ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 1806
Скачиваний: 32
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
появление пастозности передней брюшной стенки, поясницы, лица, отек мошонки у мальчиков.
7. Врач обследовал ребенка 11-ти лет.
Задание.
1. Опишите методику перкуторного определения правой границы абсолютной сердечной тупости.
2. Укажите нормальные границы относительной сердечной тупости для детей данного возраста.
3. Дайте характеристику II тона сердца на основании (аорте и легочной артерии) в зависимости от возраста.
1Для определения правой границы абсолютной тупости
сердца палец-плессиметр ставят на расстоянии 1- 2 см
от правой границы относительной тупости
параллельно правому краю грудины и передвигают его кнутри до появления
абсолютно тупого звука. Отметку границы делают пок раю пальца, обращенному к границе относительной тупости (в норме левый край грудины).
2. Левая граница- По средне-ключичной линии слева
Правая границы - По правому краю грудины
Верхняя граница - На уровне III ребра
3. Второй тон вызван звучанием полулунных клапанов аорты и легочной артерии при их захлопывании в начале фазу диастолы желудочков. По звучанию он выше и короче первого тона
На верхушке первый тон звучит несколько громче второго, на основании сердца - второй тон громче первого
8. Мальчику 8 лет. Заболел остро: отмечался подъем температуры до 39,0°С, появился сухой болезненный кашель, головная боль. Объективно: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Дыхание кряхтящее. ЧД 32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно над легкими: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, крепитация. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.
Рентгенография грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. Опишите алгоритм определения нижнего края легкого по среднеключичной линии у ребенка младшего школьного возраста
3. Какие данные рентгенологического исследования позволят подтвердить данный синдром поражения?
1. Это пневмония. Так как при крупноочаговой и сегментарной пневмонии над очагом поражения определяется укорочение и притупление перкуторного звука. При аускультации дыхание жесткое с удлиненным выдохом, характерна крепитация.
2С помощью перкуссии находят нижнюю границу легких по средней подмышечной или задней подмышечной линии. Затем просят больного глубоко вдохнуть и задержать дыхание и вновь определяют границу нижнего края легкого. Отметку производят по той стороне пальца, которая обращена к ясному перкуторному звуку. После этого таким же образом определяют нижнюю границу легкого на выдохе, для чего просят больного сделать максимальный выдох и задержать дыхание. Получается три отметки – при спокойном дыхании, на высоте вдоха и выдоха. Расстояние между верхней и нижней отметками – величина экскурсии нижнего края легкого.
3 Рентген гр. кл. в 2-х проекциях (прямой и боковой) , что позволит определить локализацию пневмониии и ее объем.
В ложных случаях исп мультиспиральную КТ орг гр клетки.
9. Врач обследовал ребенка 8-ми месяцев.
Задание.
1. Опишите анатомо-физиологические особенности полости носа у детей раннего возраста и их клиническое значение.
2. Опишите методику сравнительной перкуссии легких по передней поверхности грудной клетки.
3. Опишите методику определения симптома д'Эспина.
1. у новорожденного нос относительно мал, полости его недоразвиты, носовые ходы узкие (до 1 мм). Нижний носовой ход отсутствует. Хрящи носа очень мягкие. Слизистая оболочка носа нежна, богата кровеносными и лимфатическими сосудами.
К 4 годам формируется нижний носовой ход. По мере того как увеличиваются в размерах лицевые кости (верхняя челюсть) и прорезываются зубы, увеличиваются длина и ширина носовых ходов
У новорожденных недостаточно развита кавернозная (пещеристая) часть подслизистой ткани носа, которая развивается лишь к 8–9 годам. Этим объясняется относительная редкость кровотечений из носа у детей первого года жизни
Вследствие узости носовых ходов и обильного кровоснабжения слизистой оболочки появление даже незначительного воспаления слизистой оболочки носа вызывает у маленьких детей затруднение дыхания через нос. Дыхание же через рот у детей I полугодия жизни почти невозможно, так как большой язык оттесняет надгортанник кзади.
