ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 1804
Скачиваний: 32
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Вопросы:
1. Определите и обоснуйте синдром поражения.
2. Опишите методику пальпации селезенки и укажите ее нормальные значения.
3. Назовите гуморальные факторы неспецифической резистентности и кратко опишите их функции.
1. .Синдром Ди Джорджи(уровень иммуноглобулинов сыворотки крови в пределах нормы, гипоплазия тимуса, рецидивирующий микоз, понижено количество и функции Т-хелперов).
2. Больной лежит на правом боку, левая нога согнута в коле не, левая рука согнута в локтевом суставе и лежит на груд ной клетке. Пальпирующую руку кладут согнутыми пальцами на область левого подреберья, указательный и средний пальцы находились у места прикрепления десятого ребра к реберной дуге. Левую руку кладут на левую половину грудной клетки, оказывая на нее давление.. В норме селезенка не пальпируется, т.к. ее передний край не доходит до края реберной дуги 3-4 см. Селезенку удается пропальпировать при ее увеличении в 1,5-2 раза. При этом оценивают: форму, консистенцию, состояние поверхности, подвижность, болезненность.
3. Гуморальные факторы неспецифической защиты организма включают в себя нормальные (естественные) антитела, лизоцим, пропердин, бетализины (лизины), комплемент, интерферон, ингибиторы вирусов в сыворотке крови и ряд других веществ, постоянно присутствующих в организме.
58. У ребенка 6 лет резко повысилась температура до фебрильных цифр, признаки гиперестезии, многократная рвота. Врач заподозрил менингит.
Задание:
А) Какие симптомы врач проверил у пациента при объективном обследовании?
Б) Какое обследование нужно назначить пациенту, и какие выявленные изменения подтвердят предполагаемый синдром поражения?
1. у детей развивается чаще, чем у взрослых, протекает тяжелее. возможен гидроцефалический крик, котор. вызван резким повышением внутричерепного давления. менингеальный синдром (лежит на боку, голова запрокинута, руки согнуты в локтях, ноги согнуты в тазобедренных суставах - поза взведенного курка. ригидность затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к грудной клетке из-за напряжения затылочных мышц).
симптом кернига - невозможность полного разгибания нноги в коленном суставе
верхний симптом брудзинского- защитное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах
2. люмбальная пункция, исследование ликвора, кррови.
Содерж. лейкоцитов при любмальной пункции превышает 1000 в 1 мкл( нейтрофилы преобладают). Положительное окрашивание по Граму
59.Мальчику 12 месяцев, масса – 8600 г, масса при рождении – 3300 г, рост при рождении – 53 см, окружность головы при рождении – 34 см.
А. Рассчитайте показатели роста и окружности головы для этого ребенка, исходя из данных при рождении.
Б. Найдите долженствующую массу тела, используя таблицу помесячной прибавки массы, и определите синдром поражения данного пациента.
69 показатели роста
46 см окружность головы
10.450 кг веса
Оценка 3 комментарий: нет расчетов
60.У мальчика 9-ти месяцев определяются симптомы скрытой спазмофилии.
Опишите эти симптомы: как проверить, о чем свидетельствуют.
дети нормально или избыточно упитаны, психомоторное развитие в пределах нормы, имеются симптомы рахита.
хар-ны признаки гипервозбудимости (беспокойство, вздрагивания, гиперестезии).
клинически определяются симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости:
1) лицевой феномен Хвостека – при легком поколачивании пальцем или перкуссионным молоточком между скуловой дугой и углом рта – в районе выхода лицевого нерва появляются сокращения лицевой мускулатуры в области рта, носа, век;
2) симптом Труссо – при сдавливании плеча эластичным жгутом или манжетой для измерения артериального давления в течение 3 минут возникает судорожное сведение пальцев руки в виде руки акушера;
3) симптом Люста – непроизвольное тыльное сгибание стопы с одновременным отведением и ротацией ноги кнаружи («конская стопа») при поколачивании молоточком у головки малоберцовой кости или сжатии икроножной мышцы.
61.Врач обследовал ребенка 5 лет.
Задание.
1. Опишите анатомо-физиологические особенности легких у детей и их клиническое значение.
2. Опишите методику определения высоты стояния верхушек легких.
3. Опишите методику определения симптома Домбровской.
3. Симптом Домбровской– достаточно четкое выслушивание тонов сердца в правой подмышечной области (симптом положительный) свидетельствует об уплотнении правого легкого. В норме в данной области тоны сердца практически не слышны (симптом отрицательный).
2. Начинают спереди. Палец-плессиметр ставят над ключицей, концевой фалангой касаясь наружного края грудиноключичнососцевидной мышцы. Перкутируют по пальцу-плессиметру, передвигая его вверх до появления укорочения звука. Отметку границы производят по стороне пальца-плессиметра, обращенной к ясному звуку. Также можно использовать непосредственную перкуссию одним пальцем. В норме граница верхушки легкого находится на 2–4 см выше ключицы.
