяце составляет более 4,0 Т/л (4,0 - 5,5).
Для крови новорожденного прежде всего характерен отчетливый анизоцитоз (эритроциты разные по размерам), отмечаемый в течение 5-7 дней, и макроцитоз, т.е. несколько больший в первые дни жизни диаметр эритроцитов, чем в более позднем возрасте. Средний диаметр эритроцита у взрослых 7,2 мкм, у новорожденных - до 8 мкм. В связи с этим отмечается и физиологическая гиперхромия - цветовой показатель составляет 1,1 - 1,2. У новорожденных также отмечается пойкилоцитоз (эритроциты имеют разную форму) и полихроматофилия (различная степень окрашивания эритроцитов). Эти особенности эритроцитов могут сохраняться до 2 месяцев.
Оценка 4
69.Грудному ребенку 11 месяцев. Масса тела при рождении 3600 г. Находится на естественном вскармливании.
Задание.
1. Укажите число кормлений и блюд прикорма для этого ребенка.
2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок.
3. Кратко охарактеризуйте иммунобиологическую роль материнского молока.
1. В 11 месяцев ребенок получает продукты прикорма три раза – утром, днем и вечером. Каждое кормление нужно начинать с прикорма – каши, овощного или мясного пюре, творога и др.
2. В 11 мес. организм ребенка значительно окреп, а ЖКТ сформировался настолько, что может принимать практически все продукты. С этого возраста в рацион малыша входят каши, отварные и сырые овощи, рыба, мясо, кисломолочные продукты, хлеб и фрукты.
3. Грудное молоко питает и защищает организм ребенка. Оно содержит множество живых ингредиентов, стволовые клетки, лейкоциты, полезные бактерии и другие биол. активные в-ва( антитела, ферменты и гормоны). Благодаря этому грудное молоко помогает организму бороться с инфекциями, предотвращает болезни и способствует здоровому развитию
70. На приеме у педиатра ребенок с жалобами мамы на постоянные срыгивания. Возраст ребенка – 2 месяца, масса тела при рождении 3500 г. Находится на искусственном вскармливании.
Задание.
1. Выберите искусственную молочную смесь (название и цифра/приставка), укажите число кормлений, рассчитайте суточный и разовый объемы смеси для этого ребенка.
2. Укажите сроки начала введения и продукты первого и второго блюд прикорма для этого ребенка.
3. Перечислите причины гипогалактии.
1. Объем питания в сутки — 800мл, разовый объем- 100мл, количество кормлений за один день — 7-8
2. молочная смесь 0-2 месяца,
3 Чаще всего она развивается в случаях нарушений техники кормления ребенка (недостаточное опорожнение грудных желез, жесткое временное регламентирование режима кормления новорожденных, ограничение числа кормлений и т. п.), погрешностей в диете, переутомления, недосыпания, отрицательных эмоций, заболеваний матери, при отсутствии у женщины и членов ее семьи мотивации к кормлению своего ребенка грудью.
Недостаточная мотивация кормления грудью у беременной женщины и роженицы
Позднее первое прикладывание к груди
Негативные эмоции, стрессы могут быть непосредственной причиной снижения лактации
Нарушение режима дня кормящей женщины. Чрезмерная физическая нагрузка
Нарушение режима питания, заболевания, возраст кормящей женщины
Оценка 4