2 перкуссия спереди начинается с верхушек. Для этого надо установить палец-плессиметр в надключичную ямку параллельно ключице, среднеключичная линия должна пересекать середину средней фаланги плессиметра. Пальцем-молоточком наносят по пальцу-плессиметру удары средней силы. После этого палец-плессиметр устанавливают в симметричную надключичную ямку в такое же положение и наносят удары той же силы. Перкуторный звук оценивается в каждой точке перкуссии, и сравниваются звуки в симметричных точках;
-затем проводят перкуссию по ключицам, которые являются в данном случае естественными плессиметрами (пальцем-молоточком наносят удары средней силы по середине ключицы);
-на следующем этапе проводится перкуссия в подключичной области по трем межреберьям (I, II, III). При этом палец-плессиметр установливают в межреберье параллельно ребрам так, что середина средней фаланги пересекается среднеключичной линией.
3.Аускультация над остистыми отростками с 7-8 грудных позвонков вверх во время шепота ребенка («кис-кис, раз-два-три»)
В норме (симптом отрицательный) резкое усиление проведения звука в области 1-2 грудных позвонков.
Симптом положительный (проведение голоса ниже 1-2 гр позвонков) при увеличении л/у в области бифуркации трахеи.
10. Педиатр пропальпировал большой родничок у ребенка шести месяцев.
Опишите большой родничок:
1) какими костями образован;
2) форма;
3) время закрытия.
1.Передний (большой) родничок расположен между двумя теменными и двумя лобными костями.
2. Ромбовидная форма
Сразу после рождения размеры большого родничка от 3x3 до 1,5x2 см.
3. У здоровых детей большой родничок закрывается к 12–18 месяцам.
11. Мальчику 7 лет. Проведено исследование симптома щипка.
Как проводится проверка и оценка данного симптома?
Указательным или большим пальцами обеих рук захватить кожную складку рядом с грудиной, лучше на передней или боковой поверхности груди, но так чтобы не захватить поджкожно- жировой слой. Расстояние между пальцами правой и левой рук должно быть около 2–3 мм. После смещаем захваченные части складки поперек длины в противоположном направлении: вверх и вниз, не вызывая болевых ощущений у пациента (следует спросить о наличии болезненности). Положительный симптом у пациента будет при появлении кровоизлияний на месте щипка.
12. У девочки 9 месяцев, болеющей рахитом, возникли приступы судорог со сменой фаз сокращения и расслабления мышц.
Задание:
А) Какие судороги у данного пациента?
Б) Перечислите причины судорог у детей. Какими они бывают по локализации?
1. Клонические судороги
2.Перинатальные поражения нервной системы:
тонические или клонические судороги
• гипертермия: клонико-тонические судороги
• гипокальциемия новорожденных и
спазмофилия
• расстройства водно-электролитного баланса
• травмы
• психологический стресс
Тонические судороги - сильное спастическое напряжение
мышцы.
Клонические судороги - быстрое чередование напряжения и расслабления мышц (подергивание).
Клонико-тонические или тонико-клонические судороги -
различное сочетание тонических и клонических судорог во время приступа.
Генерализованные - с вовлечением большого количества
мышц и отключением сознания.
Фокальные - с вовлечением какой-то небольшой группы мышц.
13. В детском отделении больницы у больного, страдающего эпилепсией, развились судорожные припадки с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Припадки повторялись с интервалом в 5-10 минут. В промежутках между припадками больной находился в коматозном состоянии.
Задание:
А) Перечислите фазы большого судорожного припадка и опишите их клинические симптомы.
Б) Назовите виды, и причины головной боли.
1.
Выделяют 4 Фазы большого суддорожного припадка :
1.Предвестники - в них включают : раздражительночсть, головную боль, общее недомогание, снижение работоспособности ,вспыльчивость- все это происходит за несколько минут, часов, дней до припадка.