Сзади перкуссию верхушек ведут от от ости лопатки по направлению к остистому отростку 7 шейного позвонка. При первом появлении укорочения перкуторного звука перкуссию прекращают. В норме высота стояния верхушек сзади определяется на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
1. Легочные щели выражены слабо. У новорожденных легочная ткань менее воздушна, с обильным развитием кровеносных сосудов и соединительной ткани в перегородках ацинусов и недостаточным количеством эластической ткани.В результате относительно легкое взникновение эмфиземы при различных легочных заболеваниях. Слабым развитием эластической ткани отчасти объясняется склонность детей раннего возраста к ателектазам, чему способствуют также недостаточная экскурсия грудной клетки, узость бронхов. Этому же способствует недостаточная продукция сурфактанта, прежде всего у недоношенных детей.
У детей раннего возраста дыхание осуществляется только за счет диафрагмы – брюшной тип дыхания. У мальчиков он остается без изменений. А у девочек после 5-6 лет появляется грудной тип дыхания.
ЧД в 5 лет – 25 в минуту
62 Мальчику 3 года. Жалобы на затруднение и учащение дыхания, частый сухой кашель, повышение температуры тела до 37,5°С. Заболевание началось 3 дня назад с повышения температуры
, отделяемого из носа, сухого кашля. Объективно: состояние девочки тяжелое: выдох долгий, шумный, слышен на расстоянии, температура 37,3°С, отмечается цианоз носогубного треугольника, ЧД 48 в минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – на фоне удлиненного выдоха выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы.
На рентгенограмме органов грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневой области.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. Опишите алгоритм определения нижнего края легкого по паравертебральной линии у ребенка раннего возраста.
3. Какие данные рентгенологического исследования позволят подтвердить данный синдром поражения?
1. бронхит
2. На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
3. усиление легочного рисунка, повышенная прозрачность легких
Оценка 3. Нет обоснования
63.Врач обследовал ребенка в возрасте 1 месяц и 2 недели.
Задание.
1. Опишите характеристики пульса: симметричность, частота (в норме по возрастам), ритмичность. Что такое эмбриокардия?
2. Укажите способ расчета диастолического давления у детей до 1 года и старше 1 года.
3. Опишите нормальную аускультативную картину тонов сердца у детей данного возраста (какой тон громче на верхушке, какой – на основании, где громче II тон – на аорте или на легочной артерии).
1. Симметричность. Оцениваются характеристики пульса слева и справа.
2. Частота. Подсчитывается частота пульса за 1 минуту. В норме у новорожденных детей ЧСС составляет 140-160 в минуту, в 1 год - 130-135, в 5 лет - 100, в 10 лет - 80-85, старше 12 лет - 70-75 в минуту.
3. Ритмичность. Оценивается время между пульсовыми ударами. В норме Пульс ритмичный. У здоровых детей раннего возраста возможна дыхательная аритмия.
Эмбриокардия – маятникообразный ритм, сочетается с тахикардией и напоминает тона сердца плода.
2.Уровень диастолического (нижнего) давления у младенцев составляет от 1/2 до 3/2 от систолического давления; у детей старшего возраста: 60+x, где x – число лет.
3. У детей 1-ого года жизни первый тон у основания сердца громче, чем второй, что обьясняется низким кровяным давлением и относительно большим просветом сосудов; к 12 – 18 месяцам сила первого и второго тонов у основания сердца сравниваются, а с 2,5 –3 лет начинает, так же как и у взрослых, превалировать второй тон. У верхушки сердца первый тон у детей всех возрастных групп громче второго, и только в первые дни жизни они почти одинаковы.
64.Ребенку 4 года. Жалобы родителей на отставание в физическом развитии, синюшность кожи (с рождения). Ребенок периодически застывает и присаживается «на корточки». Отмечалась потеря сознания 2 раза. Объективно: деформация дистальных фаланг пальцев в виде «барабанных палочек», ногтей в виде «часовых стекол». Аускультативно: грубый систолический шум над всей областью сердца с максимумом во 3-4 межреберьях слева у грудины, ослабление ІІ тона над легочной артерией. На ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка. На рентгенограмме органов грудной клетки: обеднение легочного рисунка, форма сердца в виде «деревянного башмачка».
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Укажите синдром поражения у данного ребенка. Обоснуйте ваш ответ, выбрав из условия задачи симптомы, соответствующие данному заболеванию.
2. Укажите причины ослабления II тона на легочной артерии.
3. При каких врожденных пороках сердца отмечается сброс крови слева направо (артериально-венозный сброс)?
1. тетрадо фалло ( присаживается «на корточки», деформация дистальных фаланг пальцев в виде «барабанных палочек», ногтей в виде «часовых стекол». грубый систолический шум над всей областью сердца с максимумом во 3-4 межреберьях слева у грудины, ослабление ІІ тона над легочной артерией. На ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка. На рентгенограмме органов грудной клетки: обеднение легочного рисунка, форма сердца в виде «деревянного башмачка».)
2. Недостаточность или стеноз клапанов легочной артерии (изолированный, тетрада Фалло) c синдромом уменьшения кровенаполнения малого круга
3. дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый артериальный проток
65. Врач обследовал ребенка 12-ти месяцев.
Задание.
1. Опишите анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы у детей раннего возраста. Какие ферменты вырабатываются в поджелудочной железе и какие их функции?
2. Опишите методику пальпации слепой кишки у детей школьного возраста и характеристики в норме.
3. Опишите методику определения симптома Мерфи и характеристики в норме.