2.вторая фаза-это Аура:
-сенситивная - (жевательно-глотательные движения)
-сенсорная - сомато-сенсорные ощущения со стороны органов чувств
-психическая (галлюцинации. переживания- потоотделения, покраснения лица)
-вегетативная-секреторные расстройства
3.Судороги :
-тонические -все мыщцы тела находятся в максимальном напряжении - сгибание-разгибание(20-30 сек) цианоз . повыш АД
-клонические- все мышцы начинают непроизвольно поддергиваться , сгибаться , голова откидывается назад, прикусывание языка - 1.2 минуты)
4.Фаза расслабления - постприпадочное состояние - припадок заканчивается , ясность сознания возвращается ,но остается поддергивание в отдельных мышцах, дрожание . оловная боль. Как правило затем наступает сон . иногда до нескольких часов.
2.
Виды головной боли :
1.Мигрень - сильная пульсирующая боль в весках( с одной стороны головы)
2.Гипертония-боль в области затылка
3.остеохондроз -резкая боль в затылке и висках при движенияз
4.грипп, орз - боль в обл надбровных дуг , лба
5.стресс- сжимающая длительная боль
Головная боль - напряжение -из-за перенапряжения мыш. эллементов
Сосудистая головная боль- повыщенное Арт.давление, понижения тонуса сосудов ГМ
Посстравмотическая головная боль -как результат травмы головы или шеи
14. Девочке 7 месяцев, масса – 7100 г, масса при рождении – 3800 г, рост при рождении – 57 см, окружность грудной клетки при рождении – 34 см.
А. Рассчитайте показатели роста и окружности грудной клетки для этого ребенка, исходя из данных при рождении.
Б. Найдите долженствующую массу тела, используя таблицу помесячной прибавки массы, и определите синдром поражения данного пациента.
1. Рост - 62. 5 см
Окружность грудной клетки- 45,5 см.
2. 3800г +600г+800г+800г+750г+700г+650г+600г = 8700 г. Вес девочки чуть выше среднего (8200г) для ее возраста .
15. У мальчика 12-ти лет врач обнаружил патологические высыпания на коже.
Какие патологические морфологические элементы сыпи относятся к первичным, какие – к вторичным? В чем между ними разница?
Первичные- возникают на здоровой- неповрежденной коже. Их как правило делят на :
1) пролиферативные - папула, узел, пятно, бугорок, гнойничок.
2) экссудативные -пузырек, пузырь, пустула и волдырь .
Вторичные- появляются в результате трансформации преобраз. первичных .
7. Врач обследовал ребенка 11-ти лет.
Задание.
1. Опишите методику перкуторного определения правой границы абсолютной сердечной тупости.
2. Укажите нормальные границы относительной сердечной тупости для детей данного возраста.
3. Дайте характеристику II тона сердца на основании (аорте и легочной артерии) в зависимости от возраста.
1Для определения правой границы абсолютной тупости
сердца палец-плессиметр ставят на расстоянии 1- 2 см
от правой границы относительной тупости
параллельно правому краю грудины и передвигают его кнутри до появления
абсолютно тупого звука. Отметку границы делают пок раю пальца, обращенному к границе относительной тупости (в норме левый край грудины).
2. Левая граница- По средне-ключичной линии слева
Правая границы - По правому краю грудины
Верхняя граница - На уровне III ребра
3. Второй тон вызван звучанием полулунных клапанов аорты и легочной артерии при их захлопывании в начале фазу диастолы желудочков. По звучанию он выше и короче первого тона
На верхушке первый тон звучит несколько громче второго, на основании сердца - второй тон громче первого
8. Мальчику 8 лет. Заболел остро: отмечался подъем температуры до 39,0°С, появился сухой болезненный кашель, головная боль. Объективно: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Дыхание кряхтящее. ЧД 32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно над легкими: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, крепитация. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.
Рентгенография грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. Опишите алгоритм определения нижнего края легкого по среднеключичной линии у ребенка младшего школьного возраста
3. Какие данные рентгенологического исследования позволят подтвердить данный синдром поражения?
1. Это пневмония. Так как при крупноочаговой и сегментарной пневмонии над очагом поражения определяется укорочение и притупление перкуторного звука. При аускультации дыхание жесткое с удлиненным выдохом, характерна крепитация.
2С помощью перкуссии находят нижнюю границу легких по средней подмышечной или задней подмышечной линии. Затем просят больного глубоко вдохнуть и задержать дыхание и вновь определяют границу нижнего края легкого. Отметку производят по той стороне пальца, которая обращена к ясному перкуторному звуку. После этого таким же образом определяют нижнюю границу легкого на выдохе, для чего просят больного сделать максимальный выдох и задержать дыхание. Получается три отметки – при спокойном дыхании, на высоте вдоха и выдоха. Расстояние между верхней и нижней отметками – величина экскурсии нижнего края легкого.
3 Рентген гр. кл. в 2-х проекциях (прямой и боковой) , что позволит определить локализацию пневмониии и ее объем.
В ложных случаях исп мультиспиральную КТ орг гр клетки.
9. Врач обследовал ребенка 8-ми месяцев.
Задание.
1. Опишите анатомо-физиологические особенности полости носа у детей раннего возраста и их клиническое значение.
2. Опишите методику сравнительной перкуссии легких по передней поверхности грудной клетки.
3. Опишите методику определения симптома д'Эспина.
1. у новорожденного нос относительно мал, полости его недоразвиты, носовые ходы узкие (до 1 мм). Нижний носовой ход отсутствует. Хрящи носа очень мягкие. Слизистая оболочка носа нежна, богата кровеносными и лимфатическими сосудами.
К 4 годам формируется нижний носовой ход. По мере того как увеличиваются в размерах лицевые кости (верхняя челюсть) и прорезываются зубы, увеличиваются длина и ширина носовых ходов
У новорожденных недостаточно развита кавернозная (пещеристая) часть подслизистой ткани носа, которая развивается лишь к 8–9 годам. Этим объясняется относительная редкость кровотечений из носа у детей первого года жизни
Вследствие узости носовых ходов и обильного кровоснабжения слизистой оболочки появление даже незначительного воспаления слизистой оболочки носа вызывает у маленьких детей затруднение дыхания через нос. Дыхание же через рот у детей I полугодия жизни почти невозможно, так как большой язык оттесняет надгортанник кзади.
2 перкуссия спереди начинается с верхушек. Для этого надо установить палец-плессиметр в надключичную ямку параллельно ключице, среднеключичная линия должна пересекать середину средней фаланги плессиметра. Пальцем-молоточком наносят по пальцу-плессиметру удары средней силы. После этого палец-плессиметр устанавливают в симметричную надключичную ямку в такое же положение и наносят удары той же силы. Перкуторный звук оценивается в каждой точке перкуссии, и сравниваются звуки в симметричных точках;
-затем проводят перкуссию по ключицам, которые являются в данном случае естественными плессиметрами (пальцем-молоточком наносят удары средней силы по середине ключицы);
-на следующем этапе проводится перкуссия в подключичной области по трем межреберьям (I, II, III). При этом палец-плессиметр установливают в межреберье параллельно ребрам так, что середина средней фаланги пересекается среднеключичной линией.
3.Аускультация над остистыми отростками с 7-8 грудных позвонков вверх во время шепота ребенка («кис-кис, раз-два-три»)
В норме (симптом отрицательный) резкое усиление проведения звука в области 1-2 грудных позвонков.
Симптом положительный (проведение голоса ниже 1-2 гр позвонков) при увеличении л/у в области бифуркации трахеи.
10. Педиатр пропальпировал большой родничок у ребенка шести месяцев.
Опишите большой родничок:
1) какими костями образован;
2) форма;
3) время закрытия.
1.Передний (большой) родничок расположен между двумя теменными и двумя лобными костями.
2. Ромбовидная форма
Сразу после рождения размеры большого родничка от 3x3 до 1,5x2 см.
3. У здоровых детей большой родничок закрывается к 12–18 месяцам.
11. Мальчику 7 лет. Проведено исследование симптома щипка.
Как проводится проверка и оценка данного симптома?
Указательным или большим пальцами обеих рук захватить кожную складку рядом с грудиной, лучше на передней или боковой поверхности груди, но так чтобы не захватить поджкожно- жировой слой. Расстояние между пальцами правой и левой рук должно быть около 2–3 мм. После смещаем захваченные части складки поперек длины в противоположном направлении: вверх и вниз, не вызывая болевых ощущений у пациента (следует спросить о наличии болезненности). Положительный симптом у пациента будет при появлении кровоизлияний на месте щипка.
12. У девочки 9 месяцев, болеющей рахитом, возникли приступы судорог со сменой фаз сокращения и расслабления мышц.
Задание:
А) Какие судороги у данного пациента?
Б) Перечислите причины судорог у детей. Какими они бывают по локализации?
1. Клонические судороги
2.Перинатальные поражения нервной системы:
тонические или клонические судороги
• гипертермия: клонико-тонические судороги
• гипокальциемия новорожденных и
спазмофилия
• расстройства водно-электролитного баланса
• травмы
• психологический стресс
Тонические судороги - сильное спастическое напряжение
мышцы.
Клонические судороги - быстрое чередование напряжения и расслабления мышц (подергивание).
Клонико-тонические или тонико-клонические судороги -
различное сочетание тонических и клонических судорог во время приступа.
Генерализованные - с вовлечением большого количества
мышц и отключением сознания.
Фокальные - с вовлечением какой-то небольшой группы мышц.
13. В детском отделении больницы у больного, страдающего эпилепсией, развились судорожные припадки с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Припадки повторялись с интервалом в 5-10 минут. В промежутках между припадками больной находился в коматозном состоянии.
Задание:
А) Перечислите фазы большого судорожного припадка и опишите их клинические симптомы.
Б) Назовите виды, и причины головной боли.
1.
Выделяют 4 Фазы большого суддорожного припадка :
1.Предвестники - в них включают : раздражительночсть, головную боль, общее недомогание, снижение работоспособности ,вспыльчивость- все это происходит за несколько минут, часов, дней до припадка.
2.вторая фаза-это Аура:
-сенситивная - (жевательно-глотательные движения)
-сенсорная - сомато-сенсорные ощущения со стороны органов чувств
-психическая (галлюцинации. переживания- потоотделения, покраснения лица)
-вегетативная-секреторные расстройства
3.Судороги :
-тонические -все мыщцы тела находятся в максимальном напряжении - сгибание-разгибание(20-30 сек) цианоз . повыш АД
-клонические- все мышцы начинают непроизвольно поддергиваться , сгибаться , голова откидывается назад, прикусывание языка - 1.2 минуты)
4.Фаза расслабления - постприпадочное состояние - припадок заканчивается , ясность сознания возвращается ,но остается поддергивание в отдельных мышцах, дрожание . оловная боль. Как правило затем наступает сон . иногда до нескольких часов.
2.
Виды головной боли :
1.Мигрень - сильная пульсирующая боль в весках( с одной стороны головы)
2.Гипертония-боль в области затылка
3.остеохондроз -резкая боль в затылке и висках при движенияз
4.грипп, орз - боль в обл надбровных дуг , лба
5.стресс- сжимающая длительная боль
Головная боль - напряжение -из-за перенапряжения мыш. эллементов
Сосудистая головная боль- повыщенное Арт.давление, понижения тонуса сосудов ГМ
Посстравмотическая головная боль -как результат травмы головы или шеи
14. Девочке 7 месяцев, масса – 7100 г, масса при рождении – 3800 г, рост при рождении – 57 см, окружность грудной клетки при рождении – 34 см.
А. Рассчитайте показатели роста и окружности грудной клетки для этого ребенка, исходя из данных при рождении.
Б. Найдите долженствующую массу тела, используя таблицу помесячной прибавки массы, и определите синдром поражения данного пациента.
1. Рост - 62. 5 см
Окружность грудной клетки- 45,5 см.
2. 3800г +600г+800г+800г+750г+700г+650г+600г = 8700 г. Вес девочки чуть выше среднего (8200г) для ее возраста .
15. У мальчика 12-ти лет врач обнаружил патологические высыпания на коже.
Какие патологические морфологические элементы сыпи относятся к первичным, какие – к вторичным? В чем между ними разница?
Первичные- возникают на здоровой- неповрежденной коже. Их как правило делят на :
1) пролиферативные - папула, узел, пятно, бугорок, гнойничок.
2) экссудативные -пузырек, пузырь, пустула и волдырь .
Вторичные- появляются в результате трансформации преобраз. первичных .